地佐辛肌肉注射用于女性患者肛肠术后镇痛的疗效观察

张 璇 赵君健 曾 霖 余思果

（南充市中心医院 四川南充 637000）

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第五大生命体征［1］，术后疼痛是困扰手术后患者最主要的症状，通常术后疼痛程度较重，威胁到人们群众的生命安全，成为全人类共同关注的医学问题［2］。直肠肛管处具有丰富的神经血管，肛肠疾病患者在肛肠手术后容易出现剧烈疼痛，从而使其遭受巨大身心痛苦［3］，有患者形容术后的疼痛比分娩还痛苦，严重干扰术后的休息、睡眠和食欲，影响康复，因此探讨肛肠术后良好镇痛及安全性具有重要临床意义。2014年7月－2015年6月，我科选择80例在腰腧穴麻醉下行肛肠手术的患者，术后由主管医生下达临时医嘱，应用地佐辛肌肉注射镇痛，并对其镇痛效果和不良反应进行比较，现报告如下。V资料与方法

1．1 一般资料：患者80例，其中男性40例，女性40例；年龄25～61岁。其中混合痔56例，肛周脓肿18例，高位复杂性肛瘘4例，坏死性筋膜炎2例．按性别随机分为男性组（n=40），女性组（n=40）。2组一般资料有可比性。术前2组患者无手术禁忌症，各脏器功能基本正常。排除既往长期使用阿片类药物者，有吸毒史者，对疼痛视觉模拟评分（VAS）不能理解者，未使用镇痛泵自控镇痛治疗者等。

1．2 方法：本组80例均分别在术后3h，6h予地佐辛7．5mg肌肉注射。

1．3 观察指标：分别用于注射后30min及1、2、4、8、12h记录VAS评分和不良反应。VAS评分标准如下：0分无痛，10分剧痛。不良反应包括：恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制（呼吸≤8次／分，SPO2≤90%）、嗜睡、尿潴留等。

1．4 统计学方法：应用SPSS19．0统计软件进行统计学处理。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析；不良反应发生率组间比较采用Fisher确切概率法。检验水准α=0．05（双侧）。

2 结 果

2．1 镇痛效果比较：男性组与女性组镇痛效果比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2．2 不良反应比较：女性组恶心、呕吐发生率明显高于男性组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 术后VAS镇痛评分比较（n=40，x±s分）

表2 术后不良反应发生情况比较［n=40，例（%）］

3 讨 论

既往观点认为肛肠手术是小手术，即使有疼痛，也能耐受，多不需要术后镇痛治疗。但随着对疼痛及其对机体危害机制的进一步认识，现在多认为术后良好的镇痛可以减轻患者术后痛苦和不适感，有利于机体平稳快速地康复。由于肛肠疾病手术位置特殊，血管神经丰富，在术后可因局部组织遭受程度不同的手术刺激与损伤、创面暴露下导致神经遭受反复刺激、术后肛门内填塞敷料压迫止血或脓腔安置引流橡皮条，粪便污染等可能出现局部感染或肛周水肿等诸多因素均可引发剧烈疼痛，不仅会造成一些病理和生理的改变，也会随之出现一些烦躁不安和忧郁等负面情绪，还有心率加快、呼吸急促和血压上升等不良现象也会随之出现，因此术后的镇痛治疗对患者康复有重大临床意义［4］。临床治疗疼痛一般都遵循3阶梯止痛治疗原则，地佐辛属第二类精神药品，为3阶梯止痛治疗中的第2阶梯。地佐辛为新型混合型阿片受体激动——拮抗剂，主要通过激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，且地佐辛对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感［5］，同时拮抗μ受体，成瘾性小而列入非麻醉品范畴，与同类药物相比，地佐辛具有起效快、镇痛作用强（与吗啡相当，比杜冷丁强5～9倍）、副作用少、耐受性好、药物依赖性极低等特点，其镇痛时间4～6h。地佐辛的药代动力学表明，肌肉注射30min内起效，作用持续约3h。由于肌肉注射时，药物的吸收较静脉注射缓慢，药效维持时间较后者更长［6］。

虽然地佐辛是一种安全性良好的镇痛药，但临床试验中仍观察到类似其他阿片类镇痛药的不良反应如头晕、恶心等［7］。本组地佐辛分次间隔给药，男性患者多无恶心、呕吐且镇痛效果明显，而女性患者则出现不同程度的恶心、呕吐反应，且年轻患者较老年患者严重，可能是患者的痛觉体验对镇痛剂的反应，受遗传易感性影响［8］，也可能与女性的雌激素、孕激素水平高有关还有待于研究。尤其是胃肠道功能不佳的患者如既往有慢性胃炎、慢性结、直肠炎的患者明显。

患者恶心、呕吐要做好心理护理，立即取半卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸，并协助漱口，清洁口腔，及时通知主管医生，做好沟通交流，遵医嘱给予胃复安肌肉注射，酌情补充水、电解质。通过及时有效的处置，患者恶心、呕吐症状明显减轻。

因此，在临床中，必须根据患者的具体情况，如性别、年龄、体重、体质，肝、肾的解毒排毒功能、胃肠道功能，选择合适的镇痛药，个体化用药，在缓解患者术后疼痛的同时，密切观察药效及不良反应，保证患者的用药安全。

［1］ Hines RL，Abram SE．疼痛医学［M］．王保国，译，北京：人民卫生出版社，2008：135．

［2］ 何斌，成伟男，王云华，等。超声电导经皮治疗联合氟比洛芬酯在椎体后凸成形术后急性疼痛中的应用［J］．实用老年医学，2012，26（3）：235－237．

［3］ 王明全．地佐辛用于预防瑞芬太尼麻醉术后痛觉过敏的临床效果［J］．临床合理用药，2012，5（11B）：61－63．

［4］ 刘国华．地佐辛注射液在腹腔镜全麻手术中超前镇痛的临床分析［J］．中国现代药物应用，2011，5（19）：84－85．

［5］ 李丽，陈华永．地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较［J］．中国临床实用医学，2010，4（10）：173－174．

［6］ 刘俊，徐越峰．地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［J］．中国医疗前沿，2009，4（24）：15－16．

［7］ 师小伟，熊源长，刘佩蓉．地佐辛临床镇痛的研究进展．医学综述，2013，6：1105－1107．

［8］ Hartvigsen J，Christensen K，Frederiksen H，et al，Genetic and environmental contributions to back pain old age：astudy of 2，108 danish twins aged 70and older，Spine，2004，29：897－901．