精神科住院患者抗菌药物使用调查分析

蔡向明 单小玉 杨 蕾

江苏省南通市第四人民医院药剂科，江苏南通 226005

抗菌药的规范科学应用能够有效减少患者在就医治疗期间感染率，并且合理用药对患者抗菌耐药性起到良性发展［1-4］。为进一步加强我院精神科对抗菌药物的合理管控、避免药物滥用，同时也为我院精神科住院患者在使用抗菌药物的合理使用提供参考依据，本研究回顾分析了2012年精神科2061例出院患者临床病历资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1～12月期间精神科收治的住院患者2061例，其中男1127例，女934例，年龄17～63岁，平均年龄（41.5±5.7）岁，其中男区873例，女区718例，心身科470例。住院时间5d～15年，平均住院（54.6±13.4）d，患者疾病包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症及双相感情障碍等。

1.2 方法

通过对精神科2061例住院患者资料进行回顾分析，查看病历信息，并通过本院自制调查统计表对患者住院编码、年龄、性别、用药详单、用药时间、剂量等情况进行细致记录，分析患者就诊治疗期间抗菌药物使用情况；探讨医院感染部位，给药途径、是否病原学检查、抗菌药物使用指征、抗菌药物使用种类、抗菌药物的使用种数，依据预先设计好的调查表格规范填写，然后进行统计分析。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

2061例患者中有248例使用抗菌药物，占总例数的12.0％，其中男176例（71.0％），女72例（29.0％），在抗菌药物使用率中性别方面比较，差异有统计学意义（x2=35.2800，P=0.0000）。

2.2 医院感染发生情况

2061例患者中22例患者出现感染，占总例数的1.1％，其中主要感染多病发于呼吸道、胃肠道等部位。见表1。

表1 医院感染发生率及感染部位

2.3 患者感染部位抗菌药物使用情况

248例患者中61例（24.6％）为预防性使用抗菌药物，181例（73.0％）为治疗性给予抗菌药物，两组对比差异有统计学意义（x2=6.6249，P=0.0100），另有6例属无指征用药。见表2。

2.4 抗菌药物使用类别情况

在248例抗菌药物使用中，β-内酰胺类占总数的41.1％，大环内酯类为29.8％，喹诺酮类为16.5％，这三类抗菌药物为精神科最为常用的感染治疗药物。见表2。

表2 患者感染部位抗菌药物使用情况分析［n（％）］

表2 抗菌药物使用类别情况

2.5 不合理用药情况分析

本组248例抗菌药物使用患者中存在58例不合理用药，占使用总例数的23.4％。见表4。

表4 不合理用药情况分析

3 讨论

精神科属医院内较为特殊的科室之一，因精神疾病病症特点［5-9］，多数患者住院治疗时间普遍较长。张玲［10-13］研究证实，住院时间与院内感染率存在正相关性，随着患者住院治疗时间的增加，其医源性感染发生率也逐步上涨。因此作为精神患者的治疗期间最好缩减其住院时间来避免感染发生。精神疾病患者因病症导致认知功能障碍，自我控制能力不足，没有足够的自我保护意识，同时存在生活难以自理，日常生活质量差等行为表现，并且有个别患者意向混乱，做出胡乱吞食异物、或不卫生食物等，均导致精神疾病患者成为医院感染高危群体［14-15］。对此提高精神疾病者治疗期间的护理服务质量，加强人员手卫生管控，规范院内病区环境清洁卫生，增加消毒及隔离限制措施［16］。

本组研究，我院精神科2061例患者中248例使用抗菌药物，其抗菌药物使用率达到了12.0％，与卫生部要求的不超过5％的指标仍有较大差距。笔者调查发现，使用抗菌药物的病历中，有多例无指征使用抗菌药物的现象，如患者住院期间普通感冒、药物中毒等使用抗菌药物，且用药时间较长，说明部分精神科医生对抗菌药物合理使用的知识、全国抗菌药物专项整治的精神缺少全面的认识。在精神科预防性用药病例中，发热待查、上呼吸道感染等常规预防使用抗生素，表明精神科对于抗菌药物的预防性用药尚有不足，存在用药目的不明，缺乏针对性用药治疗，过分依靠临床用药经验而忽视了药理分析。通过分析抗菌药物的用药类别发现，精神科患者多选择喹诺酮类、大环内酯类及β-内酰胺类抗菌谱较广的药物，其中β-内酰胺类抗生素以第三代头孢菌素为主，且以静脉使用为主，笔者认为这类药物虽具有预防及治疗感染、减少病情症状等优点，不过也相应的导致病患经济负担加重，患者体内菌群易失调或形成耐药菌株等情况发生。

本组研究中不合理抗菌药物的使用率为23.4％，其多发生于用法用量不合理及越权使用，例如在头孢他啶药物的使用中，临床用量多为2g，每日静滴2次，而按照我国抗菌药物应用指导原则，对于老年人或肾功能衰减者需酌情削减用量。

综上所述，我院须加强医院医护人员医院感染相关知识教育，强化抗菌药物的临床认识，提升临床医生有目的、有针对的选择抗菌药物，合理掌握用药原则，建立药物使用管理监督，落实抗菌药物使用制度，降低经验用药，避免抗菌药物的滥用。

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