快速康复外科理念在急腹症腹腔镜探查术中的应用

陈世钦广东省惠州市惠东县平海镇街道医院，惠州 516363

快速康复外科理念在急腹症腹腔镜探查术中的应用

陈世钦
广东省惠州市惠东县平海镇街道医院，惠州 516363

目的 探讨急腹症腹腔镜探查术中应用快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念的疗效。方法 入选我院2014年3月—2015年3月接受腹腔镜手术治疗的急腹症患者300例，随机分为对照组和治疗组，各组150例，对照组采用传统的围手术期治疗和护理，治疗组围手术期采取FTS措施，比较两组患者术前当日、术后第1、3天降钙素原（PCT）水平的变化和术后肛门排气及排便时间、术后进食时间、术后静脉输液时间、住院天数、住院费用及术后并发症情况。结果 两组术前当日PCT有差异；治疗组术后第1、3天PCT显著低于对照组（P＜0.05），术后肛门排气排便时间、术后进食时间、术后静脉输液时间、住院天数、住院费用等亦显著优于对照组（P＜0.05）；且治疗组术后并发症发生率明显低于对照组（2.0％对16.0％，P＜0.05）。结论 FTS可提高急腹症腹腔镜探查术患者的治愈率，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，值得临床推广。

快速康复外科；急腹症；腹腔镜探查术；基层医院

急腹症是基层医院普外科的常见多发病，几乎占普外科病种一半以上。近年，随着社会发展和人民生活水平的提高，人们对医疗要求日益提高[1]。目前急腹症多进行腹腔镜探查术治疗，若能将快速康复外科（fast track surgery，FTS）理念联合微创手术成功应用于急腹症患者，以促进患者迅速康复，降低医疗费用，减轻患者痛苦具有重要的临床意义[2-4]。本研究通过将FTS理念应用于基层医院接受腹腔镜手术治疗的急腹症患者围术期，探讨基层医院急腹症腹腔镜手术中应用FTS理念的安全性、有效性。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

入选我院2014年3月—2015年3月300例接受腹腔镜手术治疗的急腹症患者，男性161例，女性139例，年龄30～64（44.7±1.4）岁。纳入标准：符合中华医学会普通外科医学会制定的急腹症诊断标准[5]，经相关影像学和实验室检查确诊；包括急性结石性胆囊炎60例，急性阑尾炎70例，上消化道穿孔43例，粘连性肠梗阻57例，外伤性肠破裂70例。按随机分为对照组和治疗组，每组150例。治疗组男81例，女69例，年龄30～64（44.8±1.3）岁，其中急性结石性胆囊炎31例，急性阑尾炎34例，上消化道穿孔22例，粘连性肠梗阻28例，外伤性肠破裂35例；对照组男80例，女70例，年龄30～64（44.8±1.4）岁，其中急性结石性胆囊炎29例，急性阑尾炎36例，上消化道穿孔21例，粘连性肠梗阻29例，外伤性肠破裂35例。所有患者均符合腹腔镜探查术手术指征，排除心肺重要脏器功能异常、凝血功能异常、恶病质、肿瘤等疾病。两组患者的性别、年龄、疾病类型等基本情况一致，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取传统的围手术期治疗和护理措施，包括术前传统健康教育、无术前予以糖负荷，术前常规留置胃管、尿管；全身麻醉，气腹压力：12～15mmHg，术中常规放置腹腔引流管、无保温措施；术后常规应用止痛药镇痛、常规补液，不用缓泻剂，患者自愿下床活动，待术后肛门排气后进食流质等。治疗组围手术期采取FTS措施，包括术前FTS理念宣教、5％葡萄糖液200m L+50％葡萄糖液100m L快速静脉滴注、不予常规留置胃管、尿管及腹腔引流管，或术中留置胃管者术后早期拔除；全身麻醉联合硬膜外麻醉，气腹压力6～9 mmHg，采取保温措施，包括监测体温、腹腔冲洗液加温等维持患者正常体温，避免低温，硬膜外镇痛；术后常规应用腹部微波治疗仪促进肠功能恢复，术后24～48h口服非甾体类止痛剂，术中采用低中心静脉压策略以防补液过多，术后输液控制在2000m L/d，以保持尿量0.5m L/（kg·d），进食后逐步减量，早期给予肠内营养、进食流质，术后6h饮少量生理盐水，第2日进食半流质，尽早过渡到正常饮食。

1.3 观察指标

术前当天、术后第1、3天PCT、术后肛门排气排便时间、术后进食时间、术后静脉输液时间、住院天数、住院费用及术后并发症发生情况[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS14.0软件分析所有数据，定量资料采用均数±标准差，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性统计学意义。

2 结果

两组术前当天血清PCT无差异；术后第1、3天降PCT治疗组显著优于对照组义（P＜0.05），见表1。治疗组术后肛门排气排便时间、术后进食时间、术后静脉输液时间、住院天数、住院费用等指标显著优于对照组（P＜0.05），见表2。治疗组并发症发生率明显低于对照组（2.0％对16.0％，P＜0.05），见表3。

3 讨论

急腹症是基层医院普外科的常见多发病，大多需急诊手术治疗[6-8]。随着国内腹腔镜技术及设备的不断进步，微创技术逐渐深入人心，腹腔镜探查术已广泛应用于急腹症的诊断及治疗，腹腔镜手术安全可行、微创、美容、恢复快、并发症少等[9-12]。然而急腹症腹腔镜探查术围手术期治疗理念与传统开腹手术基本雷同[13]，如常规的术前准备包括：肠道准备、禁食禁饮、留置胃管导尿管、术中留置腹腔引流管、术后肠功能恢复等。患者因疾病诊断对手术产生了焦虑和恐惧，留置胃管尿管所致的不适，肠道准备导致机体脱水，长时间禁食使患者产生焦虑及饥饿感，加重患者机体术后的胰岛素抵抗，各种引流管增加腹腔和切口感染的风险，影响术后活动，延长住院时间，长期留置胃管会导致咽喉疼痛不适及肺部并发症等[14-16]。

本研究在急腹症腹腔镜探查术中应用了FTS理念，结果显示，两组术前当天PCT水平无差异，但术后第1、3天，治疗组PCT显著优于对照组（P＜0.05）；术后肛门排气排便时间、术后进食时间、术后静脉输液时间、住院天数、住院费用等指方面治疗组也显著优于对照组（P＜0.05）；且治疗组并发症发生率明显低于对照组（2.0％对16.0％，P＜0.05）。与陈世钦等[17-18]的报道一致。FTS一般包括以下内容：（1）术前教育；（2）更佳的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激、疼痛及不适反应；（3）强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。良好而完善的组织实施是保证FTS成功的重要前提；FTS是一个多学科协作的过程，不仅包括外科医师、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与[19-20]。本临床观察显示，对急腹症腹腔镜探查术患者实施FTS，可提高治愈率，减少术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，值得临床推广。

表1 两组血清降钙素比较Tab.1 Com parison of serum calcitonin（PCT）between two groups ±s，μg/L）

表1 两组血清降钙素比较Tab.1 Com parison of serum calcitonin（PCT）between two groups ±s，μg/L）

注：与治疗组相比，*P＜0.01（t=20.08），#P＜0.01（t=49.30）

组别治疗组对照组n 150 150术前当天0.3±0.1 0.3±0.2术后第1天0.6±0.3 1.7±0.6*术后第3天0.6±0.1 1.5±0.2#

表2 两组其他指标比较Tab.2 Com parison ofother indexesbetween two groups （±s）

表2 两组其他指标比较Tab.2 Com parison ofother indexesbetween two groups （±s）

注：与治疗组相比，at=18.38，bt=12.11，ct=29.98，d,t=16.52，et=12.45，a,b,c,,d,eP＜0.01

组别治疗组对照组n 150 150住院时间/d 7.1±1.2 10.6±2.0a住院费用/万元1.6±0.2 2.9±1.3b术后进食时间/h 21.3±1.2 27.2±2.1c术后静脉输液时间/h 3.1±1.2 6.6±2.3d术后肛门排气排便时间/d 3.1±1.1 5.6±2.2e

表3 两组术后并发症比较Tab.3 Com parison of postoperative com p licationsbetween two groups [n（％）]

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App lication of fast track surgery in acute abdomen laparoscopic exp loration surgery

CHEN Shiqin
PinghaiHealth Center ofHuidong County，Huizhou 516363，China

Objective To observe the effect of fast track surgery（FTS）in the acute abdomen laparoscopic exploration surgery.M ethods 300 patientsw ith acute abdomen underwent laparoscopic exploration surgery in ourhospital from M arch 2014 to M arch 2015 were divided into control group（n=150）and treatment group（n=150）.Controlgroup received the traditional perioperative treatmentand nursing while treatmentgroup adopted FTSmeasures.PCT values between two groups at the same day before surgery，the first day and the third day after surgery were compared.Simultaneously，the duration of postoperative flatus，bowel movement，feeding and venous transfusion，hospital stay，hospitalization costs，and postoperative complications were compared.Results No significant difference on PCT indexes between two groups at the same day before surgery were found.PCT in treatmentgroup was better than that in control group at the first day and the third day after surgery（P＜0.05）.However，the duration of postoperative flatus，bowelmovement，feeding，venous transfusion，hospital stay，andhospitalization costs of treatmentgroup were att better than those of control group（P＜0.05）.Postoperative complications in FTS group were less than those in control group（2.0％vs.16.0％，P＜0.05）.Conclusion FTS can improve the curative rate of the patients w ith acute abdomen laparoscopic exploration surgery，reduce postoperative complications andhospitalization costs，and reducehospital stay，which isworth clinicalapplication.

Fast recovery surgery；Acute abdomen disease；Laparoscopic exploration surgery；Primaryhospital

R656.1

A

2095-378X（2015）01-0030-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2015.01.010

陈世钦（1976—），男，本科，从事普通外科；电子信箱：3190424031@qq.com