康颈粉联合微波治疗未育女性宫颈上皮内瘤病变疗效观察

康颈粉联合微波治疗未育女性宫颈上皮内瘤病变疗效观察

刘娟1,孙艳秋1,佟建敏2,雷桂英3,刘亚凤4,吴子成5

(1.河北省承德市中医院，河北承德067000

2.河北省兴隆县人民医院，河北兴隆067300

3.河北省兴隆县兴隆镇卫生院，河北兴隆067300

4.中国人民解放军266医院，河北承德067000

5.河北省承德市食品药品监督局双滦分局，河北承德双滦区067000)

摘要：目的：探讨康颈粉阴道上药联合微波治疗未育女性轻、中度宫颈上皮内瘤病变(CIN)的临床疗效，观察两组的疾病转归及孕后生产宫颈情况。方法：治疗组80例采用中药“康颈粉”宫颈局部上药联合微波理疗，月经干净3d开始治疗，10d一个疗程，3个疗程为全程治疗。对照组80例宫颈癌栓阴道上药治疗，疗程同治疗组，疗程结束进行疗效对比。结果：治疗组治疗宫颈CINⅠ、Ⅱ疗效显著，治愈率达到82.5%，有效率100%，对照组治愈率18.75%。有效率69%。结论：中药“康颈粉”联合微波治疗未育女性的宫颈内瘤变的疗效是切实可行的，值得推广应用。

关键词：宫颈内瘤变;中药;微波

文章编号：1006-6233(2015)11-1864-04

文献标识码：B

宫颈内瘤变(CIN)是宫颈癌的病变前期[1]，对宫颈内瘤变的治疗方法很多,如各种微波宫颈凝固、利普刀宫颈的锥切等等，治疗效果佳,但对宫颈均有不同程度的损伤,极易形成疤痕,宫颈的狭窄，影响宫颈伸展性,增加孕后难产率及剖腹产率。鉴于诸多的因素于2012年开始，我科根据传统中医中药的特点,本着清热祛湿,防腐生肌,消炎杀菌的原则,采用中药阴道上药配合微波治疗未育并且有生育要求妇女，患有轻、中度宫颈内瘤变的患者，取得良好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料:筛选的80例患者均来自我院的门诊，主因阴道炎，宫颈糜烂及体检就诊，年龄17～26岁，平均(22±0.5)，未有生育史，有过1～4次人工流产史，其中不同程度宫颈糜烂30例，霉菌阴道炎及细菌性阴道炎48例，支原体性宫颈炎19例，阴道无炎症及宫颈糜烂者13例。80例患者为治疗组，自愿接受中药阴道上药联合微波治疗，所有患者在治疗前均接受宫颈薄层液基细胞培养(TCT)检查，根据TBS回报为:①非典型鳞状细胞，不排除上皮内瘤变(ASCH)37例，②低度上皮内病变(LSIL),相当CINⅠ47例，③高度上皮内病变(HSIL)相当CINⅡ25例，CINⅢ8例。经过宫颈12、3、6、9点活检排除宫颈癌。对照组80例，CINⅠ、Ⅱ73例，CINⅢ 7例，采用宫颈癌栓治疗，年龄20～31岁，平均(27±0.5)，两组的发病时间均不详，治疗前后各项指标比较P≥0.05，差异无统计学意义，说明两组之间具有可比性。

1.2诊断标准：参照何应夔主编的“实用妇科学”为诊断标准，所有患者符合宫颈糜烂及阴道炎的诊断，没有临床症状常规检查的患者以TCT检查及病理报告为标准、均CINⅠ、Ⅱ，排除月经不调，内分泌失调，有节育环者，血液系统疾病，性病、宫颈癌、其他系统的各种癌变等。

1.3治疗方法：①治疗前准备：患者均于月经干净3～5d开始治疗。中药“康颈粉”组成:海蛤粉、硼砂、冰片、儿茶、五倍子、乳安、白矾、红藤、败酱草、鱼腥草、公英，狼毒、莪术、血竭、雄黄、樟脑、生甘草等。药剂的制作方法是将上述中草药干燥后粉碎过100目细筛,经过高温灭菌消毒后装瓶备用,②治疗：治疗组，为了延长药物保留时间，使宫颈充分吸收，建议患者上午治疗。患者排空膀胱后，取截石位，一次性阴道窥器扩张阴道暴露宫颈，康颈粉汤剂20mL灌洗阴道后，无菌干棉球拭干，一次性上药板将6g康颈粉上在宫颈面上，微波阴道辐射器套上避孕套放在阴道理疗20min，功率25W(长春赛诺迈德医疗有限公司生产的微波多功能治疗仪)，每天上药1次,10次为一疗程,间隔5d，进行间隔5d进行下个疗程，经期停用，3个疗程为全程治疗。对照组：宫颈癌栓(国药准字60023Z596生产企业：吉林省通化振国药业有限公司),1粒(2.5g)2次/d阴道上药，月经干净3d开始治疗，月经期停药，3个疗程为全程治疗，经期停用。两组所有病例均坚持治疗全疗程，并且两组均于治疗结束复查，观察宫颈面恢复情况。进行宫颈TCT及宫颈活检病理检查，确定疗效，进行评价。治疗结束后坚持随访3年。

表1　两组患者患者治疗前的症状体征情况(n)

1.4疗效评定标准：痊愈：自觉症状消失，妇科检查宫颈光滑，阴道镜及临床检验连续3次正常(TCT每月1次)。显效：自觉症状消失或减轻，宫颈糜烂逆转或消失，道镜及临床检验基本正常，宫颈TCT正常或有意义不明确的非典型鳞状细胞即CINⅡ转Ⅰ。无效：症状改善，但宫颈糜烂及炎症无明显消退或逆转，TCT连续3次检查与治疗前对比无变化甚至有病情进展。

1.5统计学处理：本研究所得数据均采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差来表示测量的数据，采用tχ2检验进行计数资料分析，以P≤0.05为统计学差异。

2结果

治疗组治疗前后的症状体征改善及宫颈辅助检查结果与对照组对比，有显著性的差异(P≤0.05)，见表2

表2　两组患者治疗后症状体征改善情况(n)

两组患者结束全程治疗后，疗效对比有显著差异，见表3。

表3　两组患者治疗结束后3个月复查疗效对比(n)

表3所见：治疗组全程治疗后，所有患者临床症状基本消失，有效率为100%，3月后TCT复查，80例CINⅠ、Ⅱ痊愈66例(治愈率82.5%)显效7例，有效5例，有效率100%。CINⅠ患者47例，痊愈47例，总有效率100%。在用药过程中仅5例患者感觉阴道烧灼感，停药后消失。无一例过敏，对照组治疗情况：80例CINⅠ、Ⅱ73例，痊愈15例，治愈率18.75%。；显效21例；有效9例；无效8例，无效率10.95%总有效率69%。7例CINⅢ有效2例，无效5例，无效率71.42%。

3讨论

随着我国国民经济的发展和孕前保健工作的逐步完善，我国妇女的宫颈防癌筛查工作得到了普及，受文化层次、经济状况、卫生保健知识等诸多因素的影响，宫颈癌已成为恶性肿瘤发病率较高的疾病，严重影响妇女的生存质量，宫颈内瘤变是宫颈癌的癌前病变期，已成为常见病、多发病。并向低龄化发展[2]。因此我国妇女孕前宫颈内瘤变人数也不断增加,有学者临床研究报告：宫颈内瘤变是慢性宫颈逐渐向恶性病变转归的一种病理表现，是由于宫颈受到各种并因感染治疗不彻底所致，病原菌主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋菌、沙眼衣原体、人乳头状瘤病毒等。现代医学观点认为，98%宫颈癌的患者曾经感染过高危型人乳头状瘤病毒于诸多因素的影响(如首次性生活过早<16岁、吸烟、经济状况低下、性生活紊乱等等)宫颈癌变的危险将成倍数增加，因此宫颈内瘤变的治疗也是医疗研究应该关注的主题。

目前现有对宫颈内瘤变的治疗方法很多,(如物理疗法)治疗效果佳[3],最初的CIN的治疗是采用子宫切除的方法。但是人们逐渐发现，CIN尤其是CINⅠ或CINⅡ，大部分经过药物治疗可以逆转，因此，采用子宫切除的方法治疗CIN，有过度治疗嫌疑。对于无症状、细胞学为ASCUS和LSIL的CINⅠ患者，可予物理治疗，实际上，如冷冻、电凝、激光等，但对宫颈均有不同程度的损伤,极易形成疤痕,影响宫颈伸展性,增加难产率及剖腹产的率,术后易并发感染,创面愈合时间长,一般为3个月左右，且物理治疗并不能避免宫颈发生CIN或早期癌。赵昀[4]报道，诊断为CINⅢ中，9例曾接受过宫颈物理治疗后宫颈表面光滑，说明单纯物理治疗并不能避免CIN的发生。祖国医学认为宫颈疾病属于“带下病”范畴，病因病机为“外感寒湿或饮食不洁，劳倦内伤，房事不洁导致脾肾气虚，肝郁湿热下注影响任带二脉，带脉失约，任脉不固湿热之邪久居，蚀血败肉至宫颈病变”，我们根据传统中医中药的特点,本着清热祛湿,防腐生肌,消炎杀菌的原则,自2012年开始，在我院原有治疗宫颈糜烂方剂“宫糜粉”的基础上进行改进，历时3年反复临床应用观察,成功的研制出”康颈粉”.治疗宫颈内瘤变取得良好的效果。重点追踪观察80例无生育史的，年龄在18～26岁，宫颈内瘤变为轻、中度，经过治疗临床痊愈，经过随访3年,其中57例患者孕后自然生产,宫颈无撕裂伤，达到了预期目的。此方法局部治疗为主，药物直接作用在病灶而发挥药效，达到治疗目的，基本无毒副作用。微波治疗原理目的，微波热疗法是一种新型的理疗技术，能够使患者细胞内外液中的粒子在微波的作用下产生能量和振动，使组织温度升高到42℃左右。部分对热敏感的微生物就会在温度升高的情况下被杀灭或抑制。此外，热效应和机械效应能够扩张组织血管，加强血液循环，改善组织的通透性，促进新陈代谢和离子交换，改善组织营养，促进药物吸收，提高药物疗效，加快炎性消散和炎症吸收，促进糜烂面新生组织的生长，加快创面的愈合[5]。同时，还能够减少致痛物质的产生、释放，达到减轻疼痛，解除痉挛的功效。能有效的调节机体的免疫功能，增加淋巴细胞的吞噬作用。因此采用康颈粉联合微波局部治疗宫颈疾病，没有药物对肝肾的首过效应，减免了对肝肾的毒付作用。使用方便,疗程短,价格低廉,适合轻中时期的未育妇女宫颈内瘤变治疗,疗效极佳,此方法特别适用于对西药消炎药过敏的患者。值得推广。

参考文献:

[1]何英夔.实用妇科学[M].天津科学技术出版社，1999.265～266.

[2]魏丽惠.宫颈病变诊断和治疗的过度和不足[J]．中国妇产科临床杂志，2009，3(10):83～85．

[3]赵昀.宫颈高度病变临床特点-附132例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志，2009，3(10):88～89．

[4]秦梅.宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展临床合理用药[J].临床合理用药,2011，11(4):160.

[5]李素敏，邱如卿.微波配合赛霉安散治疗宫颈糜烂临床观察[J].现代中西医结合杂志，2006,26(4)47～48.