缩宫素静脉微泵联合米索前列醇用于宫缩乏力性产后出血的临床研究

何奇志

441000襄阳市第一人民医院药房

缩宫素静脉微泵联合米索前列醇
用于宫缩乏力性产后出血的临床研究

何奇志

441000襄阳市第一人民医院药房

目的：研究缩宫素静脉微泵联合米索前列醇治疗宫缩乏力性出血的效果。方法：收治宫缩乏力性产后出血患者66例，随机分成治疗组和对照组各33例。治疗组给予缩宫素静脉微泵联合米索前列醇治疗，对照组给予宫缩素治疗。观察两组患者用药0.5 h以及2 h内出血量，对比两组的治疗效果以及子宫收缩情况。结果：治疗组治疗总有效率和子宫收缩情况明显优于对照组，用药后0.5 h、2 h内出血量也明显少于对照组(P＜0.05)。结论：缩宫素静脉微泵联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血，改善患者子宫收缩，止血效果显著。

产后出血；缩宫素；宫缩乏力性；静脉微泵；米索前列醇

所谓产后出血，是指分娩出胎儿24 h内出血量＞500 mL者。据调查统计有82%左右的产妇产后出血发生于产后2 h 内[1]。引起产后出血的原因有很多，比如子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍和软产道损伤等，其中宫缩乏力是最为常见的原因，在整个原因中所占比重大约69%，宫缩乏力使血管有效压迫功能丧失而引起产后出血[2]。本次研究所选66例患者均为宫缩乏力性产后出血，下面就联合缩宫素静脉微泵和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果进行研究分析，现报告如下。

资料与方法

2013年10月-2015年3月收治宫缩乏力性产后出血患者66例，全部患者均满足宫缩乏力性产后出血诊断标准[3]，排除因凝血功能障碍、胎盘因素和软产道损伤所造成的产后出血者以及近期使用前列腺素抑制剂患者。采用随机数字法把66例患者分成均33例的治疗组和对照组。治疗组患者平均年龄(28.6±5.2)岁，平均孕周(38.4±2.3)周，平均孕产次(1.4±0.9)次；对照组患者平均年龄(28.7±4.6)岁，平均孕周(38.6±2.1)周，平均孕产次(1.6±1.1)次。经统计学处理和分析，两组患者在平均孕产次、平均年龄以及平均孕周等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有很好的可比性。

方法：对照组以静脉注射的方式使用缩宫素，将20～40U的缩宫素注射液添加到500mL且浓度5%的葡萄糖溶液中实施静滴。治疗组联合缩宫素静脉微泵和米索前列醇治疗，将20 U缩宫素添加到40mL的生理盐水中，连接静脉微泵和静脉留置针，缓慢输入，每小时输注速度6～8mL。米索前列醇使用方法为患者取膀胱截石位，将米索前列醇置入直肠内，深度2～4 cm，而后对子宫进行按摩。用药期间，应密切观察患者阴道出血情况和生命体征变化，若出血不止，则需及时补充血容量，且予以补液输血治疗，必要时可实施手术。

观察指标和疗效评判标准：观察记录两组患者用药0.5 h和2 h内出血量、子宫收缩情况，并进行对比分析。其中出血量采取容积法与称重法计算[4]。子宫收缩情况评价标准：①用药以后宫体坚硬类似球形，同时产后宫体水平下降到脐平或者脐下大约1～2横指，表示宫缩良好；②产后子宫轻触柔软或轮廓不清，予以按摩时变硬，当按摩停止时则变软，表示宫缩差。治疗效果评判标准：①显效：用药0.5 h后患者阴道出血量＜50mL；②有效：用药后1 h，患者阴道出血量＜100mL；③无效：用药后1.5 h，患者阴道出血量＞300mL。

统计学方法：利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理与分析，以(±s)表示组间计量资料，用t比较检验；以%表示计数资料，用χ2比较检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

用药以后，治疗组子宫收缩良好31 例(93.9%)，子宫收缩差2例(6.1%)；对照组子宫收缩良好27例(81.8%)，子宫收缩差6例(18.2%)，组间数据经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.05)。经治疗，对照组显效14例，有效11例，无效8例，总有效率75.8%；治疗组显效16例，有效14例，无效3例，总有效率90.9%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者用药0.5 h、2 h内出血量比较，治疗组患者用药0.5 h、2 h内出血量明显比对照组少，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　治疗组和对照组用药0.5 h、2 h内出血量对比(±s，m L)

表1　治疗组和对照组用药0.5 h、2 h内出血量对比(±s，m L)

注：和对照组比较，⋆P＜0.05。

组别　　用药0.5 h　　用药2 h内对照组　203.5±37.6　234.6±37.5治疗组　109.1±32.4⋆　123.5±36.1⋆

讨论

引起宫缩乏力产后出血的因素主要表现3个方面，即全身因素、子宫因素以及产科因素。全身因素是指患者对于分娩产生紧张、恐惧等负性心理，导致宫缩不协调或者宫缩乏力。产科因素主要是指产程过长，导致产妇全身衰竭和极度疲劳，或者产程过快而引发子宫收缩乏力。此外，巨大儿、多分娩造成子宫纤维受损、羊水过多、严重贫血或者宫腔感染等也属于产科因素，同样也会引发宫缩乏力。子宫因素则表现为子宫畸形或者存在子宫肌瘤等。

经临床实践研究和文献报道指出，在宫缩乏力性产后出血的临床治疗中，最为有效且快速的止血方式为加强宫缩[5]。目前临床中常用宫缩药物为缩宫素，以静脉滴注的方式使用可快速止血，但是由于其半衰期比较短，用药后20min止血效果会逐步减弱。米索前列醇属于前列腺素E1衍生物，经子宫肌细胞膜上钙离子通道的改变，增加细胞内的游离钙，以此提高子宫内压力，对子宫产生压迫，使其收缩。本次研究中，笔者就缩宫素微泵联合米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血进行了研究分析，结果表明，治疗组治疗有效率、子宫收缩情况以及用药出血量明显优于对照组，组间数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在宫缩乏力性产后出血中联合缩宫素静脉微泵和米索前列醇治疗，可有效改善患者子宫收缩情况，止血效果好，在临床中具有应用价值和推广价值。

[1]田丽花,赵梅芳,何蔚莹,等.米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩乏力性出血的临床观察[J].中国医药导报,2011,8(20): 131-133.

[2]杨文利.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察[J].中国当代医药,2014,21(36):115-117.

[3] 黄秋玲,米建锋.卡前列素氨丁三醇用于宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].右江医学,2013,41(1):100-101.

[4] 谭曼霞,倪莉.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在产后出血的应用价值[J].西部医学, 2014,26(5):591-592.

[5]汪新妮,彭幼,朱燕虹,等.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012, 33(5):696-697.

Clinical study of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia

He Qizhi
The Pharmacy of Xiangyang City First People's Hospital441000

Objective:To study the effect of oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Methods:66 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group with 33 cases in each.The treatment group were given oxytocin vein micro pump combined with misoprostol treatment.The control group were given oxytocin treatment.The bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours of patients in two groups were observed.The treatment effects and uterine contractions of two groups were compared.Results:The treatment total effective and uterine contraction of the treatment group were significantly better than those of the control group;the bleeding amount on medication 0.5 hours and 2 hours were significantly less than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The oxytocin vein micro pump combined with misoprostol in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia improve the uterine contraction of patients,and the hemostasis effect is remarkable.

Postpartum hemorrhage;Oxytocin;Uterine inertia;Vein micro pump;Misoprostol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.31.22