氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎的疗效分析

氨溴索治疗老年糖尿病合并重症肺炎的疗效分析

冯少丹江勇郭平清吴子瑜林思铭林志鸿蔺佩鸿

(福建医科大学第一临床医学院(福建医科大学附属第一医院)急诊科，福建福州350005)

摘要〔〕目的探讨老年糖尿病合并重症肺炎患者采用氨溴索辅助治疗的临床疗效。方法87例老年糖尿病合并重症肺炎患者随机分为研究组(44例)和对照组(43例)，对照组采用常规的抗感染及降糖治疗，研究组在此基础上加用氨溴索治疗，比较两组治疗1 w的临床疗效、住院时间、病死率、临床症状等指标的变化差异。结果研究组咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)；两组病死率差异不显著(P>0.05)。治疗前两组临床症状积分差异不显著(P>0.05)，治疗后研究组临床症状积分显著低于对照组(P<0.05)。治疗前两组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、降钙素原(PCT)值差异不显著(P>0.05)，治疗后两组较治疗前均显著降低(P<0.05)，研究组较对照组好转更加显著(P<0.05)。治疗1 w后研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论老年糖尿病合并重症肺炎患者采用氨溴索辅助治疗能够尽快地缓解临床症状、缩短治疗时间、提高治疗效果。

关键词〔〕糖尿病；重症肺炎；氨溴索

中图分类号〔〕R589.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：冯少丹(1972-)，男，硕士，副主任医师，主要从事重症急救研究。

老年糖尿病患者的血糖波动大，机体功能免疫力下降，代谢功能紊乱，患病周期长，极易引发重症肺炎。患者会出现发热、咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等临床症状，若不及时治疗，极易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱与脏器功能障碍〔1〕。抗生素联合降糖药是治疗老年糖尿病合并重症肺炎患者的常规用药，可缓解患者的临床病症，减轻肺部炎症，但治疗时间较长。氨溴索是一种新型的黏液溶解性祛痰药，在减轻气道炎症、稀释痰液方面具有显著疗效〔2〕。本研究分析老年糖尿病合并重症肺炎患者实施氨溴索辅助治疗的效果。

1资料与方法

1.1一般资料本院急诊科2012年6月至2014年8月87例老年糖尿病合并重症肺炎患者随机数字表法分为研究组44例和对照组43例。研究组男27例，女17例；年龄60～84岁，平均(71.25±6.19)岁，糖尿病病程3～19年，平均(7.9±5.3)年；肺炎发病病程3～12 d，平均(6.9±5.2)d。对照组男24例，女19例；年龄60～86岁，平均(72.35±6.87)岁，糖尿病病程2～20年，平均(8.9±5.7)年；肺炎发病病程3～15 d，平均(7.2±5.6)d。两组年龄、性别及病程差异不显著(P>0.05)，具有可比性。纳入标准均符合〔3〕：①糖尿病的诊断标准参照1999年世界卫生组织制定的诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L；②重症肺炎的诊断参照2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎的诊断标准》，结合患者的临床表现、细菌性培养及实验室检查确诊；③治疗前均获得患者或家属的知情同意并通过本院医学伦理委员会的批准。排除标准：合并肺部恶性肿瘤的患者；合并肝肾功能严重障碍的患者；未完成治疗的患者；对治疗药物严重过敏反应的患者。

1.2治疗方法两组给予发热、咳嗽、降糖等对症治疗，同时，给予3.0 g头孢哌酮舒巴坦(批准文号：国药准字H20020597，生产厂家：辉瑞制药有限公司)加入0.9%氯化钠注射液100 ml进行静脉滴注，2次/d。研究组在此基础上将45 mg氨溴索(批准文号：国药准字H20130779，生产厂家：勃林殷格翰药业有限公司)加入100 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d。

1.3指标检测采集空腹静脉血5 ml，血液凝固后在4 000 r/min的离心机中进行离心10 min，分离血清于-80℃的低温保存待检。血清C反应蛋白(CRP)采用干化学法检测，美国强生提供配套仪器和试剂，血液白细胞介素(IL)-6采用电化学发光法，瑞士罗氏公司提供配套仪器和试剂，血清降钙素原(PCT)测定采用定量免疫荧光法，法国生物梅里埃公司提供配套仪器和试剂。

1.4疗效评价及随访观察并记录病死率、住院时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、临床症状评分变化；治疗前与治疗1 w后的实验室指标：血CRP、血IL-6、血清PCT测定值的差异；治疗1 w后临床疗效。临床疗效评价标准：参照中华医学会制定的《社区获得性肺炎的诊断标准》：分为：痊愈：主要体征以及症状完全消失，血象、X 线胸片结果恢复至正常水平；显效：主要症状及体征基本消失，血象、X 线胸片结果接近至正常水平；有效：主要症状及血象、X 线胸片均有所改善；无效：病情未见明显改善，甚至加重。总有效=(痊愈例数+显效例数)/本组样本量×100%。临床症状评分变化标准：①发热：体温≥39.5℃，计3分；体温38.5℃～39.4℃，计2分；体温37.3℃～38.4℃，计1分；体温<37.3℃，计0分。② 咳嗽、咯痰：咳嗽频发，痰黄量多，计3分；咳嗽中等，痰黄量少，计2分；咳嗽偶发，咯少量黏痰，计1分；咳嗽、咯痰消失，计0分。

1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组临床症状缓解情况及转归研究组咳嗽、咳痰、肺部啰音消失时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)；两组病死率差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1　两组临床症状缓解情况及转归 ± s)

2.2两组治疗1 w后的临床症状积分变化情况治疗前两组临床症状积分差异不显著(P>0.05)，治疗后研究组临床症状积分显著低于对照组(P<0.05)。见表2 。

2.3两组治疗前后的实验室指标变化情况治疗前两组CRP、IL-6、PCT值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组较治疗前均显著降低(P<0.05)，研究组较对照组好转更加显著(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗1 w后临床症状积分和实验室指标变化情况 ± s)

与治疗前比较：1)P<0.05

2.4两组临床疗效差异治疗1 w后研究组总有效率(59.09%，痊愈16例，显效10例，有效和无效各9例)显著高于对照组(34.88%，痊愈8例，显效7例，有效和无效各14例)(χ2=5.114、P=0.024)。

3讨论

糖尿病合并肺炎是老年人死亡的重要因素，其临床表现不典型，治疗较为复杂〔4〕。老年患者的肺泡壁由于充血逐渐水肿而不断增厚，肺泡腔内部充满了炎症渗出物，对气体之间的交换造成了影响。由于老年患者较为特殊的呼吸系统，当炎症逐渐加重时，会使得支气管管腔变得更加狭窄，严重时会发生堵塞现象，对通气及换气功能造成了严重损伤。在老年糖尿病合并重症肺炎的治疗过程中，保持患者呼吸道通畅、及时清除呼吸道分泌物成为关键。由于老年糖尿病患者免疫功能低下，且病情反复发作，使用抗生素、降糖药物控制血糖等常规治疗，可纠正低氧血症，促进痰液的稀释与排出，但长期使用抗生素极易导致菌群失调与耐药性〔5〕。

氨溴索是一种新型的代谢产物，主要作用于患者气道黏膜的分泌细胞，有效调节浆液腺与黏液腺的分泌。在其治疗中具有以下方面的优势〔6，7〕：①氨溴索可裂解痰中酸性黏多糖纤维，增加患者支气管黏液分泌，使流动的黏液对痰液进行稀释，降低其黏稠性，加快痰液的溶解速度，易于排出体外。②恢复纤毛上皮的再生功能，对气道纤毛运动起到了促进作用，增大了其活动空间，增加了纤毛摆动频率与强度，提高了纤毛杂质的清除效果，促进痰液的排出。③增加患者肺表面活动物质的合成与分泌量，降低肺泡表面张力与黏液粘着力，促进肺部气血交换，纠正低氧血症。该药物具有抗氧化作用，清除机体内氧自由基，降低炎性介质，松弛气道平滑肌，减少氧自由基与炎性介质对气道的破坏，控制二氧化碳潴留，缓解器官衰竭。联合抗生素类药物可发挥协调作用，提升抗生素的肺组织/血浆浓度比值，增加临床疗效〔8〕。本研究结果说明，氨溴索对肺组织具有较高的亲和性，在肺部病变局部聚集较高的药物浓度，增加了抗生素的生物利用度，促进了气道黏膜保护层的恢复，隔离外界刺激，有利于气道稳定，稀释痰液，湿润呼吸道。IL-6、PCT参与了肺炎炎症反应过程，且引发了肺部充血水肿，间质与肺泡的白细胞浸润。血清中CRP是感染急性期的反应物，不易受抗炎药物、激素的影响。IL-6、PCT、CRP可准确判断药物的治疗效果，是临床疗效评估的重要指标〔9〕。本研究表明氨溴索辅助治疗老年糖尿病合并重症肺炎患者的临床疗效显著性优越于单纯使用常规药物，可抑制炎症介质与细胞因子，促进肺部炎症吸收，恢复肺功能，这一结果与相关文献的报道相一致〔10〕。

4参考文献

1段玲,欧阳刚,赵亮,等.大剂量氨溴索在重症肺炎治疗中价值〔J〕.临床肺科杂志,2014;19(8):16-7.

2殷坤.氨溴索注射液辅助治疗支气管肺炎疗效观察〔J〕.深圳中西医结合杂志,2014;24(2):52-3.

3彭晓华.氨溴索对重症肺炎患儿肺功能及血清细胞因子的影响〔J〕.海南医学院学报,2014;20(3):35-6.

4任章平,高明.盐酸氨溴索联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎90例疗效观察〔J〕.现代诊断与治疗,2012;23(7):930-1.

5周汴生,赵亮.盐酸氨溴索加盐酸丙卡特罗治疗小儿肺炎疗效观察〔J〕.中西医结合心血管病杂志(电子版),2014;2(6):116-7.

6王柳颖.氨溴索和博利康尼联合雾化吸入治疗哮喘急性发作32例〔J〕.中国药业,2013;22(7):66-7.

7曾昭梅.氨溴索治疗老年性糖尿病合并肺炎的临床效果分析〔J〕.深圳中西医结合杂志,2014;24(10):37-8.

8钟栋辉,陈镜文,朱建强,等.氨溴索联合抗菌药物治疗老年糖尿病合并肺炎的临床观察〔J〕.河北医药,2012;34(5):662-3.

9杨军辉,喻莉,武晓灵,等.大剂量盐酸氨溴索治疗老年呼吸机相关性肺炎患者的疗效观察〔J〕.中华老年医学杂志,2012;31(2):125-7.

10李丽娟,彭夫松,陈炜,等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究〔J〕.海南医学,2013;24(4):495-7.

〔2014-06-15修回〕

(编辑苑云杰)