局部亚低温辅助治疗对老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病的影响

局部亚低温辅助治疗对老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病的影响

李欣张春野1汪麟

(佳木斯大学附属第一医院神经一科，黑龙江佳木斯154007)

摘要〔〕目的探讨老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病受到局部亚低温辅助治疗的影响。方法老年急性脑出血患者80例依据治疗方法分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。采用常规治疗方法治疗对照组，采用常规治疗的基础上局部亚低温辅助治疗研究组。结果研究组促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管加压素(AVP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、皮质醇(Cor)水平均显著低于对照组(P<0.05)，血糖(BS)、血压(BP)水平均显著低于对照组(P<0.05)，但两组应激性溃疡、应激性高血糖发生率差异均不显著(P>0.05)。结论局部亚低温辅助治疗能够有效抑制老年急性脑出血患者的应激反应，且不会增加应激性疾病。

关键词〔〕局部亚低温辅助治疗；急性脑出血患者；应激激素；应激性疾病

中图分类号〔〕R43.34〔文献标识码〕A〔

基金项目：黑龙江省卫生厅课题(2011-396)

通讯作者：张春野(1980-)，男，主治医师，主要从事脑血管病及血管性痴呆研究。

1佳木斯大学附属第一医院急诊科

第一作者：李欣(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事脑血管病及老年血管性痴呆研究。

脑出血具有较为迅速的起病速度、较快的疾病进展、较高的死亡率〔1〕。患者发生脑出血后极易发生严重的神经功能缺损，同时还会产生强烈的应激反应。机体能够在适度应激反应下得到有效的保护，但是应激性溃疡、应激性高血糖等应激性疾病则会在过度应激反应下发生，严重的情况下还会引发患者死亡〔2〕。本研究探讨老年急性脑出血患者应激激素及应激性疾病受到局部亚低温辅助治疗的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年5月至2015年5月80例老年脑出血患者，均经头颅CT或MRI证实为脑出血，均符合脑出血的相关诊断标准〔3〕，均知情同意；将既往有大面积脑梗死、严重心衰等的患者排除在外〔4〕。依据治疗方法分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。研究组男25例，女15例，年龄65～84岁，平均(71.4±13.3)岁；脑出血量13～35 ml，平均(24.77±10.39)ml。34例合并高血压，4例糖尿病，2例消化性溃疡。伴发疾病积分(11.57±4.32)分。对照组男27例，女13例，年龄64～81岁，平均(69.4±14.2)岁；脑出血量12～36 ml，平均(24.35±11.16)ml。37例合并高血压，2例糖尿病，1例消化性溃疡。伴发疾病评分(10.84±4.79)分。两组一般资料差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规治疗方法治疗，在明确诊断后第一时间给予脱水降颅压等药物治疗，同时服用奥美拉唑，以对应激性溃疡进行有效防治；研究组采用常规治疗的基础上局部亚低温辅助治疗方法治疗，应用YZK-1066型医用低温治疗仪，让患者取仰卧位，将枕头去除，在冰帽内放置头部，并向患侧偏，将一块小软枕放置在冰帽和内帽之间和两侧面颊贴近的位置，将防冻垫垫在耳部，对冰帽内空隙进行填充，填充过程中用薄海绵，将温度设置为-4℃～4℃，将冰袋外敷在颈部大动脉。定时测量，测定过程中应用QMRON红外线耳式温度计，每半个小时1次，对低温治疗仪的设置温度进行调节，调节过程中严格依据测量结果，将鼓膜温度和降温持续时间分别保持在33℃～35.5℃和2～3 d，复温过程中依此将冰袋、颅脑降温仪撤去，自然复温，复温环境为在室温下，升温速度在1℃/4 h以下，通常情况下达到正常体温的时间为1 d。同时对患者进行心电监护，并对其血压、脉搏等生命体征变化情况有效监测。

1.3应激激素测定治疗前后抽取清晨空腹静脉血，用相应的防凝试管，对血浆进行分离，分离前离心，留置环境为在低温冰箱内。采用解放军总医院东亚免疫技术研究所、第二军医大学神经生物教研室提供的试剂盒，应用GC-911伽马放射免疫计数器，运用放射免疫法对促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管加压素(AVP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、皮质醇(Cor)进行测定，操作过程中严格依据试剂盒说明书〔5〕。

1.4血糖和血压测定采集空腹静脉血后第一时间就运用葡萄糖氧化酶法检测血糖(BS)，高BS标准为≥6.1 mmol/L。同时有效测量血压(BP)，共测量3次取平均值〔6〕。

1.5应激性溃疡判断标准如果患者在没有饮食或其他药物干扰的情况下胃管引流液、呕吐物及粪便潜血阳性在及以上，或有血性或咖啡色液体存在于胃管引流液及呕吐物中，则评定为应激性溃疡〔7〕。

1.6统计学分析采用χ2或Fishers精确概率法检验计数资料，采用t检验方差齐性检验计量资料。

2结果

2.1两组治疗前后的应激激素水平变化两组治疗后ACTH、AVP、CRH、Cor水平均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗前两组ACTH、AVP、CRH、Cor水平差异均不显著(P>0.05)，治疗后研究组ACTH、AVP、CRH、Cor水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组治疗前后BS、BP水平变化及应激性溃疡、应激性高血糖发生情况比较两组治疗后BS、BP水平、应激性溃疡、应激性高血糖发生率均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗前两组BS、BP水平、应激性溃疡、应激性高血糖发生率差异均不显著(P>0.05)，治疗后研究组BS、BP水平均显著低于对照组(P<0.05)，但两组应激性溃疡、应激性高血糖发生率差异均不显著(P>0.05)，见表2。

表1　两组治疗前后应激激素水平变化 ± s, n=40)

与同组治疗前比较:1)P<0.05；与对照组比较:2)P<0.05；下表同

表2　两组治疗前后BS、BP水平变化情况及应激性溃疡、应激性高血糖发生情况比较 ± s, n=40)

3讨论

近年来，临床神经科学已经日益广泛而深入地研究了亚低温的脑保护作用，普遍认为其主要作用机制为：1)对脑损伤后白三烯的生成进行抑制，进而对一氧化氮合酶及一氧化氮生成进行抑制，对脑血管舒缩功能的稳定性进行维持；2)促进弥漫性轴索损伤及炎症反应的减轻；3)对血脑屏障进行保护，促进脑水肿的减轻和颅内压的降低；4)对内源性有害因子的释放进行抑制，将这些物质损害神经细胞的作用阻断；5)促进内源性抗氧化物消耗的减少，从而促进自由基产生的减少；6)促进脑细胞代谢率的降低和脑耗氧量的减少；7)对缺血缺氧引发的神经元Ca+内流进行抑制，将其毒害神经元的作用阻断；8)对神经元凋亡进行抑制，将良好的前提条件提供给脑细胞结构及功能的恢复〔8～10〕。大量相关医学学者研究表明〔11～12〕，和常规治疗相比，全身亚低温治疗能够促进脑出血患者临床症状的明显改善，病程的极大缩短，致残率及死亡率的有效降低，具有积极的作用。本研究结果充分说明局部亚低温辅助治疗能够有效抑制老年急性脑出血患者应激反应，且不会增加应激性疾病。

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〔2014-03-15修回〕

(编辑苑云杰)