肾脏原发性小细胞癌1例

杨海鹏 胡 毅 张燕霞 韩丽萍 张 铁

肾脏原发性小细胞癌1例

杨海鹏 胡 毅 张燕霞 韩丽萍 张 铁

【作者单位】北京市房山区良乡医院医学影像科 北京 102401

1 病例简介

男，63岁。主诉：左颈部包块6个月。表面皮肤无红肿、破溃及压痛，患者无发热及血尿。实验室检查：血、尿常规及生化指标均正常。影像表现：左肾肿块，颈、胸、腹多发肿大淋巴结（图1A～C）。患者行左肾根治术，术中见左肾上极一灰白色肿物，大小约10 cm×9.5 cm×6 cm，周边无明显粘连，肾动静脉显示不清，肾蒂周围见多发融合淋巴结。术后病理：肿瘤细胞呈条索状、巢状分布，细胞小，核深染，可见核分裂象，瘤细胞间见出血坏死；肿瘤未侵及肾被膜及肾盂黏膜，肾门部淋巴结见癌转移。免疫组织化学：细胞角蛋白弱阳性，鳞状上皮基底上层细胞约50%阳性，人波形蛋白、突触素、嗜铬素A、CD56均阳性，CD99、LCA、细胞角蛋白7、P63均阴性（图1D）。诊断：肾小细胞神经内分泌癌。患者术后继续靶向治疗，10个月复查CT提示肝转移（图1E），术后12个月死亡。

图1 CT平扫示左肾上极软组织肿块（箭头），大小约101 mm×77 mm×86 mm，肾门旁多发肿大淋巴结（箭，A）；增强扫描示皮质期肿块无强化（箭），左肾动脉被包绕（箭头，B）；实质期肿瘤轻度强化（箭，C）；10个月后复查腹部CT示肝脏多发低密度结节，腹主动脉旁肿大淋巴结（箭，D）；病理镜下见神经内分泌标志CD56显示细胞膜阳性（HE，×10，E）

2 讨论

肾脏原发性小细胞癌（primary small-cell carcinoma of the kidney，PSCCK）罕见，好发于中老年人[1]，临床表现无特异性，恶性程度高，预后差[2]，易复发。本例患者年龄63岁，无特殊临床表现，实验室检查均正常，病情发展迅速，术后10个月CT复查提示肝转移，复查3个月后死亡。PSCCK瘤体由分化差的小圆形细胞或短梭形细胞构成，免疫组化对神经内分泌标志呈强阳性表达，本例免疫组化波形蛋白、突触素、嗜铬素A、CD56均阳性。

PSCCK影像多表现为肾脏单发肿块，体积较大，周边可见假包膜[3]，肿瘤同时累及肾皮髓质，增强扫描呈轻中度强化，囊变常见，钙化及癌栓可见[4]；多早期出现局部侵犯和远处转移。本病还需与小细胞癌肾转移、肾细胞癌、肾盂移行细胞癌、淋巴瘤相鉴别。甲状腺转录因子常用于支持肺源性小细胞癌[5]，若患者有肺小细胞癌病史或胸部影像提示肺部肿瘤性病变，应先考虑肺小细胞癌肾转移；其次，发生于肾盂的小细胞癌常合并尿路上皮癌成分，对鉴别诊断也有一定价值。肾细胞癌表现为不规则软组织肿块，边界不清，易囊变坏死、出血，增强扫描呈一过性不均匀明显强化，峰值多出现于皮质期，与肾皮质近似或超过肾皮质[6]。肾盂移行细胞癌发病率占肾肿瘤的6%～10%[7]，瘤体中心多位于肾盂，较少引起肾轮廓变形，增强扫描多轻中度强化，2%～7%的肿瘤出现钙化[8]。淋巴瘤通常是全身淋巴瘤累及肾脏，CT平扫多表现为等或低密度肿块，界限不清，无包膜，增强扫描多呈轻度强化或不强化，液化坏死少见，肾周可见较大的淋巴结肿块及结节样浸润。总之，当瘤体位于肾髓质，且体积较大，坏死少见，增强扫描呈轻中度强化，并有早期局部侵犯和远处转移时，应考虑PSCCK的可能，但确诊仍需以神经内分泌免疫组织化学标志作为“金标准”。

[1]闫风彩,刘茜,陆江阳. 原发性肾小细胞癌1例报告及文献复习. 现代泌尿外科杂志,2011,16(4): 359-361.

[2]高江平,徐阿祥,肖序仁,等. 肾和肾盂小细胞癌二例报告. 中华泌尿外科杂志,2003,24(1): 58.

[3]González-Lois C,Madero S,Redondo P,et al. Small cell carcinoma of the kidney a case report and review of the literature. Arch Pathol Lab Med,2001,125(6): 796-798.

[4]Karadeniz-Bilgili MY,Semelka RC,Hyslop WB,et al. MRIfindings of primary small-cell carcinoma of kidney. Magn Reson Imaging,2005,23(3): 515-517.

[5]Byrd-Gloster AL,Khoor A,Glass LF,et al. Differential expression of thyroid transcription factor 1 in small cell lung cancinoma and Merkel cell tumor. Hum Pathol,2000,31(1): 58-62.

[6]吴晓华,杨海鹏,靳二虎,等. 动态增强CT扫描对常见肾细胞癌亚型的鉴别诊断价值. 医学影像学杂志,2012,7(7): 1172-1177.

[7]Vikram R,Sandler CM,Ng CS. Staging of transitional cell carcinoma: part 2,upper urinary tractp. Am J Roentgenol,2009,192(6): 1488-1493.

[8]Prando A,Prando P,Prando D. Urothelial cancer of the renal pelvicaliceal system: unusual imaging manifestations. Radiographics,2010,30(6): 1553-1556.

肾肿瘤；癌，小细胞；体层摄影术，X线计算机；免疫组织化学；病例报告

2015-08-16【修回日期】2015-11-20

（本文编辑 冯 婕）

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.12.021

R445.3；R737.11

杨海鹏 E-mail: seasaidyang@126.com