尿毒症患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

尿毒症患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

侯静刘进陈昕曹灵

(泸州医学院附属医院肾病内科，四川泸州646000)

摘要〔〕目的探讨尿毒症患者医院感染病原菌分布及耐药性情况。方法回顾性分析5年内在该院住院的348例尿毒症患者的临床资料。结果有83例发生医院感染，感染率为23.9%。尿毒症医院感染患者的住院天数、送检次数及治疗费用均高于未感染患者(P<0.01)。共检出122株病原菌，革兰阴性菌56株(45.9%)，革兰阳性菌42株(34.4%)，真菌24株(19.7%)；前三位病原菌分别为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、溶血葡萄球菌。革兰阴性菌对亚胺培兰、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较好，而对其他抗菌药物敏感性较低即耐药率较高；而革兰阳性菌未发现对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药，而对其他抗菌药物都有一定程度耐药性。结论尿毒症患者发生医院感染的概率较高，同时分离的病原菌耐药性较高，临床上应积极进行病原菌培养鉴定及耐药性分析，有效指导临床合理用药及治疗。

关键词〔〕尿毒症；医院感染；病原菌；耐药性

中图分类号〔〕R692〔文献标识码〕A〔

基金项目：四川省卫生厅2013年科研课题(No.130363)

第一作者：侯静(1973-)，女，硕士，副教授，主要从事肾脏病理、肾脏临床方面的研究。

尿毒症患者由于机体抵抗力降低，容易并发各种感染性疾病，同时由于抗菌药物的过度使用及新抗菌药物不断上市，其病原菌的分布及耐药性不断发生改变〔1〕。本研究通过回顾性分析我院尿毒症患者的临床资料，探讨其病原菌分布及耐药性，为临床合理用药和治疗提供依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2009年1月1日至2013年12月30日在我院住院的尿毒症患者348例，其中发生医院感染83例，男51例，女32例，年龄34～82〔平均(57.2±8.9)〕岁。

1.2研究方法对住院期间尿毒症患者的细菌培养结果、药敏试验结果、是否采用侵入性操作、感染部位、住院天数、送检次数及治疗费用等临床资料进行回顾性分析。且入选患者均符合医院感染诊断标准。

1.3病原菌鉴定和药敏试验细菌鉴定使用MicroScan WalkAway96全自动微生物鉴定/药敏测试系统鉴定到种；使用纸片扩散法检测菌株的耐药性，结果按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判定。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1一般情况2009～2013年5年内尿毒患者348例中有83例发生医院感染，感染率为23.9%。年龄超过60岁的尿毒症医院感染患者有40例(48.2%)，采用侵入性操作有70例(84.3%)。尿毒症医院感染患者的住院天数、送检次数及治疗费用均高于未感染患者(P<0.01)。见表1。

表1　尿毒症患者住院天数、送检次数及治疗费用情况 ± s)

2.2病原菌分布结果83例尿毒症医院感染患者共检出122株病原菌，其中革兰阴性菌56株(45.9%)，革兰阳性菌42株(34.4%)，真菌24株(19.7%)；前三位病原菌分别为铜绿假单胞菌17株、大肠埃希菌13株(10.7%)、溶血葡萄球菌12株(9.8%)。鲍氏不动杆菌7株(5.7%)、阴沟肠杆菌7株(5.7%)、肺炎克雷伯菌4株(3.3%)、嗜麦芽寡养单胞菌4株(3.3%)、奇异变形菌2株(1.6%)、琼氏不动杆菌1株(0.8%)、流感嗜血杆菌1株(0.8%)、粪肠球菌10株(8.2%)、屎肠球菌9株(7.4%)、金黄色葡萄球菌7株(5.7%)、表皮葡萄球菌3株(2.5%)、咽峡炎链球菌1例(0.8%)。

表2　革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.3耐药性结果革兰阴性菌对亚胺培兰、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较好，而对其他抗菌药物敏感性较低即耐药率较高；而革兰阳性菌未发现对万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺耐药，而对其他抗菌药物都有出现一定程度耐药性。见表2，表3。

表3　革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3讨论

透析疗法技术的不断改进成熟使尿毒症患者的存活率得到明显升高，但同时由于长期的透析疗法加上尿毒症本身免疫力降低及一些侵入性操作，使尿毒症患者医院感染的风险不断升高，各种感染性疾病并发症可影响尿毒症患者的生存率及致残率〔3，4〕。

有研究报道，住院时间长、高龄及侵入性操作是尿毒症患者发生医院感染的重要危险因素〔5〕；由于尿毒症患者本身免疫力功能发生紊乱，对病原菌的抵抗力低，然而因检查及治疗需要进行一些侵入性操作导致其机械性损伤，从而为病原菌的感染创造了机会〔6〕；同时随着其住院时间增长，其感染风险增高，从而使其感染率上升，而发生感染后势必增加治疗难度又使住院时间变长，使住院费用明显升高，给社会和家庭带来了不少经济压力。

有研究报道，葡萄球菌属之所以对β-内酰胺类抗菌药物、喹诺酮类及氨基糖苷类抗菌药物敏感，是因为其可以经结合、转化、转移和转导等方式使其拥有对喹诺酮类及氨基糖苷类多重耐药基因，从而具有多种耐药性〔7〕。因此，尿毒症医院感染患者分离的病原菌耐药性较高，临床上应根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物进行联合用药，另外还需兼顾药物的不良反应及价格因素等。

参考文献4

1Wang F,Zhang P,Jiang H,etal.Gut bacterial translocation contributes to microinflammation in experimental uremia〔J〕.Dig Dis Sci,2012;57(11):2856-62.

2王晓辉,朱向阳,穆庆华,等.缬沙坦联合阿托伐他汀钠对尿毒症维持性血液透析患者炎症因子及营养状况的影响〔J〕.现代生物医学进展,2013;13(12):2349-51.

3Formica M,Marazzi F,Tamagnone M,etal.Chronic uremia and palliative care〔J〕.G Ital Nefrol,2014;31(2):pii:gin/31.2.4.

4何惠芬,许晓妹,毛晓红,等.尿毒症血液透析患者长期留置导管感染因素分析及预防策略〔J〕.中华医院感染学杂志,2013;23(12):2864-5,2934.

5陈彤.103例尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析〔J〕.现代预防医学,2011;38(20):4110-1.

6Girndt M.Clinical issues with uremia〔J〕.Internist(Berl),2012;53(7):817-22.

7Lin Y,Liu Y,Luo YP,etal.Change in drug resistance of Staphylococcus aureus〔J〕.Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi,2013;29(6):573-6.

〔2014-09-28修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)