“以学生为中心”教育理念的《临床护理技能》课程改革

“以学生为中心”教育理念的《临床护理技能》课程改革

谭益冰，李春，向家艮，陈佩仪，李伊为

(广州中医药大学 护理学院，广东 广州510006)

摘要：“以教师为中心”及“以知识为中心”的传统护理技能教学存在多方面的不足，制约了对学生的能力培养。“以学生为中心”是一种先进的教学理念，在其指导下的《临床护理技能》课程改革，革新了教学目标、教学内容、教学方法及评价体系，有利于培养护生全面的专业能力及素质。

关键词：以学生为中心；临床护理技能；教学改革

收稿日期：2015-04-06

基金项目：广东省高等学校质量与教学改革工程本科类立项建设项目(No.2012107)

作者简介：谭益冰，女，硕士，讲师。

通讯作者：李伊为，男，硕士，教授，硕士生导师。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.04.043

中图分类号：G642.0

临床护理技能是护理专业学生的核心能力。在教育部最新颁布的《本科医学教育标准——护理学专业》中，“掌握基础护理技术、急救护理技术、基本专科护理技术和具有配合实施常用诊疗技术的能力”被列为护理学本科生培养的主要技能目标。然而，目前中国护理院校护理技能的教学相对滞后，难以满足新形势下护理人才培养质量的要求。所以，临床护理技能教学需要结合新的教学理念进行深化改革，以适应不断发展的人才培养要求。

1临床护理技能的传统教学

目前临床护理技能教学中，传统的“以教师为中心”、“以知识为中心”等教育理念仍占主体。具体体现在课堂的主体仍是教师，由教师操控整个教学过程，学生需完全按照教师事先设定的教学过程进行学习，局限学生的发散性思维；将书本中已成体系的学科知识作为教育的主要内容，强调对理论知识的理解和记忆，存在“重理论、轻实践”的弊端，导致护理本科生理论知识虽然丰富，但缺乏足够的临床实践能力、评判性思维、人际沟通和合作能力[1]。纵观中国各医学院校护理专业临床护理技能的教学，有以下几个关键因素制约着临床护理技能教学质量的提升：①教学目标上。“以知识为中心”的教学目标表述为“了解、熟悉、掌握”等认知性目标，比如对婴儿沐浴这项操作技术，表述为“掌握婴儿沐浴的方法”等，并没有提出动作技能领域的教学目标，没有界定出实际工作所需要的能力。根据布鲁姆的教学目标分类理论，教学目标尤其是技能教学目标，应该包括：认知领域、情感领域和动作技能领域的目标。②教学内容上。传统的临床护理课程按照临床科室如内科、外科、妇产科、儿科等来设置，相应的专科实践技能教学穿插在各章节的理论学习中，在课时分配比例上很不合理，理论教学时数多，操作练习课时少，有时被理论教学冲击，学生自主练习改为教师示教，甚至取消；各课程单独教学，忽略了与其他实践课程的联系，既不利于将有关知识规律体现于学生的总体学习目标之中，也不利于资源的整合利用，使学生的知识面狭窄、知识运用能力低下，产生知识的转移障碍。③教学方法上。传统的知识本位教育以课堂教学为主，尽管是护理操作技术实践课，仍然以教师示教、学生模仿、课后练习的程序进行，教学方法相对单一，学生机械性地模仿，不利于培养学生的评判性思维、合作意识和创新精神[2]。④在教学评价上。传统的知识本位教育在课程考核上只对学生技能水平进行评价，缺乏对教学过程、非智力因素等的评价，不利于考核学生的整体素质，难以在教学中培养学生的人文关怀、团队合作等重要护士素质。

tion of problem-based learning in medical students’ education [J]. J Adv Med Educ Prof, 2014,2(1):1-5.

[2]Smits PB, Verbeek JH, de Buisonje CD. Problem based learning in continuing medical education:A review of controlled evaluation studies [J]. BMJ, 2002,324(7330):153-156.

[3]Ahmed Z. Problems of group dynamics in problem based learning sessions [J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2014,26(2):230-234.

[4]周熙惠, 刘小红, 史瑞明. 在八年制医学教育中推行PBL教学法的思考 [J]. 西北医学教育, 2010,18(6):1075-1076,1087.

[5]李雁, 张蕴璟, 马鸿基，等. 临床医学八年制PBL课程教务运行模式与质量评价体系的构建与应用 [J]. 西北医学教育, 2014,22(1):146-148.

[6]陈泉芳, 邹小英, 姚冬芳.PBL医学教育法在呼吸内科教学中的应用价值 [J]. 现代医药卫生, 2011,27(23):3676-3677.

[7]王磊, 李晓玲, 卿平，等. PBL如何进行学生学业成绩评价改革 [J]. 中国循证医学杂志, 2008,8(3):214-216.

[8]许冰. 应用OSCE评价临床见习PBL教学实施效果[J]. 卫生职业教育, 2013,31(22):101-102.

[9]刘旭辉, 刘智勇, 冯亚群. 八年制医学生在急诊医学应用PBL和TBL教学法的探讨 [J]. 中国高等医学教育, 2011,11(10):100-101.

[10]陈召, 卢强, 李小飞，等. PBL与LBL教学法在八年制学生本科教学阶段胸外科的教学效果对比研究 [J]. 现代生物医学进展, 2014,14(29):5773-5777.

(编辑：赵伊昕)

2“以学生为中心”教育理念的内涵

“以学生为中心”的教育理念不是指教师与学生角色、身份、地位的高低之分，而是指教学理念、管理理念、服务理念的转变，以及教学方法、评价手段等转变。首先，从教育的角度，“以学生为中心”，是以学生的学习和发展为中心。刘献君[3]认为应强调三个“着力于”：“学生的发展”、“学生的学习”及“学生的学习效果”。另外，从教学的角度，教学的目的不在“教”，而在“学”。“以学生为中心”，最根本的是要实现从以“教”为中心向以“学”为中心转变，即从“教师将知识传授给学生”向“让学生自己去发现和创造知识”转变，从“传授模式”向“学习模式”转变。学习是一个“自主构建”、“相互作用”和“不断生长”的过程，教学方法应着力于学生自主发现和构建学问，主动发现和解决问题，自主学习。所以，“以学生为中心”的教育理念与传统的“以教师为中心”、“以知识为中心”教育理念有本质上的区别，体现在知识观、学习观及教学观上(见表1)。

3“以学生为中心”教育理念的临床护理技能教学改革

3.1教学目标

在指导思想上以“启发式”代替“注入式”，在强调知识传授的同时，重视学生知识应用能力、综合分析和解决问题能力、创新能力和综合素质的培养。改变学生掌握某项技能的单一的教学目标，以培养学生的护士素质为目标，通过设置专科案例，使学生在讨论、观看示教、实践等步骤中对专科的病情评估、核心技能的操作、人文素养及应变能力方面素质得到提高。

表1　两种新旧教育理念的比较

3.2教学内容

在教学内容上，改变目前“重理论、轻实践”的弊端，将传统的内、外、妇、儿、急救、传染科等护理技能操作内容整合为《临床护理技能》，摆脱“以学科为基础”的课程体系，着重于学科的交叉与相互联系，将分散在临床各科的护理技术优化组合，使实践教学成为相对独立的较为系统的课程内容体系，使实践教学学时得到保证，形成一个跨学科、多层次、综合性的课程体系，对知识、能力进行整合，培养学生综合分析问题和解决问题的能力。课程内容由以下四个模块组成：①单项护理技术操作技能。主要包括：内科护理技术操作技能、外科护理技术操作技能、急救及危重症监护操作技能、妇科护理技术操作技能、产科护理技术操作技能、儿科护理技术操作技能、传染科护理技能操作技能。②临床综合思维训练。以典型病例的发生、发展、转归整个过程为主线，引导学生综合运用所学的各专科理论知识和护理技能，进行病情观察、综合分析、动态评估、确定护理问题、制定护理措施等，从而强化学生专业知识的临床运用，培养学生的临床评判性思维能力。③模拟临床综合实训。运用情境教学、案例分析、TBL等多种教学方法，借助教学模型、模拟病房、模拟手术室、模拟产房、模拟传染病区、HPS/ECS等生理驱动高端模拟人等模拟手段，加强学生临床基本技能的训练。让学生在模拟职业环境中综合运用专业知识和技能，感受护士角色，训练综合职业能力。加强基本技能训练的同时，培养学生的临床思维能力、解决临床实际问题的能力、提高沟通能力、语言表达能力及团队合作精神。④强化临床实践。理论与实践并重，模拟与实训相结合，通过课程内见习、课程后实习及临床实习等多个环节加强临床实践能力的培养。

3.3教学方式

在教学方法上，胜任力本位教育理念指导下的实践教学，应以“启发式”代替“注入式”，以“教会学生如何学习”代替“教给学生知识”，在强调知识传授的同时，重视学生应用能力、综合分析和解决问题能力、创新能力和综合素质培养。可采用自学辅导式、精讲点拨式、角色扮演、病案分析、分组讨论、情景模拟等教学法，对学生进行合理授权，充分发挥其自主能动性，通过提供仿真教学模具及教学环境，运用引导式和讨论式的教学策略，让学生在实践过程中内化核心能力的本质，并在教师指引下主动进行自我培养。在教学方法上，强调教学方法的多样性、灵活性及综合性，如自学辅导式、精讲点拨式、情景模拟、角色扮演、病案分析、分组讨论等教学法。为提高学生自主学习能力、激发学生学习的积极性和创造力、提供贴近临床的真实的学习环境，拟继续探索以下教学方法：①情景模拟教学。为增加学生的体验和感性认识，推行模拟和情景教学法，将规范培训的标准化病人(SP)应用于临床教学，由学生模拟护士，教师、其他学生或SP模拟病人，在模拟临床环境中对规定病例实施整体护理。②案例引导教学。通过精选个案材料，与学生共同分析讨论，引导学生创新思维，提高学生分析问题和解决问题能力，体现“做中学”，“学中做”的教学模式。③利用校园数字化建设平台，拟利用现代信息技术，完善网络多媒体临床护理技能教学资源库与临床护理技能教学案例库。如虚拟实验以及图片、音频资料、视频资料、多媒体课件、教学参考光盘等教学资源、模拟化的“电子病案”。④开放临床技能实验中心，加强学生基本技能训练，作为课程体系重要内容，将“临床技能基本训练”按比例规定教学时数。

3.4评价方式

在教学评价上，为切实加强学生职业能力和综合素质的培养，有必要对教学评价的方式方法进行改革。一方面，评价内容应包括：观察力、记忆力、思维力、想象力等智力因素，还应该包括：动机、兴趣、情感等非智力因素[4]；另一方面，还应保证评价方法多元化、评价人员多元化以及评价时间阶段化[5]，尤其是注重教学过程的评价。①评价要素,包括：观察力、记忆力、思维力、想象力等智力因素，还包括：动机、兴趣、情感等非智力因素。不仅用学习成绩来评价，而且要评价学生探究与创新能力、自主学习能力、合作学习能力、实践能力，以及学习兴趣、学习态度、学习习惯、学习过程、学习方法等。如将学习态度、日常护士仪表仪态等作为评价内容，将各种评价指标制作成评价量表。②评价主体,改革传统的以教师为评价主体的方式，以课程体系培养目标为原则，采用学生自评、学生互评、教师评价、小组评价等方式结合，逐步强化学生的自评和互评，突出评价过程中学生的主体地位。③评价方式,立足过程评价、坚持全面评价、重视发展性评价。在学生学习过程中，按照课程体系总体培养目标，从课程的始点、过程和终端多方面关注每个学生，淡化评比与排名，通过纵向比较，从发展、变化、进步的角度评价每位学生的学习成绩、学生态度、参与程度、投入程度、学习方式等。

4讨论

把“以学生为中心”的教育理念作为基础，建立以临床护理实践能力培养为主线，开展知识传授、能力培养、提高素质于一体的分层次、多模块、相互间紧密衔接的临床护理技能课程教学，确立“实践性、开放性、自主性和创新性”的实践教学原则，深化模拟与实训相结合的教学内容改革。通过上述培养过程，使学生具备规范的基础护理知识和各专科护理的基本操作技能；具有对急危重症患者初步处理和配合抢救的能力；具有运用专业知识和技能处理应急事件的能力；具有较好的人际沟通和协作能力。在专业人才培养过程中，为学生今后的临床实习打下了坚实的基础，为学生职业能力的培养和职业素养的养成发挥重要作用。

参考文献：

[1]杨依蒋，晓莲.胜任力本位教育在护理本科生中的应用进展[J].中华护理教育,2012,9(2):86-88.

[2]张海燕，杨支兰，郭心爱.情境模拟教学在护理学基础操作技能综合实验教学中的应用研究[J].护理研究，2011，25(9)：830-831.

[3]刘献君.论“以学生为中心”[J].高等教育研究，2012，33(8)：1-6.

[4]吴雪，冯美丽.护理核心能力教学模式的评价方法[J].现代护理,2005,11(1):72-73.

[5]高娥娥.国内非智力因素的研究进展[J].产业与科技论坛,2011,10(9):126-127.

(编辑：赵伊昕)