中药苦参汤湿敷与熏洗坐浴对混合痔术后切口愈合的效果比较

邹文芹 孙启荣 姚 迪

（江苏省徐州市邳州市人民医院 江苏徐州 221300）

痔是临床上的常见病、多发病，在整个肛肠疾病中，痔的发病率高达87．3%，且多发于成年人［1］，以混合痔居多［2］。临床上多采用手术治疗，术后切口疼痛、出血、水肿、愈合延迟是常见的并发症［3，4］。常规使用一些清热解毒、祛风除湿、消肿止痛、活血化瘀的中药汤剂来熏洗坐浴治疗，能达到用药直接、使用方便、见效迅速的目的。潘少骅［5］等研究发现中草药熏洗外用有较强的止痛作用，并有一定促进伤口愈合功能，且无毒副作用。但在临床实践中发现一部分患者在熏洗坐浴后出现切口基底苍白、水肿、肉芽生长缓慢，切口愈合时间长等状况［6］，因此我们试用湿敷方法进行治疗，取得理想效果，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 资料：选取2012年1月至2014年10月本院肛肠科住院病患100例。入选标准：符合《中华外科杂志》编委会、中华医学会外科学肛肠外科组2000年4月制定的《痔诊断暂行标准》，同时参照中华人民共和国中医药行业标准《中药病症诊断疗效标准》（ZY／T001．794），经医生确诊为痔疮，年龄在18－60岁，病程6－18个月，术后切口面积在2－4cm2之间，患者知晓并同意参加本次研究。排除患有慢性病、传染病、肝肾功能不全、精神病及正在参与其他临床研究者。入选患者有男62例，女38例。所有病患均签署知情同意书，按自愿原则分观察组60例，对照组40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 术后常规治疗与干预：两组患者术后均按医嘱给抗生素预防感染治疗三天。术后当日麻醉恢复给流质饮食，前三天近少渣软食逐步过渡至普食，饮食富含维生素、适量纤维素易消化，少量多餐，指导适度活动。

1．2．2 切口干预：两组患者均于术后第一天始用本院煎药室煎煮的中药苦参汤（配方：苦参40g，黄柏20g，生大黄20g，五倍子15g，白芷15g，白鲜皮15g，苍术10g）及油纱条换药治疗，2次／天至切口愈合，异常情况随时处理。具体操作如下：

观察组：术后第一天排便后温水洗净肛门，将无菌纱布浸入（40－42℃）苦参汤原液中取出，用镊子挤至不滴水敷于切口处，处置塑料薄膜包裹42℃左右温水袋，每10min更换纱布一次，每次湿敷20min，2次／天，湿敷后换药，一周为一疗程。共两个疗程。

对照组：术后第一天排便后温水洗净肛门，取苦参液200ml加入70℃左右的热水800ml将药液稀释5倍，先熏蒸切口处，待温度降至40－42℃时再进行坐浴，每次20min，2次／天，熏蒸坐浴后换药，一周为一疗程。共两个疗程。

1．2．3 观察指标：以两组患者术后切口出血、疼痛、水肿及肉芽生长情况作为观察指标。

（1）疼痛 采用数字分级法（NRS）［7］，用0－10分别代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最痛。让患者指出最能代表其当时疼痛强度的值。临床标准0分为无痛，1－3分为轻度疼痛，4－6分为中度疼痛，7－10分为重度疼痛。

（2）出血0分：无出血，切口敷料干洁，排便时无出血；1分：轻度出血，排便时带血，量少，色红或便后手纸带血；2分：中度出血，排便时出血较多或便后滴血，色鲜红，经一般处理即可止血；3分：重度出血，便时便后出血均较多，严重时出现失血性休克，需经特殊处理［8］。

（3）水肿 无水肿：切口边缘皮肤柔软弹性好，无异常隆起；轻度水肿：切口边缘皮肤稍微隆起，皮肤发亮但柔软，皮纹存在，不影响活动；中度水肿：切口边缘皮肤透亮变硬，局部水肿，皮纹消失，活动轻度受限；重度水肿：切口周围呈肿块状突起，活动明显受限［9］。

（4）肉芽生长情况 临床判定 正常：色泽红润；轻度异常：色泽苍白；中度异常：色泽发白或有炎性肉芽；重度异常：局部组织糜烂、坏死［9］。

1．2．4 评估方法：分别在治疗第3、5、7、10、14天由科内统一培训的研究人员对切口状况进行评估并记录相关内容。

1．2．5 数据处理：采用SPSS18．0统计软件进行资料录入分析，计数资料采用例数和百分数进行描述，x2检验进行统计分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后不同时间切口出血、疼痛、水肿及肉芽生长情况比较分别见表1、表2、表3、表4。

表1 两组患者不同时间出血情况比较

分析表1可知在治疗前7天两组间比较差异无统计学意义，P＞0．05。治疗10天两组间比较差异有统计学意义，P＜0．05。当治疗至14天时两组间比较差异无统计学意义，P＞0．05。研究结果显示两种方法对减少术后出血均有效果，术后10天观察组效果好于对照组。

表2 两组患者不同时间疼痛情况比较

分析表2可知在治疗前14天前两组间比较差异无统计学意义，P＞0．05。在治疗14天后两组间比较差异有统计学意义，P＜0．05。随着治疗时间延长观察组效果好于对照组。

表3 两组患者不同时间水肿情况比较

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分析表3可知在治疗前7天内两组间比较差异无统计学意义，P＞0．05。治疗10天后两组间比较差异有统计学意义，P＜0．05。随着治疗时间延长，观察组效果好于对照组。

表4 两组患者不同时间肉芽生长情况比较

分析表4可知在治疗前5天内两组间比较差异无统计学意义，P＞0．05。治疗7天后两组间差异有统计学意义，P＜0．05。中药湿敷有利于肉芽组织生长。

3 讨 论

3．1 本次研究结果显示，两种干预方法对混合痔术后切口早期疗效相当，两组患者在切口疼痛、出血、水肿、肉芽生长方面比较差异无统计学意义，P＞0．05。因为湿敷和坐浴都具有疏导腠理、清热解毒、消肿散结的作用［10］，所使用苦参汤中的苦参、黄柏具有清热解毒、燥湿作用兼有祛风杀虫之功效。生大黄能清热解毒、活血化瘀。五倍子有收敛、消肿、止痛，所含鞣酸能使皮肤、粘膜溃疡等部位的组织蛋白凝固收敛，使血液凝固而起止血的作用［8］。白芷可祛风、胜湿、止痛。白鲜皮亦有清热解毒之功效。诸药配伍共奏清热解毒、消肿止痛、燥湿敛疮之功效。现代药理学研究证明［11］：苦参和黄柏都能抑制早期水肿，后期肉芽增生；大黄除抗菌外，还能提高血浆渗透压，使组织水分向血管内转移，解除微循环障碍；苦参、黄柏、白芷、白鲜皮均具有抗菌作用，对多种致病菌有一定抑制作用，还能抗过敏，可见苦参汤不仅能解除局部微循环障碍，还可止痛、控制局部炎症，为混合痔术后创面愈合恢复营造有利的外部环境。另外，两种方法均能通过药物和物理温热的双重作用，促进局部血液循环，提高组织细胞的渗透性，改善局部营养供给提高局部的免疫力，有利于切口周围组织的新陈代谢和感染控制，从而促进切口的愈合［12］。

3．2 随着治疗的进程，两种方法对切口作用的效果表现出差异。治疗7天后两组间肉芽生长情况，治疗10天两组间切口止血效果、水肿情况，治疗14天两者间切口疼痛情况比较差异有统计学意义，P＜0．05。分析原因：1．观察组使用的是由煎药室直接加工好的中药原液，没有污染及异物，防止肉芽组织过渡生长，阻止表皮再生等因素引起局部的感染，加速切口愈合［12］。而对照组是将中药原液稀释5倍后应用，浓度明显降低，有研究［13］显示药物浓度越高，越有利于皮肤及创面对于药物的吸收。且操作过程药液极易被污染同时又受到外界多种因素的干扰。2．随着治疗时间的延长，熏洗坐浴造成切口局部水肿情况比湿敷严重，宁余音等［14］认为，坐浴时间越长消肿效果越差。而组织水平衡是促进切口愈合的重要影响因素［12］。水肿造成肛门局部组织肿胀，使疼痛加重，刺激内括约肌收缩、痉挛。反过来又使疼痛和水肿进一步加剧，形成恶性循环。本次研究中，治疗第7天时观察组肉芽组织生长情况明显优于对照组，由于肉芽生长良好，血管生成和表皮生长不受影响，切口在疼痛、出血、水肿方面也优于对照组。

4 结 论

通过临床病例实践发现中药湿敷法对于混合痔术后切口愈合效果优于熏洗坐浴法，同时操作简单方便，患者乐于接受。目前临床上治疗肛门疾病的熏洗坐浴法主要沿袭前人的经验和技能［15］，尚未形成统一操作规范。实践表明［16］，中药熏洗坐浴治疗肛门疾病效果明显，而坐浴时间与温度的控制对水肿消退具有至关重要的影响，而这些都缺乏循证医学依据，所以混合痔术后切口治疗干预选用湿敷方法效果更好。

［1］ 关丹妮，范亚明，余晓玲，等．三黄止血胶囊在肛门疾病中的应用价值［J］．中国肛肠病杂志，2009，29（12）：37－38．

［2］ 徐红，黄卫国，郭淳，等．1795例常规体检者中痔病患者情况分析［J］．中国普外科基础与临床杂志，2011，18（8）：884－886．

［3］ Rowsellm P，Bellom M，Hemingwaydm D．Circumferential mucosectomy（stapledhae morrhoidectomy）versusconventional haemorrhoidectomy：randomised controlled trial［J］．Lancet，2000，355（206）：779－781．

［4］ Pope V，Doran H，Fearns，et al．Randomized，controlled trial comparing quality of life after open haemorrhoide ctomy （OH）plus stapled anopexy （SA）［J］．Dis Colon Rectum，2002，44（4）：5．

［5］ 潘少骅，彭小南，洪卫祥，等．痔瘘术后疼痛的治疗近况［J］．结直肠肛门外科，2009，15（3）：209－212．

［6］ 杜雪峰，郭晋宏，闫立红．痔疮患者术后中药坐浴的疗效观察与护理［J］．全科护理，2009，7（12）：31－34．

［7］ Michael VK，Johan O，Francis JK，et al．Grading the severity of Chronic pain［J］．Pain，1992，50（2）：133－149．

［8］ 白克运，祝颂，姜春英．海普林软膏治疗痔临床观察［J］．中国肛肠病杂志，2003，23（8）：31．

［9］ 吴金艳，王金海，叶丹，等．不同处理方法对痔术后创面疼痛及愈合的效果观察［J］．中华护理杂志，2012，47（9）：781－783．

［10］ 刘焕萍，张元春，方晓梅，等．两种中医护理方法对混合痔术后切口愈合效果的比较［J］．中国实用护理杂志，2014，30（19）：63－66．

［11］ 罗天白，梁林江．痔科熏洗方法治疗混合痔嵌顿60例临床观察［J］．中国肛肠病杂志，2006，26（3）：28－29．

［12］ 徐媛，刘宏伟．创面修复”TIME”原则及其意义［J］．中国组织工程研究，2012，16（11）：2057－2062．

［13］ 马彬昌．皮肤病外用药物的应用［J］．海南医学，2001，12（7）：58－59．

［14］ 宁余音，杨伟，马丽娅，等．适宜坐浴时间对痔术后患者康复的效益分析［J］．护理研究，2008，22（2）：325－327．

［15］ 郭秀君，赵小寅，杜媛，等．肛肠病术后水肿中药坐浴方法的研究［J］．中国实用护理杂志，2006，22（10）：48．

［16］ 冷炎，周建华，丁文斌．中药熏洗治疗肛门疾病的研究近况［J］．中国肛肠杂志，2009，29（11）：53－54．