甲状腺球蛋白测定联合131I全身显像在分化型甲状腺癌清甲后随访中的价值

甲状腺球蛋白测定联合131I全身显像在分化型甲状腺癌清甲后随访中的价值

陈仿

(河北省承德市中医院检验科，河北承德067000)

摘要：目的：探讨在分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC)131I清除甲状腺后，测定甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg )联合131I全身显像术后监测和评估的临床价值。方法：102例甲状腺全切除或部分切除的分化型甲状腺癌术后患者，经 131I清除甲状腺后，采用放射免疫分析法(RIA)对患者术后6个月作甲状腺球蛋白检测并同时做131I全身显像(131I-WBS)。结果：分化型甲状腺癌患者中，有60例分化型甲状腺癌患者复发/转移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例DTC复发/转移，131I-WBS阳性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例DTC复发/转移，39(59.09%)例TgAb阳性，131I-WBS阳性者41(62.12%)例。结论：甲状腺球蛋白测定联合131I全身显像对监测分化型甲状腺癌131I清除甲状腺后评估和监测具有重要的临床价值。

关键词：甲状腺肿瘤；分化型；甲状腺球蛋白；甲状腺球蛋白抗体；碘放射性同位素

文章编号：1006-6233(2015)09-1558-02

文献标识码：B

近年来，甲状腺癌已成为我国发病率快速上升的最常见恶性肿瘤之一。分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid cancer，DTC ) 在用131I清除残余甲状腺组织(清甲)术后，血清甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)和131I 全身显像(131I-WBS)是了解有无复发和转移的重要方法[1]。血清甲状腺球蛋白是131I术后随访的特异性指标，若血清中检测到血清甲状腺球蛋白，往往提示分化型甲状腺癌病灶残留或复发。本文对2012年1月至2014年6月102例入住我院分化型甲状腺癌患者131I清除残余甲状腺组织(清甲)术前后血清甲状腺球蛋白测定联合131I全身显像的资料进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组分化型甲状腺癌患者102例，其中男性48例，女性74例，年龄21～76岁，平均(45.0±13.2)岁，均行甲状腺癌的甲状腺全切或次全切除术，术后全部行131I内照射治疗。所有病例包括：乳头状癌78例，滤泡癌15例，混合型9例。

1.2方法:所有入选患者131I清除甲状腺6个月后复查时都需要停服甲状腺素片和禁碘4周。经每次均行血清甲状腺球蛋白测定联合131I全身显像。检测血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体采用罗氏公司提供的放射免疫法试剂盒，操作均严格按照按说明书。γ放射免疫计数仪采用安徽中科中佳科学仪器有限公司(中国科学技术大学)生产的仪器，Tg正常值为参考范围4.14～14.46ng/mL，TgAb>70U/mL为阳性。

1.3统计学方法：计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验；采用SPSS12.0进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

34例分化型甲状腺癌患者全部手术切除，术后用131I清除甲状腺，6个月后，检测血清甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体及131I全身显像项目复查，结果证实有60例分化型甲状腺癌患者复发/转移。15例血清Tg<4.14ng/mL中有3(20.00%)例分化型甲状腺癌复发/转移，131I全身显像阳性者5(33.33%)例)；21例血清4.14ng/mL14.46ng/mL中有48(72.72%)例分化型甲状腺癌复发/转移，39(59.09%)例甲状腺球蛋白抗体阳性，131I全身显像阳性者41(62.12%)例。结果见表1。

表1　DTC 131I清除甲状腺6个月后，不同血清Tg水平

注：按血清甲状腺球蛋白各组间比较，P<0.05。血清甲状腺球蛋白组与131I全身显像组比较，P>0.05

3讨论

分化型甲状腺癌患者在甲状腺全切和131I治疗后，定期随访是至关重要的。以便评价疗效，早期发现复发或转移，从而做到早期诊断早期治疗[2]。血清Tg是一较好的监测指标,是判断有无复发或转移及判断疗效的一种简便、可靠的特异性检查方法[3]，彻底清除残余甲状腺组织后血清甲状腺球蛋白阳性，表明可能有转移灶。绝大多数病例甲状腺球蛋白检测结果与131全身显像结果相吻合，均为阳性表现但同时有一部分患者出现了血清甲状腺球蛋白检测阳性而131I全身显像阴性和131I全身显像阳性而血清甲状腺球蛋白检测阴性的结果。

本组102例分化型甲状腺癌患者血清样本采用放射免疫法测量血清甲状腺球蛋白。放射免疫法法具有灵敏度高，特异性强，重复性好，测量方法简便，试剂国产化，价格低廉的特点。本组患者在甲状腺完全去除后，血清甲状腺球蛋白按正常参考值分组比较，在15例血清甲状腺球蛋白阴性的分化型甲状腺癌患者中，有3(20%)例患者临床证实的甲状腺癌复发/转移，131I全身显像阳性者5(33.33%)例。在21例Tg正常参考值水平的分化型甲状腺癌患者中，有9例患者临床证实有甲状腺癌复发/转移，其中3例甲状腺球蛋白抗体阳性，131I全身扫描阳性者13(61.90%)例。表明低水平血清甲状腺球蛋白并不能排除甲状腺癌复发或伴转移。在血清甲状腺球蛋白阳性的患者中，分化型甲状腺癌患者转移/复发率达到了72.72%(48/66)，131I全身显像阳性也达到了62.12%(41/66)。在低水平血清血清甲状腺球蛋白中，血清甲状腺球蛋白测定与131I全身扫描有机的结合起来是必要的。

参考文献：

[1]姚小芹,王辉，马超，等.18F-FDG符合线路显像在Tg阳性、131I显像阴性分化型甲状腺癌转移灶中的应用价值[J].上海交通大学学报(医学版),2013,33(2):174～190.

[2]郭一玲，张英男，陈佐伟，等.对分化型甲状腺癌在131I治疗后随访工具的评价[J].中国医学工程，2012,20(4):10～12.

[3]任媛,王秀娟,吴波.131I全身显像甲状腺球蛋白和胸部X线/CT在分化型甲状腺癌肺转移治疗随访中的价值[J].中国药物与临床,2013,13(6):750～751