全髋关节置换术后卧位与舒适状况的分析

全髋关节置换术后卧位与舒适状况的分析

柳海英 王丽华

目的探讨全髋关节置换术后患者卧位变化患者舒适状况及对术后并发症的影响。方法200例患者分为实验组和对照组各100例，两组患者术后均采取平卧位、健侧卧位，两腿间垫外展枕，实验组术后第1 d在护士的监护、协助、指导下采取患侧卧位。结果术后第3 d实验组Kolcaba的舒适状况量表评分（98.04±0.52）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1月及随访1年，关节脱位的并发症实验组与对照组比较差异无统计学意义。结论全髋关节置换术后采取患侧卧位患者舒适状况提高，且不增加脱位的并发症。

全髋关节置换术；卧位；并发症

全髋关节置换术（total hip arthmplasty，THR）是改善病变髋关节功能最重要的手段之一［1］。卧位是护理工作中的细节，正确的监护、适时协助、指导更换卧位，也是日常护理工作中常被忽视，THR患者卧位报道采取平卧位、健侧卧位方式，患者主诉不适。为提高患者的舒适状况，同时避免并发症的发生，使患者顺利康复，探索患侧卧位的方式，为THR患者增加一种卧位方式。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取烟台市烟台山医院关节科自2013年1月～2014年5月收治的THR患者200例，随机分为实验组和对照组，每组各100例。实验组：男56例，女44例，平均（46±5.8）岁。原发病：股骨头无菌坏死19例，股骨颈或头骨折42例，髋关节骨性关节炎或类风湿性关节炎31例，先天性髋关节发育不良8例。手术入路：前入路45例，后入路55例。假体类型：骨水泥型假体59例，非骨水泥型假体41例。对照组：男60例，女40例，平均（47±3.8）岁。原发病：股骨头无菌坏死15例，股骨颈或头骨折45例，髋关节骨性关节炎或类风湿性关节炎33例，先天性髋关节发育不良7例。手术入路：前入路50例，后入路50例。假体类型：骨水泥型假体60例，非骨水泥型假体40例。两组一般资料在年龄、性别、原发病、手术方式，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 卧位方法

两组患者卧硬板床，禁用软床垫。术后均采取平卧位或健侧卧位，两腿间垫梯形外展枕，患肢要保持外展中立位，绝对避免髋内收（向内收拢）和内旋，实验组术后第1 d在护士的监护、协助、指导下采取患侧卧位。具体方法：患者取平卧位，护士固定、托住患肢使呈中立位，双上肢及健侧下肢用力，将身体移至健侧，距床边10 cm，健侧足上移至患肢膝关节部位，健侧上肢带动躯干、骨盆将重心向患侧转移（轴线翻身），患肢外踝紧贴床面，同时将健侧膝关节、小腿移至患肢前面，身体与床面呈90°角度，为避免压迫刀口，患者可进行微调。

1.3 评定方法

两组患者均于术后第1 d，第3 d进行Kolcaba的舒适状况量表（GCO）评分，包括生理、心理、精神、社会文化和环境。4个维度，共28项。改量表采用1～4 Likert Scale评分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反项题1表示非常同意，4表示非常不同意［2］。分数越高说明越舒适。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对2组患者检测结果进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后第1 d，第3 d GCO评分比较：详见表1。术后第1 d两组患者GCO评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；第3 d，两组患者GCO评分均提高，实验组与对照组比较差异均无统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者术后GOC评分（x-±s，分）

3 讨论

THR后人工髋关节脱位的发生因素很多，与人工髋关节位置、手术入路、术后搬动不妥、体位护理不当、早期训练不当或不正确翻身有关［3-4］。其中，搬动不妥、体位护理不当、早期训练不当或不正确翻身均与护理密切相关。患者更换卧位这一项活动，是由搬动，转换体位、翻身等一系列运动组成。护理人员在帮助、指导患者变换体位时，一定要在一定时间内完成若干个细节。

术后卧位管理应做到三防：（1）防止内旋，即置患肢于外展中立位；（2）防止内收，在大腿之间放一软垫；（3）防止过度屈曲和伸直，术后在腘窝处放一小枕。髋关节置换术后，骨组织长入假体需要一定的时间和稳定的界面环境，术后多采取平卧位，尽量不翻身，以减少脱位率。术后3 d内，患者处于卧床状态，大部分时间是采取平卧位，两腿间垫梯形外展枕，健侧卧位时，两腿间也需要垫枕，保持患肢处于外展中立位，防止患肢内收，内旋，以防因护理不当，引发人工髋关节脱位。

研究结果显示：实验组增加了患侧卧位，患者舒适状况评分与对照组比较（P＜0.05），差异有统计学意义。患侧卧位，患者两腿间不需垫枕，同时健肢可活动。患侧卧位90°角度，患肢自然伸直，由于床面的支撑力，骨盆向下的重力、压力，使股骨头牢固固定在髋臼内，不产生屈伸、收展、旋转及环转运动，而且屈髋、屈膝角度∠90°；周围肌肉、韧带紧张，具有有一定张力，限制关节运动幅度，增加了人工关节的稳定性，可有效避免髋关节过度屈曲、内收、内旋，防止关节脱位的发生。患者自我感觉舒适，同时也增强了应对能力，更好的配合体位更换，积极参与康复训练，依从性提高，治疗效果满意。

［1］蒋蓉蓉. 临床护理路径在髋关节置换术的应用效果［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（24）：116-117.

［2］Kolcaba KY．Holistic comfort：operationalizing the construct as a nurse-sensitive outcome［J］．ANS Adv Nurs Sci，1992，15（1）：1-10.

［3］伍丹智，黄秀微，郑晓芳. 髋关节置换术患者围术期应用康复护理单的效果分析［J］. 中医药管理杂志，2015，23（4）：60-61.

［4］朱建英，欧阳素珍，韩文军. 人工关节置换术的护理进展［J］.实用护理杂志，2003，19（9）：75-77.

Recumbent Position and Comfortable Condition Analysis in Postoperative Total Hip Replacement Arthroplasty

LIU Haiying WANG Lihua Yantaishang Hospital，Yantai 264001，China

ObjectiveTo study the recumbent position changes and comfortable condition of the patients after total hip replacement patients and influence on postoperative complications.Methods200 patients were divided into experimental group and the control group（n=100）. The healthy group adopted side lies，the legs pads outreach pillow，experimental postoperative day 1 in the nurse's care，help and guidance to develop lateral position.ResultsPostoperative day 3 experimental kolcaba comfortable condition rating scale（98.04±0.52），compared with the control group was statistically significant difference（P＜0.05），January and postoperative follow-up of 1 year，joint dislocation of the complications of the experimental group there was no statistically significant difference compared with control group.ConclusionAfter total hip arthroplasty take patient with lateral position comfortable condition improved obviously，and does not increase complications of dislocation.

Total hip replacement，Recumbent position，Complications

R473

B

1674-9316（2015）28-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.167

264001 烟台市烟台山医院