131I（清甲）对分化型甲状腺癌术后复发的影响研究

131I(清甲)对分化型甲状腺癌术后复发的影响研究

武健李兆全韩雪莲

作者单位:255120 淄博矿业集团有限责任公司中心医院

【摘要】目的探讨131I(清甲)治疗对分化型甲状腺癌患者术后复发的影响。方法按照患者是否愿意接受131I(清甲)治疗将137例分化型甲状腺癌患者分为实验组(接受131I治疗)71例和对照组(不接受131I治疗)66例，实验组患者术后给予131I(清甲)+甲状腺素替代治疗，对照组患者术后仅给予甲状腺素替代治疗，比较两组患者术后2年随访期间甲状腺球蛋白(TG)水平变化情况以及复发情况。结果实验组患者术后6、12、18、24个月TG水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后18、24个月TG水平均显著高于术后6和12个月，术后24个月TG水平均显著高于术后6个月、12个月、18个月，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者术后2年复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌术后采取131I(清甲)治疗，能够有效改善患者甲状腺功能，降低复发率，临床效果显著。

【关键词】131I；分化型甲状腺癌；甲状腺功能；复发

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.027

中图分类号：R736.1

收稿日期(2014-11-17修回日期 2015-05-30)

Effect of131I on Postoperative Recurrence of Differentiated Thyroid Carcinoma

WUJian,LIZhaoquan,HANXuelian.ShandongEnergyZiboMininggroupco.,LtdCentralHospital,Zibo,255120

Abstract【】ObjectiveTo explore the effect of 131I on postoperative recurrence of differentiated thyroid carcinoma.Methods137 cases of differentiated thyroid carcinoma were divided into the experimental group(71 cases) and the control group(66 cases).The experiment group were treated by 131I+thyroid hormone replacement therapy.The control group were treated by thyroid hormone replacement therapy.The levels of TG and recurrence of the 2 groups during 2-year follow-up were compared.ResultsThe levels of TG 6 months,12 months,18 months,24 months after surgery in the experimental group were lower than those of the control group(P<0.05);The levels of TG 18 months,24 months after surgery in the control group were higher than those of 6 months,12 months after surgery(P<0.05);The levels of TG 24 months after surgery were higher than that of 6 months,12 months,18 months after surgery(P<0.05).The rate of recurrence in the experiment group 2 years after surgery were lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion131I for differentiated thyroid carcinoma can improve thyroid function,and reduce the recurrence rate.It has obvious clinical effect.

【Key words】131I;Differentiated thyroid carcinoma;Thyroid function;Recurrence

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1518～1520)

手术切除是治疗分化型甲状腺癌的常用手段，预后良好，但大量国内报道指出，分化型甲状腺癌术后复发率较高，尤其是颈部复发更为严重[1]。131I(清甲)治疗能够有效清除术后甲状腺剩余组织，有效降低分化型甲状腺癌术后复发率，但由于多数患者对131I(清甲)治疗认知情况欠佳，导致131I(清甲)治疗临床应用受限[2]。现对我院采取131I(清甲)治疗的分化型甲状腺癌患者术后复发情况与未接受131I(清甲)治疗者进行比较，探讨131I(清甲)治疗的临床优势，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年9月至2012年9月我院收治的137例分化型甲状腺癌患者作为研究对象。所有患者均符合《2009年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗指南》[3]中分化型甲状腺癌相关诊断标准，经常规影像学检查及病理组织学检查确诊，择期行甲状腺癌手术，均为适合131I治疗的中、高危人群，符合131I治疗适应症范围。排除合并其他部位肿瘤者，有严重重要脏器功能障碍者，合并全身血液或免疫系统疾病者，对本研究药物过敏者以及妊娠期或哺乳期妇女。根据甲状腺癌术前与患者沟通结果，将71例愿意行131I(清甲)治疗的患者分为实验组，其余66例不愿行131I(清甲)治疗的患者分为对照组。实验组男性38例，女性99例，年龄19～84岁，平均年龄为(45.66±8.76)岁；病理类型：甲状腺乳头状癌91例，滤泡状癌22例，混合癌24例；对照组男性40例，女性97例，年龄为20～82岁，平均年龄为(46.08±8.91)岁；病理类型：甲状腺乳头状癌90例，滤泡状癌24例，混合癌23例。两组患者在性别、年龄、病理类型等上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，愿意配合为期2年的随访。

1.2方法

1.2.1甲状腺手术所有患者给予甲状腺手术治疗，其中肿块切除30例，单侧叶及峡部切除63例，甲状腺全切除44例，术前彩超检查发现有淋巴结肿大者给予功能性淋巴结清扫。

1.2.2131I(清甲)治疗实验组患者术后2～6周视患者残余甲状腺组织情况给予131I(清甲)治疗，剂量为1.30～3.70 GBq。清甲成功者给予甲状腺素替代治疗；清甲不成功者3～5个月后再次进行131I(清甲)治疗，累积剂量3.70～20.4 GBq[4]。

对照组患者术后仅给予甲状腺素替代治疗，左甲状腺素钠片，口服，剂量<0.01 ng/ml。

1.3观察指标

131I(清甲)成功判断依据：经颈部CT或超声检查无甲状腺组织剩余，131I显像颈部无浓聚灶且无转移[5]。

所有患者均获得2年电话、信件或上门随访，比较两组患者随访期间甲状腺球蛋白(TG)水平变化情况以及复发情况。

1.4统计学分析

统计学分析应用SPSS 19.0软件进行，计量结果用(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者随访期间TG水平比较

实验组患者随访期间TG水平趋于平稳，无明显变化；对照组患者TG水平随随访时间延长呈现逐渐升高趋势；实验组患者术后6、12、18、24个月TG水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组患者术后18、24个月TG水平均显著高于术后6、12个月，术后24个月TG水平均显著高于术后6、12、18个月，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　两组患者临床疗效比较( ± s，ng/ml)

表1　两组患者临床疗效比较( ± s，ng/ml)

组别TG水平术后6个月术后12个月术后18个月术后24个月实验组(n=71)0.05±0.01c0.04±0.01c0.05±0.01c0.05±0.01c对照组(n=66)3.06±0.515.02±0.529.53±0.80a15.08±1.02ab

注：与术后6个月、12个月比较，a为P<0.05；与术后18个月比较，b为P<0.05；与对照组比较，c为P<0.05。

2.2两组患者随访期间复发情况比较

实验组患者随访期间未见1例复发，仅1例患者颈部彩超显示淋巴结肿大，甲状腺内部无结节，确诊为炎症所致，给予抗生素治疗后消退；对照组患者术后12个月出现第1例复发患者，颈部彩超检查显示淋巴结肿大，甲状腺内部有结节。实验组患者术后2年复发率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　两组患者随访期间复发情况比较(例，%)

注：与对照组比较，a为P<0.05。

3讨论

手术切除是治疗分化型甲状腺癌的常用手段，但由于手术限制，部分患者病灶不能完全清除，尤其是中、高危分化型甲状腺癌患者术后复发率和死亡率较高[6]。近几年，随着核医学技术不断成熟，在医学方面得到了广泛应用，131I在分化型甲状腺癌临床治疗中取得了良好的临床效果[7]。但由于分化型甲状腺癌恶性程度不高，目前多数患者对分化型甲状腺癌手术治疗后的其他治疗均不够重视，导致131I(清甲)治疗应用受到限制，患者术后复发率居高不下。

131I治疗分化型甲状腺癌的作用机制与其他恶性肿瘤的生物治疗完全不同。屈伟等[8]的研究表明，131I治疗分化型甲状腺癌36例，无1例发生明显不良反应，提示131I治疗的安全性较高。而Vogel等[9]的研究指出，131I治疗剂量超标时部分患者出现不良反应，提示131I治疗需要控制用药剂量，尤其是小儿用药剂量更好控制精确。Bianchi L等[10]的研究报道指出，131I在清除分化型甲状腺癌术后残余病灶上有确切效果，治疗后56例患者2年复发率为0%，也未出现1例远处转移，患者生存质量均良好。本研究结果显示，实验组患者随访期间未见1例复发，对照组患者术后12个月出现第1例复发患者，2年随访期间共出现6例复发。实验组患者术后2年复发率(0.00%)显著低于对照组(9.09%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示131I(清甲)治疗可有效降低分化型甲状腺癌患者术后复发率。

TG由促甲状腺激素剌激甲状腺滤泡产生，其水平高低不受昼夜节律和季节变化的影响，可作为评价患者甲状腺功能是否良好的依据[11]。患者甲状腺功能受损时TG水平升高，当然除了恶性肿瘤，其他甲状腺疾病也可导致TG水平升高，而监测分化型甲状腺癌患者术后TG水平有利于了解患者甲状腺功能情况[12]。本研究结果还显示，实验组患者随访期间TG水平趋于平稳，无明显变化；对照组患者TG水平随随访时间延长呈现逐渐升高趋势；实验组患者术后6个月、12个月、18个月、24个月TG水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示131I(清甲)治疗可有效改善患者甲状腺功能。

总之，分化型甲状腺癌术后采取131I(清甲)治疗能够有效改善患者甲状腺功能，降低复发率，临床效果显著。131I(清甲)治疗的临床推广也需要医护人员加强对患者认知度的教育，知道患者正确认识131I(清甲)治疗的必要性，为降低分化型甲状腺癌术后复发率奠定基础。

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(编辑：吴小红)