综合立体带教法对内科临床实习教学质量的影响

刘喜花

综合立体带教法对内科临床实习教学质量的影响

刘喜花

目的 探讨综合立体带教法对内科临床实习教学质量的影响。方法 选取66例于我院内科临床实习的五年制学生为研究对象,采用随机数字表法将其分成研究组（A组）和对照组（B组），各33例。B组学生在传统带教模式下教学，A组学生则在综合立体带教模式下教学。比对两组学生出科时自评及他评成绩差异，记录其内科基础理论知识考核成绩、实践操作技能考核成绩及内科临床实习综合考核成绩差异。结果 A组医学生出科时自评成绩及他评成绩分别为（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B组学生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。见习后，两组学生内科基础理论知识考核成绩、实践操作技能考核成绩及内科临床实习综合考核成绩均较见习前提升，且A组学生各考核成绩提升幅度大于B组学生，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 在内科推行综合立体带教模式，能有效提升内科临床实习学生理论知识水平及实践操作技能，有利于全面改善带教质量。

综合立体带教法；内科；临床实习；教学质量

研究表明[1]，带教质量的优劣可直接影响临床实习生基础理论知识的水平及实践操作技能的掌握情况，如何利用现代化的医学带教模式全面提高临床实习教学质量也成为各学者探究的热点话题。研究表明[2]，综合立体带教模式作为一种有机结合PBL、 SPE/Xs、Mini CEX等多种带教手段的新型带教模式，具有较强的针对性、可行性及科学性，对全面提升临床见习教学质量具有积极影响。本次研究以此为方向，选取66例于我院内科临床实习的五年制学生为研究对象,其中33例在综合立体带教模式下教学，获得满意带教效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取66例于我院内科临床实习的五年制学生为研究对象,采用随机数字表法将其分成研究组（A组）和对照组（B组），各33例。A组学生中男20例，女13例；年龄22～24岁，平均年龄（23.4±1.0）岁；临床见习前理论知识考核成绩（71.6±2.6）分；实践操作技能考核成绩为（81.5±3.1）分。B组学生中男19例，女14例；年龄22～24岁，平均年龄（23.5±1.1）岁；临床见习前理论知识考核成绩（71.8±2.4）分；实践操作技能考核成绩为（81.6±3.0）分。两组学生一般资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 纳入标准

（1）于我院内科临床实习的五年制医学生。（2）各项考核成绩真实、有效者。

1.3 排除标准

（1）中途终止临床见习者。（2）考核时存在舞弊行为者。

1.4 方法

B组医学生在常规带教模式下教学（即1名带教医师对6～7名见习医学生），A组医学生则在综合立体带教模式下教学：（1）PBL：PBL带教方案既可应用于日常教学中也可应用于阶段性考核中。日常教学时，带教医师可通过设置问题的方式使学生在见习前以各种渠道搜集相关资料，培养其独立思考及解决问题能力，带着疑问见习能提高其注意力，利于提升临床见习效果；还能通过提出实践过程中遇到的困惑、难点等方式帮助其养成临床思维；在阶段性考核中应用PBL带教方案能帮助带教医师掌握各学生理论知识掌握情况，为其后续教学工作的顺利开展提供条件。（2）SPE/Xs：SPE/Xs带教模式主要应用于临床实践操作教学中，在院内无典型病例或病种情况时采用该带教模式能使学生快速了解该疾病的临床表现、典型症状、处理要点及操作规范，提高操作技能。（3）Mini CEX带教方案主要体现在日常的测验中，以小型的临床检查练习方法使带教医师掌握各学生阶段性学习成果，并以此为依据拟定下一阶段的针对性教学方案，全面提升带教质量。

1.5 评估标准

1.5.1 带教质量评估标准 以见习医学生出科时带教医师及学生共同填写的带教质量评估问卷为依据，评估带教质量。该问卷包括主观上认识到内科临床见习的重要性、全身性投入见习、具备独立学习或分析问题的能力、形成临床思维、基本掌握内科理论知识及实践操作技能等5项维度，均采用0～3分的4级评分法评估，0分为差，1分为可，2分为良，3分为优。得分为0～15分，得分越高则带教质量越好。

1.5.2 考核成绩评估标准 由高年资带教医师组成的考核组对出科医学生予以考核，内容分为内科理论知识及临床实践操作两项，均以100分为满分；见习期综合考核成绩＝（内科理论知识成绩＋临床实践操作成绩）/2。

1.5.3 观察指标 观察比对两组学生出科时自评及他评成绩差异，记录其内科基础理论知识考核成绩、实践操作技能考核成绩及内科临床实习综合考核成绩差异。

1.6 统计学方法

应用统计学软件SPSS16.0分析数据，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 带教质量评估结果对比分析

A组医学生出科时自评成绩及他评成绩分别为（12.5±1.1）分和（11.9±1.0）分，均高于B组学生的（9.6±1.5）分和（10.2±1.2）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 考核成绩对比情况分析

见习前，两组学生在各考核成绩对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义；见习后，两组学生内科基础理论知识考核成绩、实践操作技能考核成绩及内科临床实习综合考核成绩均较见习前提升，且A组学生各考核成绩提升幅度大于B组学生，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

临床见习是医学生积累临床经验、提高实践操作技能的重要过渡阶段，对其未来临床工作具有重要意义。本次研究为探讨综合立体带教法对内科临床实习教学质量的影响，选取66例于我院内科临床实习的五年制学生为研究对象,采用综合立体带教法教学的A组医学生带教质量及考核成绩均优于常规带教模式下教学的B组学生，P＜0.05，差异具有统计学意义。研究结果同冯桂建、贾宝洋等[3-4]研究结论相一致。说明在内科临床实习中应用综合立体带教法，能分别在日常教学、阶段性测验等多环节发挥PBL、SPE/Xs、Mini CEX等带教方案的优势，全面提高带教质量，增加见习医学生理论知识水平，提高其临床实践操作技能，为其未来临床工作奠定坚实的基础。刘风青等[5]研究者也在报告中得到类似结论，其认为综合立体带教法具有兼容并蓄、取长补短的特点，能充分利用各带教手段的优势、弥补其不足，将以问题为基础的PBL带教应用于日常教学及测验中，不仅可调动学生见习积极性，增强其团队合作意识，营造和谐、共赢的小组学习氛围，还能联合Mini CEX带教方案，帮助带教医师客观地掌握学生阶段性教学成果，有利于后续教学工作的开展。Mini CEX带教方案相较于常规的病例考核，具有耗时短、操作性强、检验结果客观真实等优势，能有效降低测验时带教医师的主观性，利于节省检验时间，为下一阶段的带教方案的拟定提供依据。

综上所述，在内科推行综合立体带教模式，能有效提升内科临床实习学生理论知识水平及实践操作能力，有利于全面提高带教质量。

表1 带教质量评估结果对比±s，分）

表1 带教质量评估结果对比±s，分）

组别 例数 自评成绩 他评成绩A 33 12.5±1.1 11.9±1.0 B 33 9.6±1.5 10.2±1.2 t - 8.956 6.252 P - 0.000 0.000

表2 考核成绩对比情况±s，分）

表2 考核成绩对比情况±s，分）

注：与见习前对比，*P＜0.05；与见习后的B组对比，#P＜0.05。

时间 组别 例数 内科基础理论知识考核成绩 内科实践操作技能考核成绩 内科综合考核成绩见习前 A 33 71.6±2.6 81.5±3.1 75.6±2.5 B 33 71.8±2.4 81.6±3.0 75.7±2.4见习后 A 33 88.4±3.4*# 96.4±2.5*# 91.6±2.6*#B 33 80.2±3.3* 88.6±3.0* 84.6±2.5*

[1]张妍，周旭晨，刘俊，等.内科临床实习医师的带教思考[J].医学与哲学，2008，29（2）：68，71.

[2]程璘令，李时悦.现代综合立体教学在呼吸内科临床见习中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，36（2）：203-206，207.

[3]冯桂建，刘玉兰.立体式教学在消化内科见习教学中的应用[J].中国医药，2011，6（4）：491-492.

[4]贾宝洋，杨志平，黄唯莉，等.PBL 联合CBL教学在消化内科见习中的应用效果分析[J].重庆医学，2014，32（21）：2824-2825.

[5]刘风青.“立体式”提问教学法在临床带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：114-115.

The Influence of Comprehensive Three-dimensional Teaching Method on Clinical Practice Teaching Quality of Internal Medicine

LIU Xihua Weinan Vocational Technical Institute Nursing School Department of Internal Medicine in Shanxi Province，Weinan 714000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive threedimensional teaching method on clinical practice teaching quality of internal medicine.Methods Selected 66 five-year internal medicine students in clinical practice of weinan vocational and technical college as objects of study，were randomly divided into the research group （group A）and the control group（group B），each group had 33 cases.Students in group B were taught used traditional teaching mode.And students in group A were taught used comprehensive three-dimensional teaching method.The difference of self-assessment and peer-assessment scores，basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine between the two groups were compared.Results The self-assessment and peerassessment scores in group A were（12.5±1.1）scores and（11.9±1.0）scores，which were significantly higher than that in group B,（9.6±1.5）scores and（10.2±1.2）scores，P＜0.05，had difference statistically significance.After novitiate，the basic theoretical knowledge examination results，practical skills test results and clinical practice comprehensive assessment results of internal medicine in the two groups significantly increased.And the increasing extent of the above indexes in group A was higher than the group B，P＜0.05，had difference staitistically significance.Conclusion The implementation of comprehensive three-dimensional teaching method in internal medicine could effectively enhance the theoretical knowledge level and practical skills，which was beneficial for an overall improvement in the quality of teaching.

Comprehensive three-dimensional teaching method，Internal medicine，Clinical practice，Teaching quality

G642

B

1674-9308（2015）29-0007-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.005

714000陕西渭南职业技术学院护理学院内科教研室