基层医院多重耐药菌感染监测与防控

韦乃兰 梁美娟

基层医院多重耐药菌感染监测与防控

韦乃兰 梁美娟

目的 了解医院感染多重耐药菌分布情况，加强防控措施。方法 通过回顾性调查和标本检测方法，对某二级综合医院住院患者多重耐药菌感染及病原菌分布进行监测。结果 该医院2014年从住院患者感染标本中共分离出多重耐药菌59株，其中大肠埃希菌32株（54.24%）、铜绿假单胞11株（18.64%）、肺炎克雷伯菌8株（13.56%）、鲍曼不动杆菌5株（8.48%）、MRSA 3株（5.08%）。神经外科24株（40.68%）、骨科11株（18.65%）、普外科10株（16.95%）、心内科5株（8.47%）、消化呼吸内科5株（8.47%）、感染疾病科4株（6.78%）。结论 医院多重耐药菌以革兰氏阴性杆菌为主，主要防控是落实消毒隔离措施并加强抗菌药物使用管理。

多重耐药菌；医院感染；防控措施

多重耐药菌（MDRO）指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的菌株。多重耐药菌是医院感染的主要病原菌，且呈现不断增加的趋势[1-2]，为了加强控制，制定针对性措施，对某医院2014年临床住院患者送检标本多重耐药菌检测结果进行了回顾性调查。

1 材料与方法

1.1 材料

本次调查标本均来源于该医院2014年1月～2014年12月住院患者送检标本，来源于神经外科、骨科、普外科、心血管内科、呼吸消化内科、感染疾病科。

1.2 检测方法

该医院住院患者病原学标本均由细菌室负责检测。培养出的致病菌采用TDR-1002型细菌鉴定及药敏测试仪分析及配套鉴定卡进行菌种鉴定。按常规方法从各科临床标本分离细菌，获纯培养后进行革兰氏染色和氧化酶试验结果。多重耐药菌鉴定根据药敏试验结果进行分析。

1.3 统计学方法

所得数据使用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布

该医院2014年度共分离出多重耐药菌59株，其中大肠埃希菌32株、铜绿假单胞11株、肺炎克雷伯菌8株、鲍曼不动杆菌5株、MRSA 3株，见表1。

表1 多重耐药菌菌株类型分布情况

2.2 科室分布

神经外科24株、骨科11株、普外科10株、心内科5株、消化呼吸内科5株、感染疾病科4株。见表2。

表2 多重耐药菌科室分布情况

3 讨论

本次监测结果显示，该医院外科是多重耐药菌高发科室。神经外科大多是颅脑外伤高危患者，住院时间长，免疫力低下，侵袭性操作和更换抗菌药物等是多重耐药菌发生的主要原因。调查发现，在59例MDRO感染患者中有36例患者是在入院后的治疗过程中产生耐药菌，主要是因经验用药所致[3-4]。预防用药起点高，使用剂量过大，用药指征不明确等。对存在问题反馈该医院后，质控科严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）和《临床抗菌药物临床应用管理办法》结合医院抗菌药物临床应用管理方案进行奖罚。对本次调查结果，医院采取以下措施防控多重耐药菌传播：（1）加强临床医师的病原学送检意识，对感染或疑似感染患者采集相关部位标本进行细菌培养，检验结果出示前可参考本科室以往细菌培养与药敏统计结果经验用药。（2）对多重耐药菌感染和（或）定植患者采取标准预防及接触隔离措施，严格执行标准操作规程（SOP）；加强手卫生。（3）医院各部门应加强合作，定期召开联席工作会，及时掌握细菌耐药动态及多重耐药菌流行趋势，促进抗菌药物合理应用。（4）医院感染管理部门要经常深入科室，督导多重耐药菌防护措施落实情况，对防控措施落实不到位的及时限时整改，防止多重耐药菌的扩散。

[1]卫办医政发[2011]5号.多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2011：1-7.

[2]杨代霞.62株多重耐药菌监测分析与防控[J].中国消毒学杂志，2013，30（11）：1077-1078.

[3]李小青，苏苹.住院患者多重耐药菌感染监测及防控[J].中国消毒学杂志，2013，30（11）：1079-1080.

[4]洪今兰，马国伟，齐晓磊.某基层医院神经外科多重耐药菌分布及干预对策[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：158-159.

Monitoring and Prevention of Multidrug-resistant Bacteria Infection in Primary Hospital

WEI Nailan LIANG Meijuan Heshan City The People's Hospital in Guangxi Province，Heshan 546508，China

Objective To investigate the distribution of nosocomial infection of multi drug resistant bacteria，strengthen the prevention and control measures.Methods Retrospective investigation and detection method of a specimen，two general hospitals of hospitalized patients with multi drug resistant bacteria infection and pathogen distribution monitoring.Results The hospital infection in hospital from 2014 were isolated from patients with multi drug resistant bacteria 59 strains.escherichia coli 32 strains（54.24%），pseudomonas aeruginosa 11 strains（18.64%），klebsiella pneumoniae 8 strains（13.56%），klebsiella pneumoniae 5 strains（8.48%），bauman 3 strains（5.08%）.department of neurosurgery 24 strains（40.68%），orthopedics 11 strains（18.65%），general surgery 10（16.95%），cardiology 5 strains（8.48%），digestive and respiratory 5 strains（8.47%），infectious diseases 4 strains（6.78%）.Conclusion Multiple drug-resistant gram negative bacilli，the main prevention and control is the implementation of disinfection and isolation measures and strengthen the management of the use of antibacterial drugs.

Multidrug resistant bacteria，Nosocomial infection，Prevention and control measures

R197.3

B

1674-9308（2015）29-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.017

546508广西合山市人民医院