活血化瘀辅助治疗慢性肺源性心脏病脾肾阳虚症的观察

唐润生 邹才华

1.广西壮族自治区隆林各族自治县中医医院脾胃病科，广西隆林 533500；2.右江民族医学院临床医学院心血管疾病研究所，广西百色 533000

慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD），简称肺心病，是由肺组织慢性疾病引起的结构和功能异常导致的心肺疾病，临床治疗难度较大，病死率高［1］。伴有心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软等症者，属于中医的脾肾阳虚证［2］，活血化瘀在心血管疾病中均有广泛应用［3］。为探讨上述药物对肺心病的疗效，本研究选择肺心病患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组25例，对照组进行常规治疗，治疗组在对照组的基础上加参麦注射液，川芎嗪注射液辅助治疗，比较两组患者治疗前后二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）和脑钠肽（BNP）水平的变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年6月～2015年6月在本院脾胃病科住院，西医诊断：按第二次全国肺心病会议的诊断标准［4］诊断为慢性肺心病，中医诊断：伴有面浮肢肿，心悸喘咳，咯痰清稀，脘痞纳差，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，大便稀溏。舌胖质黯，苔白滑，脉沉细者［5］，并排除标准：左心功能不全、甲状腺功能亢进症、急慢性肝肾功能不全、恶性肿瘤、肺栓塞和急性冠状动脉综合征的患者，50例，随机分为治疗组和对照组，每组25例，治疗组25例，其中男19例，女6例；年龄55～72岁，平均（62.4±6.3）岁。对照组25例，其中男18例，女7例，年龄54～73岁，平均（62.7±6.1）岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予抗感染、解除支气管痉挛、利尿剂、扩张血管、强心剂、抗凝等常规治疗。治疗组在对照组的基础上加用参麦注射液（大理药业股份有限公司，Z20093647）50mL，加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，川芎嗪注射液（郑州卓峰制药有限公司，H20055479）120mg，加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，每天1次，连续应用12d为1个疗程。两组治疗方法均经伦理委员会通过及患者知情同意。

1.3 观察指标

采用全自动血气分析仪检测PaCO2和PaO2，用电子发光法测定血清BNP含量。

1.4 统计学处理

2 结果

两组PaCO2、BNP治疗前水平高，治疗后水平下降（治疗组t分别为14.284和26.521，对照组t分别为5.466和21.986，P＜0.01），PaO2治疗前水平低，治疗后提高（治疗组t为12.855，对照组t为4.798，P＜0.01），提示两组治疗均有效；两组治疗前PaCO2、PaO2和BNP水平比较差异无统计学意义（t分别为0.503，0.329和0.693，P＞0.05），治疗组治疗后PaCO2、BNP、PaO2水平均较对照组好（t分别为9.446，8.756和8.099，P＜0.01），提示活血化瘀辅助治疗肺心病治疗优于常规治疗组。见表1。

表1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、BNP水平变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后PaCO2、PaO2、BNP水平变化比较（±s）

注：治疗前后比较，aP＜0.01，与对照组比较，bP＜0.01

组别 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） BNP（pg/mL）治疗组 治疗前 25 75.3±6.1a 52.8±4.5a 3726.8±651.5a治疗后 25 52.4±5.2b 67.3±3.4b 245.6±83.7b对照组 治疗前 25 74.9±5.1a 53.2±4.1a 3635.4±688.5a治疗后 25 66.7±5.5 58.5±3.7 533.1±156.5

3 讨论

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，患者出现右心扩张、肥大并伴右心衰竭［4］。本病通常积累于中年，在老年时期发病，随着人口老龄化，本病患者人数有增多趋势，传统的常规治疗效果欠佳，有必要对本病进行中西药联合运用探讨［5］。因多数患者从慢性阻塞性肺疾病发展而来，慢性的病变患者通常会导致肺吸运动时，新鲜O2从肺泡进入血液循环，其中只有约2％的O2溶解于血液中，而98％的O2进入组织通气（或称为弥散）功能障碍，使血液中CO2潴留，PaCO2升高，临床上表现为缺氧和二氧化碳潴留，呼红细胞与血红蛋白（Hb）结合，形成氧合血红蛋白（HbO2），通过血液循环输送O2到全身组织，保障机体的正常需要O2，PaO2指动脉血中物理溶解的O2所产生的压力，PaCO2以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力［6］。两者都是衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标，PaCO2和PaO2在动脉血中的正常值在100mm Hg左右，地域和年龄差异性比较大，PaO2正常值10～13.3kPa（75～100mm Hg），PaCO2正常值为5.33kPa（40mm Hg）。PaCO2和PaO2一般不低于正常低值，机体的Hb氧饱和度都能够保持在90％以上的，循环的血液可携带足够量的O2，不致于发生明显的低血氧症［7］。BNP由心室肌细胞合成和分泌的，可以促进排钠、排尿，具较强的舒张血管作用，可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用的多肽，是人体抵御容量负荷过重及高血压的激素［8］。研究已经证实，BNP可进一步改善严重心衰患者症状及预后，可作为右心室功能不全和肺动脉高压的观察指标之一［9］。祖国医药认为，慢性肺心病属于肺胀症，患者因气阴两虚、痰瘀阻肺而产生临床症状，患者因阳气衰微，气不化水，冰邪泛滥；水饮上凌心肺，故心悸喘咳，咯痰清稀；脾阳虚则脘痞，纳差，便溏；脉沉细为阳虚水停血瘀之征。治疗上应用益气养阴、活血化瘀，参麦注射液由红参、麦冬、五味子等中药处方组成，为补元气、益气固脱、养阴生津、补心复脉［10］。而川芎嗪具有扩张平滑肌，抑制血小板聚集，预防动脉血栓内的形成，川芎嗪通过降低慢性肺心病患者血液黏度及血管紧张素水平而降低肺动脉压，纠正低氧血症和高碳酸血症［11-18］。从本组资料看，用参麦-川芎嗪注射液辅助治疗脾肾阳虚证慢性肺心病患者，对改善患者PaCO2、PaO2、BNP水平远远比对照组好，本项观察表明在常规治疗的基础上加用川芎嗪、参麦注射液治疗，可明显降低患者PaCO2、BNP水平，升高PaO2水平，对减轻肺动脉高压，改善心肺功能，提高疗效有积极的作用。

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