中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

李志明

671200云南省大理州洱源县人民医院

中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床疗效

李志明

671200云南省大理州洱源县人民医院

目的：观察腹部手术后早期炎性肠梗阻临床治疗效果。方法：收治腹部手术后早期炎性肠梗阻患者80例，根据不同的治疗方法进行分组，接受西医治疗的40例患者为对照组，接受中西医结合治疗的40例患者为观察组，比较临床疗效和临床症状改善时间。结果：观察组的临床疗效和临床症状改善时间均优于对照组(P＜0.05)。结论：采用中西医结合治疗普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻可提高临床疗效，促使患者快速康复。

普外科；腹部手术后；早期炎性肠梗阻；中西医结合治疗

普外科腹部手术后20%的患者均不同程度地出现肠梗阻[1]。肠梗阻诊治不及时可产生肠瘘、腹腔感染、短肠综合征等严重病症，最终威胁患者生命。目前普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗方法主要为西医治疗，但获得的治疗效果欠佳。本研究采用中西医联合治疗，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治腹部手术后早期炎性肠梗阻患者80例，依据不同的治疗方法分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料的比较：对照组男女比例22:18，年龄20～70岁，平均(46±2.2)岁，病程3～20 d，平均(9±1.1) d，行肠道手术、胆道手术、阑尾切除术和其他腹部手术的例数分别为19例、10例、7例、4例；观察组男女比例20:20，年龄19～70岁，平均(45±1.8)岁，病程3～20 d，平均(9±1.0)d，行肠道手术、胆道手术、阑尾切除术和其他腹部手术的例数分别为20例、11例、6例、3例；两组患者腹部手术后肠功能已恢复，但进食后肠梗阻复发，临床症状均表现为恶心呕吐、腹胀腹痛，肠鸣音变弱甚至消失，经X线检查、CT检查确诊为肠梗阻，均无患神经系统疾病者、存在交流障碍者、非自愿参与本次研究者。两组以上资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①对照组采用西医治疗：给予患者抗生素治疗，预防术后感染，让患者术后禁食，行肠外营养支持，并适当补液，以纠正维持患者机体水电解质平衡；采用生长抑制素抑制患者胃酸分泌，为炎症消失创造条件；给予患者一定的心理护理，提高患者的治疗依从性，同时密切观察患者临床症状、体征的变化和并发症发生情况，如果患者出现肠绞窄坏死、呕吐症状加重等情况，立即遵医嘱对症治疗。②观察组在对照组的基础上配合复方大承气汤治疗，汤方主要成分：芒硝9 g，桃仁12 g，赤芍12 g，川朴15 g，大黄15 g，枳实15 g，莱菔子20 g；如患者湿热壅滞，则加苍术10 g，黄柏10 g，如患者痰湿内结，则加茯苓12 g，半夏6 g。每天水煎1剂，采用胃管灌注汤药200mL，注药后夹闭胃管2～4 h，连续用药5～7 d。

疗效评定标准：比较两组临床疗效和临床症状改善时间。临床疗效判定标准：①无效：患者临床症状、体征无改善或者恶化；②有效：患者临床症状、体征有所改善，肛门可正常排气、排便；③显效：患者临床症状消失，体征正常，进食后无梗阻情况。总有效率=有效率+显效率[2]。临床症状改善时间包括肛门排气时间、肠鸣回复时间和腹胀消失时间，时间越短，说明患者恢复越快，治疗效果越好。

统计学处理：对研究资料以SPSS 18.0统计软件分析，计数资料和计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，进行比较时分别以χ2、t检验，均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

临床疗效比较：观察组无效2例，临床总有效率95%，显著高于对照组80%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组临床疗效比较[例(%)]

临床症状改善时间比较：观察组肛门排气时间、肠鸣回复时间和腹胀消失时间均早于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组临床症状改善时间比较(±s，d)

表2　两组临床症状改善时间比较(±s，d)

组别　　肛门排气时间　　肠鸣回复时间　　腹胀消失时间对照组　4.0±1.3　5.5±1.5　7.0±1.2观察组　2.3±0.5　3.0±1.1　3.7±0.9 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

讨论

肠梗阻是外科急腹症，既有肠内异物、肠套叠、肠道内息肉等机械性肠梗阻因素，又有手术后麻痹性肠梗阻、电解质紊乱、重金属中毒等运动障碍性肠梗阻因素。腹部手术后早期炎性肠梗阻多发生在术后2周内，检查时，患者肠蠕动不明显，肠鸣音减弱或消失，临床症状主要表现为肛门停止排气、排便，恶心、呕吐，腹胀、腹痛等。

西医治疗腹部手术后早期炎性肠梗阻的方法包括禁食、禁饮，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，抑制胃酸分泌，预防感染，营养支持治疗等，但单用西医治疗腹腔感染、肠间脓肿等并发症发生比例高，且部分患者对西药过敏，治疗效果不十分理想。如在肖江涛的研究中[3]，接受常规西药治疗的患者临床总有效率仅70.6%。

本研究由于在给予患者积极的药物治疗的基础上，辅以一定的心理护理和并发症预防、护理，临床总有效率提高到80%。从某种程度上来说，护理干预对提高临床疗效有积极作用，但也差强人意。为进一步提高临床疗效，本研究在给予患者西药治疗的基础上配合复方大承气汤治疗，汤方中的莱菔子、大黄、枳实、桃仁、赤芍等中药联用，可散结通便、清热解毒、活血化瘀[4]，经过治疗，临床疗效提高至95%，且肛门排气时间、肠鸣回复时间和腹胀消失时间均显著缩短。

[1]黄鑫.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻80例诊治分析[J].中国医药指南,2012,10 (20):230.

[2]杨晓伟.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻57例的治疗方式和疗效[J].健康必读(中旬刊),2013,12(2):151.

[3]肖江涛.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻治疗分析[J].医学信息,2013,26(11):571.

[4]邓衍标.普外科腹部手术后早期炎性肠梗阻22例治疗分析[J].中国医学创新,2013, 10(18):62.

Clinical curative effect of traditional Chinese and western medicine combination treatment in early inflammatory ileus after abdominal operation in department of general surgery

Li Zhiming
The People's Hospital of Eryuan County,Dali Prefecture,Yunnan Province 671200

Objective:To observe the clinical treatment effect of early inflammatory ileus after abdominal operation.Methods:80 patients with early inflammatory ileus after abdominal operation were selected.According to different treatment methods,they were divided into groups.40 patients were given western medicine treatment as the control group,40 patients were given traditional Chinese and western medicine combination treatment as the observation group.The clinical curative effects and clinical symptoms improvement times were compared.Results:The clinical curative effect and clinical symptoms improvement time of the observation group were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Using traditional Chinese and western medicine combination treatment in early inflammatory ileus after abdominal operation in department of general surgery can improve the clinical curative effect,and promote the rapid recovery of patients.

Department of general surgery;After abdominal operation;Early inflammatory ileus;Traditional Chinese and western medicine combination treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.46