早期微孔手术与内科保守治疗对患者中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响

早期微孔手术与内科保守治疗对患者中小量基底节脑出血后脑水肿及预后影响

吕莉

(即墨市人民医院神经内科，山东即墨266200)

关键词〔〕微孔手术；脑出血；基底节；脑水肿

中图分类号〔〕R743.34〔文献标识码〕A〔

第一作者：吕莉(1974-)，女，主治医师，主要从事神经系统疾病研究。

高血压脑出血(HICH)极具破坏性，病死率、致残率及复发率极高，而由其引起的基底节脑出血后脑水肿是致残和致死的主要原因，治疗时重点清除血肿，控制脑水肿进展〔1〕。以往对中小量基底节脑出血常采用内科保守治疗，但该方法存在一定的局限性，容易复发，预后效果不佳〔2〕。本研究观察高血压所致的中小量基底脑出血患者采用早期微孔手术治疗的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月至2013年1月68例高血压中小量基底节脑出血患者，均符合中华医学会第四届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准〔3〕并经CT扫描检查确诊，男37例，女31例；年龄40～74〔平均(58.9±8.4)〕岁；病程1～10〔平均(4.1±1.4)〕h；均为中小量基底脑出血，出血量21～32〔平均(28.6±4.3)〕ml；格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分：9～15〔平均(11.2±2.8)〕分。均未出现脑室积血、蛛网膜下腔出血及颅内多发出血，无严重心肺功能障碍，随机分为研究组和对照各34例，两组性别、年龄、病程、出血量等无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法所有患者给予控制血压、降低颅内压、营养神经及抗感染等常规治疗。对照组采用内科保守治疗，20%的甘露醇150 ml静滴，口服降压药物及广谱抗生素，同时注射脑活素保护神经组织。研究组在此基础上行颅内微孔穿刺引流手术，麻醉后即经颅骨钻孔，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针按照颅内血肿微孔穿刺引流操作进行穿刺引流，根据CT定位，首次血肿液抽取量血肿体积约50%，术后复查，当血肿体积小于20%时，拔除穿刺针。两组入院第21天给予康复治疗，定期复查。

1.3评价指标记录治疗后3、14 d时血肿及水肿体积；依据全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准对两组患者术前、术后3、14 d神经功能缺损情况进行评价；依据日常生活能力(ADL)量表对治疗后3个月生存状态和日常生活活动能力进行评价：独立96～100分，轻度依赖71～95分，中度依赖46～70分，重度依赖21～45分，完全依赖0～20分。

1.4统计学处理应用SPSS16.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组治疗后血肿及水肿体积比较研究组治疗后3 d时壳核、丘脑血肿体积均较对照组明显减小(P<0.05)；治疗后14 d剩余血肿体积及水肿体积研究组较对照组下降明显(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗后血肿及水肿体积比较 ± s, n=34)

2.2治疗前后神经功能缺损情况治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后3、14 d两组神经功能缺损评分差异显著(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前后神经功能缺损情况比较 ± s, n=34，分)

2.3ADL情况研究组治疗后独立+轻度依赖的治疗有效率明显高于对照组(χ2=6.07,P<0.05)，见表3。

表3　两组ADL比较( n, n=34)

3讨论

HICH主要由脑组织局部出血，血肿形成所致的脑水肿以及脑组织受压、软化、坏死等原因造成〔4〕。近年来推出的HICH手术指南认为，血肿体积>30 ml采用手术治疗，而中小量基底节≤30 ml的血肿采取保守治疗，但内科保守治疗仅限于脱水及并发症的处理，不能改善血肿形成的占位效应、高颅压及脑疝等症状，导致患者预后不佳〔5〕。临床骨瓣成形开颅术虽可以清除血肿，迅速降低颅内压，但对周围正常脑组织产生伤害，造成术后脑水肿形成〔6〕。近年来，早期微孔手术在对高血压中小量脑出血的临床治疗中的有效性逐渐得到认可。脑水肿是HICH预后影响的主要因素，约发病48 h达到高峰，可持续2～3 w甚至更长〔6〕，微孔引流手术能够在早期及时清除血肿，解除血肿的占位效应和血凝块回缩，同时减少血肿内代谢产物对神经系统的影响，有效缓解患者头晕恶心症状〔7〕，相对于传统保守治疗及广泛的开颅手术，该方法创伤小、操作简单、手术时间短、术后脑损伤及脑水肿反应轻、降低脑出血所致的脑神经元损伤及迟发性神经元凋亡发生率、治疗后并发症少、预后效果好、后遗症对患者日常生活影响减轻〔8〕。本研究说明早期微孔手术能及时有效减小血肿及脑水肿体积，降低其对周围神经组织的影响，缓解患者症状。岳术义等〔9〕通过对62例小量脑出血患者进微创颅内血肿清除术，发现术后48～72 h患者血肿量明显减小，且患者头痛及恶心症状均明显消失；治疗后3、7、14、21 d的神经功能缺损评分较内科保守治疗的对照组明显减小，与本研究结果高度一致，充分说明微孔手术在治疗中小量脑出血中的有效性及可靠性。脑水肿高峰前期血肿量的减少可为患者意识、语言及肢体运动功能的恢复提供了更多的机会，因此预后明显较好，患者多能正常交流和生活自理〔10〕。综上，对于中小量基底节脑出血患者的治疗应予以充分的重视，及时有效的降压及脱水等治疗是其康复的根本保证，采用早期微孔手术治疗可及时有效缓解患者临床症状，缩小血肿体积，减小其继发性危害，且操作简单，医源性损伤小，疗效安全可靠。

4参考文献

1张清涛，宋春旺，汪峰，等.早期微孔手术对30例脑出血后继发性脑损伤和预后的影响〔J〕.重庆医学，2012；41(13)：1276-8.

2卫德来.高血压脑出血手术治疗120例分析〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2011；9(6)：757-8.

3全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6)：379-83.

4王亮，陈治强.超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察〔J〕.重庆医学，2011；40(18)：1838-9.

5冯国强.基底节少量出血的立体定向治疗〔J〕.中国医师进修杂志，2007；30(9)：38-9.

6薛维，张书琼，张杰，等.微创软通道穿刺与立体定向硬通道穿刺治疗压脑出血的对照研究〔J〕.海南医学，2011；22(22)：45-7.

7林书武，胡生庆，于淑燕，等.微创治疗高血压脑出血的临床研究〔J〕.中华神经科杂志，2004；37(8)：307-10.

8翟德忠，王文学，王建伟.等.中等量高血压脑出血微创治疗的时机选择〔J〕.实用医学杂志，2011；27(1)：34-7.

9岳术义，王铭维，冀学红.微创颅内血肿清除术治疗小量脑出血〔J〕.临床荟萃，2005；20(5)：271-3.

10顾行军.微创穿刺术治疗高血压脑出血70例临床分析〔J〕.实用医学杂志，2012；28(2)：342-3.

〔2013-07-15修回〕

(编辑苑云杰)