绝经后女性冠心病患者性激素水平与冠状动脉病变程度的相关性

绝经后女性冠心病患者性激素水平与冠状动脉病变程度的相关性

周云朱小莉王晓峰

(新疆维吾尔自治区中医医院心内一科，新疆乌鲁木齐830002)

摘要〔〕目的探讨冠状动脉病变程度与患者性激素水平的相关性。方法选取2012年2月至2013年12月来该院心内科治疗的84例绝经后女性患者，依据冠状动脉造影分为冠心病组(56例)和非冠心病组(28例)，检测两组患者性激素水平，并依据冠脉病变支数、冠脉病变评分结果分析绝经后女性冠脉病变与雌激素水平的关系。结果两组患者性激素水平比较，冠心病组患者雌二醇(E2)水平明显降低，睾酮(T)水平明显升高，E2/T降低(P<0.05)；冠心病组患者中，单支病变组中E2/T显著高于其他病变组，冠脉病变评分1～5分组E2/T显著高于其他组(P<0.05)。结论绝经后女性冠心病患者E2水平下降，T水平升高，E2/T与冠脉病变程度呈负相关，可预测冠脉病变的严重程度。

关键词〔〕冠心病；性激素；绝经

中图分类号〔〕R541〔文献标识码〕A〔

基金项目：新疆维吾尔自治区科技厅资助项目(No.2014211C095)

通讯作者：王晓峰(1957-)，女，主任医师，主要从事心血管内科中西医临床研究。

第一作者：周云(1980-)，女，硕士，主治医师，主要从事心血管疾病的临床研究。

近年来冠心病的发病率逐年上升，已严重危害人类健康〔1〕。冠心病的发病率与多种因素有关，经流行病学研究发现〔2〕，绝经期后女性冠心病的发病率增加，短期即可达到男性相近水平，结果提示，女性性激素水平可能与心血管事件的发生率有关。本文旨在探究性激素水平与绝经后女性冠心病之间相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月至2013年12月来我院心内科治疗的84例绝经后女性患者，依据冠状动脉造影分为冠心病组(56例)和非冠心病组(28例)。所有患者均符合WHO制定的冠心病诊断标准，年龄59～76〔平均(66.4±3.5)〕岁；所有患者绝经时间≥3年，排除糖尿病、生殖系统疾病，无性激素治疗史，无急性感染，无严重肝肾疾病。其中急性心肌梗死(AMI)7例，不稳定性心绞痛(UAP)24例，稳定性心绞痛(SAP)25例。冠心病组年龄60 ～74〔平均(65.8±4.3)〕岁；非冠心病组年龄59 ～76〔平均(66.8±4.5)〕岁。两组患者性别、年龄、绝经时间、病程、血压、体质量指数(BMI)等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2观察指标及检测方法所有患者禁食水12 h，入院后次日采静脉血。应用电化学方法测定血清中雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成激素(LH)、卵泡生成激素(FSH)含量。应用全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量。

1.3冠脉造影及病变程度评估患者术前常规口服氯吡格雷、阿司匹林。经桡动脉行冠脉造影，50幅/s快速拍摄，回放阅片进行诊断。冠状动脉病变评分：对左主干、左回旋支、左前降支、右冠脉按最狭窄处，1分：狭窄≤25%，2分：狭窄26%～50%，3分：狭窄51%～75%，4分：狭窄>75%，最后总分为四支血管计分之和〔3〕。由两名以上有经验医师对造影结果进行分析。

1.4统计学方法应用SPSS17.0软件，组间比较进行χ2检验和t检验。

2结果

2.1两组患者性激素水平比较冠心病组患者E2水平明显降低，T水平明显升高，E2/T降低(P<0.05)；但两组FSH和LH水平无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2冠心病组患者不同临床表现性激素水平比较SAP、UAP、AMI三组间LH、FSH及T无统计学差异(P>0.05)，与SAP组比较，AMI组与UAP组E2/T、E2水平明显降低(P<0.05)。见表1。

2.3冠脉病变支数之间性激素水平比较依据冠脉病变支数分组，三组间LH、FSH及T无统计学差异(P>0.05)；与单支病变组比较，双支病变及多支病变组E2/T、E2水平明显降低(P<0.05)。见表1。

2.4冠脉评分分组各组间性激素水平比较依据冠脉评分分组，随冠脉病变评分升高，E2/T、E2水平明显降低(P<0.05)。见表1。

表1　不同组间患者性激素水平比较 ± s)

与非冠心病组比较：1)P<0.05；与SAP组比较：2)P<0.05；与单支病变组比较：3)P<0.05；与1～5分组比较：4)P<0.05；与6～10分组比较：5)P<0.05

3讨论

冠心病是由动脉粥样硬化导致的器官病变，出现致残或致死多在40岁之后，男女发病率比较，女性较低，但女性在绝经后发病率升高。性别与年龄是冠心病患者的危险因素，考虑到可能与女性体内性激素水平有关，由绝经前的雌孕激素为主，到绝经后的雌孕激素水平下降雄激素水平增高，冠心病发病率在性别及年龄的差异提示性激素在冠心病的发展过程具有重要意义〔4〕。

女性在绝经后，由于卵巢功能衰退，其合成及分泌性激素水平下降，雌孕激素水平降低，雄激素水平升高，体内性激素水平改变。雌激素以胆固醇为基质由卵巢合成，重要产物为E2，对LH、FSH作用具有浓度依赖性，高难度正反馈，低浓度为负反馈调节。由于个体差异，单独检测某个指标不能全面反映个体激素水平，E2/T是一准确、敏感指标〔5〕。本研究结果提示绝经后女性冠心病患者卵巢功能明显衰退，E2水平降低，对于心血管的保护作用降低。雄激素在女性心血管中作用机制尚未阐明，有研究认为T水平增加与冠心病发展有关〔6〕。雄激素抑制肝脏合成HDL，加快其降解，减少血浆HDL水平〔7〕。本研究提示雄激素水平升高可能增加冠心病风险。

雌激素可能与动脉斑块不稳定以及冠脉病变程度有关。女性体内性激素水平的平衡对生理功能具有重要作用，E2/T、E2水平可作为冠脉病变程度的危险因素与预测指标。女性冠心病患者体内性激素水平变化与男性冠心病患者体内性激素变化不同，说明性别对于性激素作用有主导作用〔8〕。影响冠心病发病率的关键在于性激素的比例，如何维持性激素平衡，为女性提供冠心病预防措施，尚有待深入研究。

4参考文献

1岳莉英.绝经前后女性冠心病临床特点分析〔J〕.山西医科大学学报，2009；40(12)：1096-8.

2王嫘，范姝丽，陈思娇，等.雌激素与老年女性冠状动脉病变评分之间相关性研究〔J〕.陕西医学杂志，2011；40(3)：310-2.

3中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001；29(12)：7107-25.

4邱洪，吴元，窦克非，等.绝经前女性冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点〔J〕.中国循环杂志，2009；24(6)：410-3.

5沈潞华.雌激素替代治疗对妇女冠心病的影响〔J〕.中华老年多器官疾病杂志，2008；7(6)：456-8.

6张敏.绝经后出血妇女性激素水平变化及出血原因〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(13)：2886-7.

7徐利，刘俊田.雌激素在心脑血管疾病中的抗炎作用及机制口〔J〕.生理科学进展，2008；39(2)：155-8.

8张倩辉，郭艺芳，胡大一.雌性激素替代治疗与女性冠状动脉性心脏病预防〔J〕.心血管病学进展，2009；30(3)：446-8.

〔2015-03-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)