姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的应用价值

姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的应用价值

鞠涛

作者单位:441300 湖北省随州市中心医院

【摘要】目的探讨姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的应用价值。方法将120例壶腹周围癌高龄患者按照随机数字表法，随机均分为观察组和对照组。观察组60例患者，采用姑息性旁路手术治疗。对照组60例患者，采用根治性手术。比较2组患者的术中出血量、手术时间、输血人数、住院天数、减黄效果以及术后情况。结果观察组的术中出血量少于对照组(P<0.05)；观察组的手术时间、住院天数均短于对照组(P<0.0001)；减黄效果观察组总有效率为96.67%，对照组为80.00%，差异有统计学意义(μ=2.1636,P=0.0305)。观察组的胰瘘、腹腔感染、术后出血、肺炎发生率均少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的输血人数，死亡率，伤口感染、胆瘘及胃排空障碍、心脏疾病等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的疗效良好，并发症少，值得临床推广。

【关键词】姑息性旁路手术；壶腹周围癌；应用价值

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.017

中图分类号：R735

收稿日期(2015-01-01修回日期 2015-04-08)

Value of Palliative Bypass Surgery in Radical Resection for Elderly Patients with

Periampullary Cancer

JUTao.SuizhouCentralHospital，Suizhou,441300

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the value of palliative bypass surgery in radical resection for elderly patients with periampullary cancer.Methods120 elderly patients with periampullary cancer were randomly divided into the observation group and the control group according to random number table,each with 60 cases.The observation group received palliative bypass surgery.The control group received radical surgery.Blood loss,operative time,blood transfusion number,length of hospital stay,jaundice effect and postoperative conditions of the 2 groups were compared.ResultsBlood loss in the observation group was less than that of the control group(P<0.05);Operative time,hospital stay of the observation group were shorter than that of the control group (P<0.0001);The jaundice effect of the observation group and the control group were 96.67% and 80.00%,there had significant difference (μ=2.1636,P=0.0305).Pancreatic fistula,intra-abdominal infections,postoperative bleeding,pneumonia incidence in the observation group was less than those of the control group,there was significant difference (P<0.05);there had no significant difference between the 2 groups in complications such as the number of blood transfusions,mortality,biliary fistula,wound infection,delayed gastric emptying,heart disease (P> 0.05).ConclusionPalliative bypass surgery in radical resection for elderly patients with periampullary cancer is effective with fewer complications,it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】Palliative bypass surgery;Periampullary carcinoma;Value

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1483～1486)

壶腹周围癌在临床治疗中以手术为首选方法，根治性的切除手术尤为突出[1]。但是手术的操作十分复杂，需要切除的范围广，创伤比较大，其次，术后的并发症以及死亡率都很高。我国的人口老龄化速度不断加快，壶腹周围癌高龄患者也越来越多，高龄患者的机体老化，脏器的功能衰退，并且存在很多疾病，进行围手术期处理时十分棘手[2-3]。为减少围手术期患者死亡及其严重并发症，我院对姑息性旁路手术根治壶腹周围癌的高龄患者进行了研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年9月-2013年8月我院接诊的120例壶腹周围癌高龄患者进行研究。按照随机数字表法，随机均分为观察组和对照组。整个研究均在患者的知情同意下进行，并经过我院伦理委员会的批准。观察组60例患者，年龄为65～78岁，平均(67.37±3.57)岁，其中男性38例，女性22例；白蛋白为(38.49±4.37)g/dl，血红蛋白为(123.67±16.83)g/dl；糖尿病8例，合并症12例，冠心病9例，高血压8例。对照组60例患者，年龄为65～83岁，平均(67.49±2.67)岁，其中男性35例，女性25例；白蛋白为(38.57±4.81)g/dl，血红蛋白为(123.97±16.72)g/dl；糖尿病7例，合并症13例，冠心病10例，高血压9例。2组患者在年龄、性别、白蛋白、血红蛋白、糖尿病、合并症、冠心病、高血压状况方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后，按照随机数表法随机均分为观察组与对照组。对照组患者采用根治性手术治疗，切除患者的胰十二指肠。根据Child术式消化道的重建，采用胰肠端端套入单层荷包式的缝合，在胆、胰管中置入侧孔硅胶管，经过远侧的肠管截孔来引出体外，2周之后给予拔除。观察组患者给予姑息性旁路手术，采用胆肠吻合术和肠胃吻合术进行治疗。

1.3观察指标

记录2组患者的术中出血量、手术时间、输血人数、住院天数、减黄效果以及术后情况(死亡率、胰瘘、胆瘘、伤口感染、腹腔感染、术后出血、胃排空障碍、肺炎、心脏疾病)。

1.4减黄效果的评定标准

具体的评价标准为[4]：显效表示黄疸的消退迅速，2周内总胆红素恢复至正常；有效表示黄疸有一定程度的消退，2周内降至手术前的50%以下；无效表示黄疸没有明显的消退或者总胆红素有所升高。

1.5统计学分析

选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(±s)来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗各项指标的统计分析

观察组的术中出血量少于对照组(P<0.05)；观察组的手术时间、住院天数均短于对照组(P<0.0001)；观察组与对照组的输血人数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗各项指标的统计分析

2.22组患者减黄效果的统计分析

观察组患者减黄效果的总有效率为96.67%，对照组患者总有效率为80.00%，2组比较，差异有统计学意义(μ=2.1636,P=0.0305)。见表2。

表2　2组患者减黄效果的统计分析(例，%)

2.32组患者的并发症分析比较

观察组的胰瘘、肺炎发生率均少于对照组(P<0.05)；观察组与对照组的胆瘘、胃排空障碍、心脏疾病相比，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

2.42组患者的术后情况分析比较

2013年开始实施的乡村教师生活补助政策，覆盖中西部708个连片特困地区县，惠及130余万名乡村教师。实施《乡村教师支持计划（2015—2020年）》，使乡村学校优质教师来源渠道得到扩充，乡村教师资源配置得到改善，乡村教师教育教学水平稳步提升，合理待遇得到保障并有所提高，职业吸引力明显增强，形成优秀人才“下得去、留得住、教得好”的喜人局面；以中西部农村为重点，调整特岗计划、国培计划等项目的实施范围，国培计划共培训教师1729万人次，乡村教师基本轮训一遍。

观察组的腹腔感染、术后出血发生率均少于对照组，2组比较具有统计学差异(P<0.05)；观察组与对照组的死亡率、伤口感染相比，无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表3　2组患者的并发症分析比较(例，%)

表4　2组患者的术后情况分析比较(例，%)

3讨论

近年来，国内外壶腹周围癌的发病率均有显著的升高。据美国相关研究人员的统计，大约每年死于壶腹周围癌的患者超过3万人，我国也表现出同样的趋势。医院收治的壶腹周围癌病例数逐年上升，其中胰腺癌患者与十二指肠乳头癌患者的数量更为显著。此外，由于人口老龄化的不断上升，高龄壶腹周围癌患者也迅速增加[5-6]。所以，高龄壶腹周围癌患者的治疗显得越来越重要。

手术进行肿瘤切除是对壶腹周围癌最有效的治疗方法，也是达到根治的唯一方法[7]。1889年Halsted首次对壶腹部癌进行局部切除，但是治疗后患者的生存率低，未被广泛应用，后来随着医疗水平的不断提高，现今也被应用在对患者的临床治疗中。对壶腹周围癌进行治疗中积极的手术治疗方式是胰十二指肠切除术，但是术后并发症的发生率很高。相关文献对高龄患者行胰十二指肠术的风险特别进行了强调[8-9]。特别是80岁以上的患者，治疗中的死亡率被临床工作者高度重视。年龄越大治疗的生存率就越低。相关研究显示，高龄患者采用根治性手术治疗，手术出血量以及手术时间得不到很好的控制，减黄效果的总有效率较低[10]。我院的研究显示，采用根治性手术患者的术中出血量高达(188.37±142.68)ml，手术时间长达(354.72±93.15)min，减黄效果的总有效率仅为80.00%，得到了相似的结果。相关的文献也报道，采用根治性手术治疗的高龄患者伴随的其他不良反应发生率均很高。本研究中，胰瘘、腹腔感染、术后出血、肺炎发生率也较高。在临床治疗中，为了有效控制治疗中的指标，临床中考虑采取姑息性旁路手术对高龄患者进行治疗[11-12]。

姑息性手术治疗，需达到的目的是使消化道及其胆管的梗阻得到减轻，进而使瘙痒、黄疸等临床症状得到缓解，改善患者营养状况以及提高生活质量，可以使没有根治的患者生命得以延长[13-14]。姑息性手术，对患者的创伤小，有利于患者的术后恢复。有关学者研究结果显示，采用姑息性旁路手术治疗高龄壶腹周围癌，手术中的出血量较少，手术时间也相对短，减黄效果的总有效率有很大提高[15-16]。

我院的研究中，采用姑息性旁路手术的患者，术中出血量也少至(136.87±103.25)ml，手术时间缩短到(221.86±71.05)min，减黄效果的总有效率高达96.67%，与相关的研究结果一致。此外，我院的研究结果中，胰瘘、腹腔感染、术后出血、肺炎发生率相比根治术均有所降低。说明姑息性旁路手术可以在不造成大的创伤下对患者的症状进行改善，使患者术后恢复更快更好，在长期生存率方面还没有相关的文献报道显示比根治术低[17-18]。

本研究显示，采用姑息性旁路手术治疗的高龄壶腹周围癌患者，术中出血量、手术时间、出院时间低于采用根治手术的患者，减黄效果的总有效率高于采用根治手术的患者，治疗后的术后复发率也低于采用根治手术的患者。

综上所述，姑息性旁路手术在壶腹周围癌高龄患者根治术中的疗效良好，并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]王剑雄,孔棣.术前减黄及相关因素对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响〔J〕.重庆医学,2011,40(32):3302-3304.

[2]康春博,李甲辰,欧阳才国,等.胆肠吻合术、ERBD治疗无法切除的壶腹周围癌对比观察〔J〕.山东医药,2011,51(14):56-57.

[4]江方正,叶向红,李维勤,等.PTBD与ENBD对恶性梗阻性黄疸患者减黄后行Whipple手术的临床效果对照观察〔J〕.实用医学杂志,2013,48(1):19-21.

[5]刘轶群,熊静,何红晖,等.2型糖尿病患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术后内脂素水平变化〔J〕.中南大学学报(医学版),2013,38(3):258-261.

[6]殷骏,穆丽茜,彭成娟,等.腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的疗效及对患者生活质量的影响〔J〕.中国糖尿病杂志,2014,22(8):725-727

[7]Kim DH,Choi DW,Choi SH,et al.Pancreaticoduodenectomy for secondary periampullary cancer following extrahepatic bile duct cancer resection〔J〕.Ann Surg Treat Res，2014,87(2):94-99

[8]张林,高长青,李伯君,等.既往经皮冠状动脉介入治疗对冠状动脉旁路手术结局的影响〔J〕.浙江大学学报(医学版),2012,41(2):196-199,209.

[9]陈燕珍,谢翠媚,罗洪,等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗非病态肥胖2型糖尿病的术后护理〔J〕.广东医学,2014,35(2):324-326.

[10]楼晓楼,杨建军,刘文勇,等.十二指肠镜与传统治疗对胆囊切除术后胆瘘疗效的比较分析〔J〕.上海交通大学学报(医学版),2012,32(1):93-95

[11]张秋学,王铁功,刘汝海,等.不同胰肠吻合方式胰十二指肠切除术后胰瘘发生率比较〔J〕.实用医学杂志,2013,29(18):3002-3004

[12]刘梅,石春凤.门静脉高压患者行脾切除联合贲门周围血管离断术后并发胰瘘的护理体会〔J〕.护士进修杂志,2011,26(23):2171-2172.

[13]袁强,王毅军,邢谦哲,等.放置胰管外引流的胰十二指肠切除术后胰瘘原因分析〔J〕.天津医药,2014,45(4):374-377.

[14]Yamamoto Y,Nemoto T,Okubo Y,et al.Comparison between the location and the histomorphological/immunohistochemical characteristics of noninvasive neoplasms of the ampulla of Vater〔J〕.Hum Pathol，2014,45(9):1910-1917.

[15]王有财,韩广森,王松涛,等.横结肠系膜包裹胰腺残端并缝扎预防全胃胰体尾脾脏切除术后胰瘘〔J〕.实用医学杂志,2014,30(7):1130-1131.

[16]郑晓莉,薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义〔J〕.临床儿科杂志,2013,31(1):22-25.

[17]Dugalic VD,Knezevic DM,Obradovic VN,et al.Drain amylase value as an early predictor of pancreatic fistula after cephalic duodenopancreatectomy〔J〕.World J Gastroenterol，2014,20(26):8691-8699.

[18]陈正荣,季伟,王宇清,等.肺炎支原体致支气管肺炎和大叶性肺炎患儿的临床及实验室检查特征分析〔J〕.临床儿科杂志,2012,30(8):744-748.

(编辑：甘艳)