综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效及安全性评价

综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效及安全性评价

张小波

目的分析纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效及安全性。方法随机选98例我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者，随机平均分成两组，对照组实施常规治疗辅助无创正压通气法，实验组实施纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合治疗，1个疗程15 d后对比分析相关指标。结果对照组治疗总有效率为63．3%；实验组治疗总有效率优于对照组（P＜0．05）；对比两组患者的血气分析指标，试验组的血气分析指标变化幅度均优于对照组，如PaCO2、 PaO2、SaO2、pH等，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭疗效良好，安全性高。

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是肺部常见病之一，是一种具有破坏性的呼吸系统疾病［1］。临床表现主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、伴有喘息症状或发热［2］，其中痰液呈脓液性，若不进行及时治疗则会恶化为呼吸衰竭或者肺源性心脏病。COPD的主要致病因素是粉尘吸入过多、吸烟、环境污染和遗传因素等，发病人群在中年人中较为常见，发病率大约为8.2%，致死率接近1.6%［3］。COPD按病情发展情况可分为稳定期和急性加重期，急性加重期是指患者的病情在短时间内发生恶化，威胁患者生命。纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）是常用治疗COPD的方法，本文选取了98例COPD患者就纤维支气管镜肺泡灌洗联合无创正压通气综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效及安全性进行探讨分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取98例我院自2013年1月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者，所有患者均由主治医生确诊。采用随机数法将所有患者随机平均分成对照组和实验组两组，每组各49例。其中对照组男24例，女25例，年龄在45～74岁，平均病程为（9±4）年；实验组男28例，女21例，年龄在49～78岁，平均病程为（8±5）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

心、肾、肝功能不全，或伴有严重呼吸衰竭依赖呼吸机的患者，以及中风与肿瘤等患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗法加用NIPPV 辅助通气治疗，即通过雾化吸氧来维持患者内环境酸碱平衡及水电解质，根据患者痰液培养结果和相应的临床症状选用抗生素进行抗感染治疗，每天1次静脉滴注氨溴索和安茶碱来达到平喘、止咳化痰的效果。具体NIPPV方法如下：选用压力支持合并压力控制的模式对患者给予鼻罩或者鼻面罩吸氧，其中呼气相压力具体为0.392～0.490 kPa，吸气相压力的具体为0.784～1.960 kPa，每天至少通气8 h。如果患者在此法治疗后出现病情恶化的现象改用序贯通气或有创机械通气。

实验组采用综合疗法即中西医结合的方法，在对照组的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。具体纤维支气管镜肺泡灌洗如下：选用机型为BF-04型的奥林巴斯，患者接受此项治疗前需禁食6 h，NIPPV 辅助通气时长1 h。注射5 ml 的2%利多卡因麻醉气道，以及0.1%的呋麻滴鼻液收缩鼻甲与鼻黏膜，通过鼻导管滴入，3～5 L/min。再通过鼻道将纤维支气管镜塞入气道内，在负压的环境下吸取支气管及气管的分泌物，制成标本并做药敏实验，同时灌入10～20 ml的0.9%的生理盐水，3～4次，每次时长不超过20 s。在灌洗的过程中，若患者的血氧饱和度低于80%应停止操作。每次灌洗时长为15 min。两组均以15 d为一个疗程。

1.4 疗效评定标准［4-5］

治愈：主要症状咳嗽、咳痰、喘息等基本消失，肺部的干湿罗音基本消失，患者病情得到明显缓解；好转：主要症状明显减轻，肺部的干湿罗音一定程度上减少，患者病情一定程度上缓解；无效：主要症状没有任何减轻，肺部的干湿罗音一定程度上减少，肺部的干湿罗音与治疗前没有变化，患者病情没有起色。

1.5 统计学处理方法

所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料应用（平均值±标准差）（）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

一个疗程即15 d后分析两组患者治疗效果得出：对照组无效、好转、治愈、总有效率分别为：18（36.7%）、21（42.9%）、10（20.4%）、31（63.3%）；实验组无效、好转、治愈、总有效率分别为：4（8.2%）、21（42.9%）、24（49.0%）、45（91.8%）。实验组总有效率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者血气分析指标变化比较

对比两组患者的血气分析指标可知，经综合治疗的试验组的血气分析指标的变化幅度均优于对照组，如PaCO2、 PaO2、SaO2、pH等，P＜0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

3 讨论

COPD作为一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者生活质量及身心健康，其确切病因尚不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。药物治疗可以减少或消除患者症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以及改善健康状态。Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。主要以PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg为血气分析的主要特点，由于肺泡通气不足引发。单纯通气不足,低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的,若伴有换气功能障碍,则低氧血症更为严重,如COPD［6］。在目前的临床治疗上，主要以药物治疗为主，如β2-受体激动剂、支气管扩张剂和糖皮质激素等，一方面通过结合小气道的β2肾上腺素，另一方面是松弛患者痉挛的支气管平滑肌，缓解受限的气道，使气道阻力变小；此外也可通过改善气道的炎症反应，减少气道的重塑［7-8］。

表1 两组患者血气分析指标变化比较（例，%）

临床主要通过西医疗法加以NIPPV来治疗COPD，期望达到平喘、活血通络、清肺化痰、提高免疫力的疗效。而综合疗法相较于单纯西医疗法更具有优势。NIPPV是通过改善患者的二氧化碳潴留情况来改善呼吸功能。本次研究中，对照组患者治愈例数为10例（20.4%），好转例数为21例（42.9%），无效例数为18例（36.7%），总有效率为63.3%；实验组患者治愈例数为24例（49.0%），好转例数为21例（42.9%），无效例数为4例（8.2%），总有效率为 91.8%。其中，实验组的临床症状、临床疗效与患者的血气分析改善情况均优于对照组，且不良症状发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。汪颖、赵普香［9-10］等学者有类似的研究。综上所述，中西医结合综合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效比单纯西医疗法效果好，安全性高，医生应根据患者的具体情况灵活选择治疗方法。

［1］谭伟，孙龙凤，代冰，等． 慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气成功的临床预测因素研究［J］．中国全科医学，2013，16（1B）：147-148．

［2］顾峰． 中西医结合疗法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭临床疗效及安全性的Meta分析［J］． 中国实用医药，2013，8（32）：14-15．

［3］叶彬． 中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病45例临床观察［J］．湖南中医杂志，2015，31（5）：7-9．

［4］冯宪军，李宏彬，邓保国，等． 乌司他丁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对氧化应激的影响［J］． 中国老年学杂志，2014，34（16）：4499-4501．

［5］申玉敏，王新杰，中素琴，等． 注射用益气复脉治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭的疗效观察［J］． 河北中医，2012，34（2）：261-263．

［6］詹紫娥，周伟勇． 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺病呼吸衰竭 49 例［J］． 中国医药指南，2013，11（16）：575－576．

［7］徐芝君，许国根，徐远胜，等． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血小板活化与中性粒细胞凋亡的相关性研究［J］． 中国急救医学，2013，33（12）：1110-1113．

［8］叶广锋，姚红，魏东海，等． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床路径应用效果评价［J］． 医学与哲学，2013，34（22）：36-39．

［9］汪颖，王迪芬． 慢性阻塞性肺疾病急性加重期综合治疗1例［J］．贵阳医学院学报，2011，36（5）：543-544．

［10］赵普香． 慢性阻塞性肺疾病在加重期的临床治疗与观察［J］． 医学信息（中旬刊），2010，11（1）：3421．

The Efficacy and Safety Evaluation of Comprehensive Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease With Respiratory Failure

ZHANG Xiaobo Central Hospital of Dazhou City， Department of Internal Medicine，Dazhou 635000，China

ObjectiveTo analyze the bronchoscopy lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in the comprehensive treatment of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure．Methods98 cases were randomly selected in our hospital of chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation and respiratory failure patients． They were divided into two groups，the control group used conventional therapy assisted noninvasive positive pressure ventilation method，and the experimental group used bronchoscopy lavage joint NIPPV for comprehensive treatment．After a course of 15 d，comparative to analyze relevant indicators．ResultsThe total effective rate in the control group was 63．3%，the total efficiency of the experimental group was better than the control group（P＜ 0．05）． Blood gas analysis showed that two groups of patients，the Blood gas analysis indicators changed in experimental group was significantly better than the control group，such as PaCO2， PaO2， SaO2，pH，the difference was significant，P＜0．05．ConclusionBronchoscopy lavage combined with noninvasive positive pressure ventilation in therapy of chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure have a significant effect，and were safety．

Combination therapy，Integrative Medicine，Chronic obstructive pulmonary disease，Acute exacerbation，Respiratory failure

R563

B

1674-9316（2015）27-0077-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．057

635000 达州市中心医院内科综合病区

【关键词】综合疗法；中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸衰竭