肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘

潘留勇 麻继文

（广西百色巿那坡县人民医院 广西百色 533900）

肛瘘大多是由肠管直肠周围脓肿溃烂，而且久治不愈引发的肛门周围肉芽肿性管道，主要有外口、内口、瘘管三个组成部分［1］。一般内口处在直肠的下部或者钢管部位，一般为1个；外口则出现在肛周皮肤上，个数可以是1个或者多个。该病久治不愈而且病程反复发作，发病并无年龄限制，以青壮年男性多发。该病尚无有效的药物治疗方法，而且病程反复发作经久不愈，所以手术治疗是常见也是最有效的治疗方法［2］。当前传统的手术治疗方法为切开挂线引流，但是这种手术方法一般来说创面较大、病程较长、住院费用高，而且治愈后对患者肛门功能有一定的影响。为此我科对肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘进行了研究，分析该术式应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果，现以报告形式呈现。

1 资料和方法

1．1 一般资料：选取2013年5月到2015年5月我院收治的低位单纯性肛瘘患者70例作为研究对象，其中男性45例，女15例。患者年龄22－65岁，平均年龄（45．3±12．6）岁，病程最短的2个月，最长的4年，平均病程为（1．6±0．9）年。患者在就诊时均经过临床检查确诊为低位单纯性肛瘘患者，患者的内口均位于齿状线肛窦位置，且肛缘到外口位置的距离达到1－5cm。按照住院顺序编号将患者随机分成对照组，分组后患者的年龄、性别、病程等资料无统计学意义（P＞0．05），有可比性。

1．2 治疗方法：患者均在术前清洗灌肠，全部排出体内的宿便，患者均使用骶管麻醉后取侧卧位，并使用（3%双氧水＋1%亚甲蓝）1∶1配比成的溶液确认患者内口的具体位置。然后进行按照分组进行不同的手术治疗方式［3］。

对照组：对照组接受肛瘘切除开放术，沿着肛管壁将患者肛管全部切开，然后完全的切除患者的瘘管，并使用甲硝唑对手术创面进行清理，在用手术刀修正创面。随后使用明胶海绵对患者的基地部位做压迫止血，将带有凡士林的纱布填充后，做好包扎。注意术后严格禁食2d，严格禁止排便，并注意术后洗必泰喷洒促进伤口愈合［4］。

实验组：实验组接受肛瘘切除I期缝合术，使用同样的方法确定患者内口位置后，使用食指触摸分析并去顶患者瘘管的走向，并沿着探针的方向切开患者的肛瘘，按照顺序切除患者的肛门坏死组织、刮除肉芽、瘢痕组织等；术中使用甲硝唑注射液和盐水进行冲洗，并在术后使用庆大霉素注射液严格冲洗，使用明胶海绵压迫止血。清理完毕后，使用1号线缝合，注意内口的缝合严格不留死腔，对于切口较深的患者可以设置凡士林纱布引流。同样的要注意的注意术后换药［5］。

随后观察两组患者行不同术式后伤口的愈合以及术后并发症的情况。

1．3 统计学分析：全部数据使用SPSS16．0完成统计学分析，计量资料均使用百分比表示，并使用卡方检验，差异有统计学意义的标准为P＜0．05．

2 结 果

2．1 组间患者伤口愈合以及复发情况对比：患者7－9天后拆线，拆线后观察两组患者术后切口的愈合情况，结果显示行肛瘘切除I期缝合术的实验组的愈合结果显著优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0．05）术后复发情况对比，实验组患者无复发病例，对照组出现3例复发，组间差异有统计学意义（P＜0．05），结果见表1。

表1 组间患者伤口愈合以及复发情况对比

2．2 组间患者术后并发症对比：结果显示实验组术后并发症发生率显著低于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组中共发生2例术后并发症，分别为术后感染和肛门畸形。对照组共发生11例，出现4例肛门畸形，3例肛门狭窄，3例术后感染，1例肛门失禁。

3 讨 论

肛瘘是一种常见的疾病，长期以验证和肿胀为主，随着病程的发展，患者会出现肛门溃口、反复流脓、发热等症状，而一旦瘘管形成，则按压有显著的管状物感，其伴有脓液渗出。当前对于肛瘘的治疗多以手术治疗为主，但是手术恢复时间较长，而且需要较长时间的换药，对患者生活造成了很大影响。而肛瘘切除I期缝合术，不仅效果显著，而且能够缩短患者愈合时间，由于创面较小也能有效的减少肛门的畸形。但是需要注意的是，该术式仅适合单纯性的低位肛瘘，其他复杂性以及高位肛瘘并不适用。手术操作的规范和合理是保障手术治疗效果的重要因素，术前需要对患者做严格的肠道准备，并服用链霉素和甲硝唑减少患者肠道细菌数量，术前服用导泻剂并给予灌肠措施。术中严格无菌操作，并准确的判断肛瘘的内口，常用的判断方法有染色、探针、触诊等，找准瘘管走向，将瘘管清理干净直到健康组织，弄窒息的清理患者瘢痕组织和肉芽，使用电凝止血的方法，并使用全层缝合的方法缝合伤口。术后使用足量有效的抗菌消炎药物。并密切注视患者伤口的愈合情况，术后2d禁止排便，等患者可以排便后即可进食。本次研究中也显示，肛瘘切除I期缝合术比传统的治疗方法不仅效果显著，而且甲级愈合数量远高于对照组，术后无复发，充分的显示了肛瘘切除I期缝合术应用于低位单纯性肛瘘治疗的临床效果和临床价值。

［1］ 李津，叶文峰，朱沛劲．99例肛瘘切除I期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效［J］．中国医药导刊，2012，01：4＋15．

［2］ 陈映辉．内口荷包缝合加肛瘘切除全层缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床研究［D］．南京中医药大学，2012．

［3］ 苗军．肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察［J］．当代医学，2011，36：119－120．

［4］ 程超．肛瘘切除Ⅰ期缝合术治疗低位单纯性肛瘘的临床疗效观察［J］．中国冶金工业医学杂志，2015，03：279－280．

［5］ I．Oliver，F．Lacueva，F．Pérez Vicente，A．Arroyo，R．Ferrer，P．Cansado，F．Candela，R．Calpena．Randomized clinical trial comparing simple drainage of anorectal abscess with and without fistula track treatment［J］．International Journal of Colorectal Disease，2003，182．