糖尿病与脑梗死病情及预后的相关性

薛新宏,王淑珍,张晓伏,董　静,樊蕴辉

(1.河北联合大学附属医院康复科，河北 唐山 063000；

2.河北省唐山市截瘫疗养院内科，河北 唐山 063000)

·论著·

糖尿病与脑梗死病情及预后的相关性

薛新宏1,王淑珍2,张晓伏1,董静1,樊蕴辉1

(1.河北联合大学附属医院康复科，河北 唐山 063000；

2.河北省唐山市截瘫疗养院内科，河北 唐山 063000)

[摘要]目的探讨急性脑梗死并发糖尿病(diabetic mellitus group，DM)患者病情及其与预后的关系。方法随机选取河北联合大学附属医院收治的急性脑梗死患者214例，DM组111例,非糖尿病(non diabetic mellitus group，NDM)组103例，对2组患者并发其他疾病情况、临床症状及临床疗效进行回顾性分析。结果DM组并发高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率高于NDM组，意识障碍发生率高于NDM组，差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；NDM组临床预后明显优于DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论有DM者发生脑梗死年龄较早，2型DM影响脑梗死患者的病情及预后。

[关键词]糖尿病；脑梗死；糖尿病并发症；预后

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.022

糖尿病(diabetic mellitus，DM)是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病，近年来，随着人们生活水平的提高，DM的发病率逐年上升，长期存在的高血糖导致各种并发症，如高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压、脑梗死等[1]。研究[2-3]认为DM是脑梗死的高危因素，且预后较差。现就近5年来我院收治的脑梗死并发2型DM和脑梗死非2型DM患者作回顾性分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月—2013年10月河北联合大学附属医院收治的初次发病的急性脑梗死患者214例，按是否并发DM分为2组。DM组111例,男性54例，女性57例，年龄40~85岁，平均(58.41±9.10)岁，吸烟者31例；非糖尿病(non diabetic mellitus group，NDM)组，103例，男性50例，女性53例，年龄40~81岁，平均(62.10±9.73)岁，吸烟者39例。2组性别、吸烟者差异无统计学意义(P>0.05)，但DM组年龄小于NDM组(P<0.01)。

1.2诊断标准脑梗死诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的有关脑梗死诊断标准[4]，并经头颅CT和(或)脑磁共振成像证实。DM诊断均采用1999年WHO糖尿病诊断标准[5]。①有DM症状(多尿、多饮及不能解释的体质量下降)，并且随机(餐后任何时间)血糖≥11.1 mmol/L；②或者空腹(禁食至少8 h)血糖≥7.0 mmol/L；③或者口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)2 h血糖≥11.1 mmol/L。诊断依据病史和入院后检测血糖数值，排除应激性高血糖者。所有患者均排除有其他系统严重疾病史和家族史。

1.3方法所有患者均给予常规治疗，包括脱水降颅压、营养神经、调脂、抗凝、抗血小板聚集、改善循环、活血化瘀等，2组均无溶栓患者。并于次日清晨空腹抽取静脉血测定尿酸、空腹血糖、血脂。

1.4疗效判断[4]治愈，伤残程度为0级；好转，功能缺损评分减少8~20分；无效，功能缺损评分减少或增加不足8分；死亡。

1.5观察指标观察2组并发疾病、临床表现和临床疗效。

1.6统计学方法应用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间比较分别采用χ2检验、秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组并发其他疾病比较2组高血压和高尿酸血症发病率差异无统计学意义(P>0.05),DM组并发高脂血症、冠心病发生率高于NDM组(P<0.05或<0.01)，见表1。

2.22组临床症状比较2组偏瘫、单瘫、头晕、失语、偏盲差异均无统计学意义(P>0.05)，DM组意识障碍发生率高于NDM组(P<0.05)，见表2。

2.32组临床疗效比较NDM组临床疗效明显优于DM组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表1　2组并发疾病比较　(例数，%)

表2　2组临床症状比较　(例数，%)

表3　2组临床疗效比较　(例数，%)

3讨论

DM患者发生脑血管病的风险明显高于正常人，这与其广泛的血管病变和血液流变学改变有关[6]。DM系长期的慢性低度炎症与其他危险因素共同相互作用导致广泛的血管内皮损伤，容易形成血栓[7]。DM患者的神经损伤发生恶化与乳酸酸中毒有关，当机体处于不完全缺血缺氧状态时，血糖浓度增加，其在脑组织中的代谢会导致大量乳酸的产生和堆积，当乳酸浓度达到17 μmol/L时，梗死灶会明显扩大[8]。DM并发脑梗死的发病率是NDM并脑梗死的2~6倍，且预后更差，病死率更高[9]。牛红英[10]研究认为DM脑梗死患者临床表现较为严重，并发症更多。

本研究结果显示，DM患者脑梗死发病年龄小于NDM患者，表明DM加速脑梗死的发生；脑梗死并发DM还常与高脂血症、冠心病相伴，DM组高脂血症、冠心病的比例分别占39.64%和37.83%，原因可能为高血糖诱发脂蛋白代谢紊乱，加之DM患者本身脑血流自动调节功能严重受损，加重脑缺血、缺氧，进一步引起能量代谢障碍，神经细胞缺血损害加重，更容易促进DM并发症的发生；DM组意识障碍较NDM组患者多，可能是因为有氧氧化被抑制后，糖酵解加快，导致病情恶化；NDM组临床疗效明显优于DM组，脑梗死并发DM较单纯脑梗死组临床症状重且预后差，表明高血糖与严重脑梗死和临床治疗效果不佳有关[11]。因此，应尽早发现并有效控制DM，以延缓及减轻脑梗死的发生、进展。本研究结果与既往研究存在一定差异，原因可能为脑梗死受多种因素影响、不同人群的遗传背景差异很大以及样本筛选标准可能存在不同等。

综上所述，脑梗死并发DM病情重，预后差。

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[10]牛红英.糖尿病脑梗死97例临床分析[J].亚太传统医药，2012,8(7)：180-181.

[11]Laird E.Blood glucose monitoring and management in acute stroke care[J].Nurs Stand，2014,28(19):52-56.

(本文编辑：许卓文)

[收稿日期]2014-03-04；[修回日期]2014-04-29

[作者简介]薛新宏(1972-)，女，河北唐山人，河北联合大学附属医院主任医师，医学硕士，从事脑血管疾病诊治研究。

[中图分类号]R587.1；R743.33

[文献标志码]B

[文章编号]1007-3205(2015)04-0444-03