电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析

李剑明，刘汉云，张自正，张焕荣广东省梅州市人民医院胸外科，梅州 514031

电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析

李剑明，刘汉云，张自正，张焕荣
广东省梅州市人民医院胸外科，梅州 514031

目的 电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效观察。方法 将我院收治并确诊的116例食管癌患者随机分为两组。对照组58例采用传统开胸手术治疗，试验组58例采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组患者手术住院等相关情况及术后并发症发生率、总生存率的差异。结果 试验组患者手术时间显著大于对照组（P＜0.05），但其术后引流时间、平均住院天数及手术失血量均明显低于对照组（P均＜0.05）；术后并发症主要为肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤等，试验组患者术后并发症发生率为6.9％显著低于对照组（6.9％对20.7％，P＜0.05）；试验组复发或转移3例，死亡1例，总生存率为98.28％（57/58）；对照组复发或转移9例，死亡2例，总生存率为96.55％ （56/58）；两组总生存率接近（P＞0.05）。结论 电视胸腹腔镜下较传统开胸手术治疗食管癌的疗效更显著。电视胸腹腔镜下手术治疗食管癌住院时间短，恢复时间快，失血量少，患者术后并发症发生率低，可促进患者术后恢复，改善生活质量。

电视胸腹腔镜下；传统开胸手术；食管癌；疗效对比

食管癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，其发病率高、预后差，手术治疗是食管癌的常用治疗手段。传统的开腹手术具有创伤大、恢复慢及并发症多的缺点。而电视胸腔镜下手术治疗（VATS）可弥补传统手术的上述不足[1]。本研究旨在对电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效进行对比分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月—2015年1月我院收治并确诊为食管癌的116例患者随机分为两组，TNM分期均为T1期，所有患者均符合腹腔镜手术指征。试验组56例，男性32例，女性24例。年龄47～72岁，平均（57.3±3.5）岁；中段食管癌19例，下段食管癌39例；对照组56例，男性30例，女性28例。年龄46～71岁，平均（57.9±3.9）岁；中段食管癌21例，下段食管癌35例；入选标准：①患者经消化内镜及病理活检确诊为食管癌；②患者签署手术治疗同意书；③无严重重要脏器功能衰竭者；④无凝血功能障碍及血小板减少；⑤无远处转移。排除标准：①存在肺、肝、脑等转移；②严重重要脏器功能障碍；③未签署手术治疗知情同意书；④既往有凝血功能障碍史。两组患者在年龄、性别及发病部位等相仿，具可比性。

1.2 方法

①试验组采用电视胸腔镜下手术治疗，麻醉后行双腔气管插管。取左侧卧位于右侧腋中线第7肋间作一观测孔直径约2 cm[2-3]。同时在第6肋间和剑突水平与腋后线交叉处作2个操作孔约0.5 cm。放置胸腔镜后分离肺韧带，游离下段食管，后于裂孔处切断食管并缝。应用卵圆钳提起食管近端并分离切割胸段食管，于近胸廓处结扎食管残端。然后将肿瘤及胸段食管切除并清扫淋巴结。患者取平卧位，腹部正中作一小切口长约4.5 cm，于脐下腹腔穿刺器（trocar）置入腹腔镜将胃大小弯网膜切除。然后结扎胃左动脉，清扫腹段食管周围组织及淋巴结，将残胃做成管状并包埋。在右侧胸锁乳突肌前缘作一切口长约4 cm并分离食管近端。然后将颈段食管与管状胃端侧吻合。②对照组采用传统开胸手术，对患者进行全身麻醉后消毒，取左侧卧位，于第6肋间作长约15 cm的切口进行开胸手术，随后改变体位至平卧位，于剑突至脐同样作长约15 cm的切口以进行腹部手术，最后于颈部胸骨上两横指处作长约5 cm的弧形切口，以进行颈部吻合手术，余下操作与试验组相同。

1.3 观察项目

记录两组患者手术住院情况及术后并发症发生率的差异。术后并发症包括肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤等；术后对患者进行3～20个月的随访，观察两组患者复发、转移等情况，同时对两组患者总生存率进行比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.0软件处理观察数据。用x±s表示计量资料。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术住院情况

试验组患者手术时间显著大于对照组，但其术后引流时间、平均住院天数及手术失血量均明显低于对照组（P值均＜0.05，见表1）。

2.2 术后并发症

试验组患者术后并发症发生率为6.9％显著低于对照组（20.7％，P＜0.05），见表2。

表1 两组手术住院相关情况的比较（x±s）Tab.1 Com parison ofhospitalization between the two groups in term sof operation（±s）

表1 两组手术住院相关情况的比较（x±s）Tab.1 Com parison ofhospitalization between the two groups in term sof operation（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05

组别试验组对照组t值 P值n 58 58手术时间/h 319.3±19.2#289.4±24.7 7.28 ＜0.05术后引流时间/d 7.4±2.5#9.2±3.6 3.13 ＜0.05平均住院天数/d 13.8±2.2#16.9±2.1 7.76 ＜0.05手术失血量/m L 265.4±43.2#376.7±53.3 12.35 ＜0.05

表2 两组术后并发症的比较Tab.2 The postoperative com p licationsbetween the two groups

2.3 术后随访情况比较

随访期间，其试验组复发或转移3例，死亡1例，总生存率为98.28％（57/58）；对照组复发或转移9例，死亡2例，总生存率为96.55％（56/58）；两组总生存率接近（P＞0.05）。

3 讨论

食管癌是临床上发病率及致死率较高的消化道恶性肿瘤，随着环境及饮食结构的改变，其发病率逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康及生命安全。以往采用的开胸手术存在出血量多、创伤大及恢复慢等不足，患者治疗的选择性及依从性较差。随着内镜和微创技术的发展，电视胸腔镜下手术切除食管癌被逐渐应用于临床，其能够减少患者术中出血，缩短住院时间，并发症也较少。传统开胸手术对食管肿瘤暴露较好，手术中剥离及切除肿瘤也较容易[4-6]，但手术切口较长，长切口还会引起切口感染、疼痛等问题。严重者可影响肩部、上肢功能活动。电视胸腔镜下手术的优势：①创伤小、失血量及引流量少的特点。②住院时间较短。③术后并发症发生率较低。④微创、安全性高、恢复快。然而，电视胸腔镜手术需要较高的器械操作技术，还需配备影响的仪器和设备，其在基层医院开展较为困难。试验组的手术时间长于开对照组与新技术操作熟练程度有一定的关系[7]。

本研究对观察电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效进行了对比分析；试验组患者手术时间显著大于对照组，但其术后引流时间、平均住院天数及手术失血量均明显低于对照组（P均＜0.05）。术后并发症主要为肺部感染、吻合口瘘、喉返神经损伤等，试验组患者术后并发症发生率（6.9％）显著低于对照组（20.7％），（P＜0.05）；试验组复发或转移3例，死亡1例，总生存率为98.28％ （57/58）；对照组复发或转移9例，死亡2例，总生存率为96.55％（56/58）；两组总生存率接近（P＞0.05）。因此，电视胸腹腔镜下较传统开胸手术治疗食管癌的疗效更为显著，且具有住院时间短、恢复时间快及失血量少的优点，同时患者术后并发症发生率也较低，进而促进患者术后恢复，改善其生活。这一结果与国内相关研究一致[8-9]。

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[6] Singh RK，Pham TH，Diggs BS，et al.M inimally invasive esophagectomyprovides equivalent oncologic outcomes to open esophagectomy for locallyadvanced（stage IIor III）esophageal carcinoma[J].Arch Surg，2011，146（1）：711-714.

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[9] 赵航.食管吻合口瘘治疗新进展[J].外科研究与新技术，2013，2（3）：193-197.

[Abstract]Femoral condylar fracture is a common disease which usually caused by ahigh-energy violence，that choice of a suitable therapeutic schedulehas become ahotspot in clinical practice.Surgery is preferred to be the suitable method for most of the doctors to treat supracondylar comm inuted fracture which is usually done through the lateral operative approach，only a few surgery through medial operative approach for treating it.Internal fixation of the equipment which is used in this disease including the follow ing：less invasive stabilization system（LISS），dynam ic condyle screw fixation（DCS），kitchen w ire fixation and condyle plate fixation.This is a case report of a patientwho received anatom ical plate which is usually utilized in proximal tibia fracture to treat femoral condylar fracture through themedialoperativeway and avulse fragmentwas successfully fixed which introduce a new idea for treating the disease.

[Key words]Anatom icalplate；Medialoperative approach；Femoral condylar fractures

Cinicaleffect com parison of VATSand conventional thoracotom y for esophageal cancer

LIJianming，LIUhanyun，ZHANG Zizheng，ZHANGhuanrong
Thoracic Surgery ofMeizhou People’shospital，Meizhou 514031，China

Ob jective To analyze the clinical effect of video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）and conventional thoracotomy for esophageal cancer.M ethod 116 patients w ith esophageal cancer in ourhospital were selected and random ly divided into two groups.The control group（n=58）adopted the conventional thoracotomy and experimental group（n=58）adopted VATS.Thehospitalization conditions and postoperative com plications of two groups were com pared.Resu lt The operation time of experimental group was significantly longer than that of control group（P＜0.05）.The time of surgical drainage，average length of stay and bleeding volume of experimental group were significantly better than those of control group（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative complications of experimentalgroup（6.9％）was significantly lower than thatof controlgroup（20.7％）（P＜0.05）.Conclusion Compared w ith conventional thoracotomy，VATShasabetter effect in esophageal cancer.It is featured asshorter length of stay，faster recovery，lessbleeding volume，and lower incidence rate of postoperative complications.It can promote the postoperative recovery and improve patients’lifesquality and constitution.Itworthy ofapplication in clinicalpractices.

Vides-assisted thoracoscopic surgery；Conventional thoracotomy；Esophageal cancer；Effect comparison

Anatom icalp late throughm edialoperative approach to treat fem oral condylar fractures：a case report

JIWenchen1，LIXinyou1，QIU Yusheng1，JIAO Shuai2，ZHANG Xiaowei1
1.DepartmentofOrthopedics，the FirstAffiliatedhospital，Medical SchoolofXi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China；
2.DepartmentofOrthopedics，Yichuan Countyhospital，Luoyang 471300，China

R655.8

A

2095-378X（2015）01-0033-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.01.011

李剑明（1980—），男，主治医师，从事胸外科