腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床分析

张红

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法 50例宫外孕患者， 按照不同的治疗方法分为开腹组和腹腔镜组， 各25例。开腹组行开腹手术， 腹腔镜组行腹腔镜手术， 观察两组患者术后恢复情况， 对比两组患者的临床疗效。结果 腹腔镜组手术时间为（42.7±12.3）min， 少于开腹组的（73.8±13.2）min；腹腔镜组术中出血量为（25.2±10.3）ml， 少于开腹组的（48.8±11.2）ml；腹腔镜组肛门排气时间为（11.5±6.2）h， 少于开腹组的（33.3±10.9）h；腹腔镜组尿管留置时间为（8.3±1.1）h， 少于开腹组的（16.2±3.9）h；腹腔镜组下床活动时间为（8.8±2.8）d， 少于开腹组的（24.7±5.5）d；腹腔镜组住院时间为（3.4±1.6）d， 少于开腹组的（6.8±2.5）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜治疗宫外孕对患者的治疗有显著的临床效果， 其具有创伤小、出血量少等特点， 患者术后预后情况良好， 是临床上治疗宫外孕的有效首选方法。

【关键词】 宫外孕；腹腔镜；开腹；临床对比

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.066

宫外孕在临床医学上的另外一个叫法为异位妊娠， 其多半是因为输卵管两侧或是管腔内发生炎症， 形成管腔受阻， 影响卵子正常通行， 使得受精卵在宫腔之外着床发育， 最终引发输卵管妊娠流产的现象[1]。以往宫外孕的治疗方法就是采用传统开腹手术， 但因开腹手术术后恢复情况不佳， 患者的依从性较差。随着医疗技术的快速发展， 临床上应用腹腔镜的频率也逐渐升高， 为了提高宫外孕的临床治疗效果， 本文将分别对患者采用腹腔镜手术和开腹手术进行治疗， 观察患者的术中术后指标改善情况， 探讨其治疗该疾病的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选用本院于2012年1月～2014年1月收治的50例宫外孕患者作为研究对象， 按照不同的治疗方法将患者分为开腹组和腹腔镜组， 各25例。其中， 腹腔镜组年龄最小20岁， 最大40岁。14例经产妇， 11例初产妇。开腹组年龄最小22岁， 最大42岁。15例经产妇， 10例初产妇。所有患者均经盆腔B超辅助检查和血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平检查明确诊断为宫外孕。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 腹腔镜组行腹腔镜手术治疗。对患者采用气管插管全身麻醉的方式， 确认患者肌肉放松和没有意识的情况下， 根据患者的实际病情采取合适的手术方式。通常情况下是选用三孔操作法进行手术。选取脐部和麦氏点左右两侧对称点当做戳孔点。在脐部戳孔穿刺注入CO2气体， 建立人工气腹后放置腹腔镜。在腹腔镜的视觉辅助下再戳孔穿刺第2、3个操作孔， 此时再结合患者宫外孕的严重程度和需求， 选择合适的治疗方案。针对后期仍有生育要求的患者， 则选择行输卵管伞端挤胚术。透过腹腔镜从输卵管伞端挤出输卵管内残留的物质， 待完全取出后使用大量的生理盐水对输卵管重复冲洗， 若有出血点则采用电凝止血的方式， 待止血操作完毕后， 在患者输卵管伞端注射20 mg氨甲蝶呤。

1. 2. 2 开腹组行开腹手术治疗。对患者采用硬膜外麻醉的方式， 患者取平卧位， 做好常规消毒后， 对腹部行5 cm左右的纵向切口， 进入腹腔后慢慢探查后将积血全部抽出， 使得患侧的输卵管充分暴露， 此时再切开患者的妊娠部位， 将妊娠物完整取出， 采用结扎止血的方式， 并行反复冲洗腹腔后关腹。

1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后的肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中指标对比 腹腔镜组患者手术时间和出血量分别为（42.7±12.3）min和（25.2±10.3）ml， 开腹组为（73.8± 13.2）min和（48.8±11.2）ml， 腹腔镜组的术中指标明显优于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后指标对比 通过两组患者手术结束后临床疗效发现， 腹腔镜组肛门排气时间为（11.5±6.2）h， 开腹组为（33.3±10.9）h；腹腔镜组尿管留置时间为（8.3±1.1）h， 开腹组为（16.2±3.9）h；腹腔镜组下床活动时间为（8.8±2.8）d， 开腹组为（24.7±5.5）d；腹腔镜组住院时间为（3.4±1.6）d， 开腹组为（6.8±2.5）d。腹腔镜组患者术后恢复情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

宫外孕是医学临床上最常见的一种妇科疾病， 同时也是急腹症之一， 严重的会威胁到患者的生命安全。造成宫外孕的病因非常复杂， 最常见的就是输卵管发生粘连和炎症。当发现病症时， 应在早期采取积极有效的措施进行治疗。

以往的宫外孕治疗是采用开腹手术治疗， 虽有一定的治疗效果， 但其具有手术伤口大、患者术后恢复慢、术中出血量多等， 因此临床上也不断在寻求更安全有效的治疗方式。腹腔镜手术在临床治疗中被越来越频繁的应用。该手术只需在患者腹部开2～3个小切口， 通过建立人工气腹透过腹腔镜探查， 将患者宫腔内的情况显示在屏幕上， 根据患者的病况， 准确辨认出病灶区域， 防止其他正常组织受到损伤。腹腔镜手术具有手术伤口小、术中出血量少、术后恢复快等优势， 因此患者的依从性比较好[2]。

在本研究中， 腹腔镜组患者是术中手术时间和出血量， 术后肛门排气时间、尿管留置时间、下床活动时间和住院时间等指标的改善情况均优于开腹组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 采用腹腔镜治疗宫外孕对患者的治疗有显著的临床效果， 临床上治疗宫外孕应首选腹腔镜手术治疗。

参考文献

[1] 郁文君.腹腔镜手术治疗宫外孕的疗效和安全性分析.当代医学， 2014， 12（20）：101-102.

[2] 符伟.腹腔镜与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较. 四川医学， 2012， 19（20）：78-79.

[收稿日期：2015-08-05]