冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析

崔娟敏

(黑龙江省双鸭山矿务局总医院,黑龙江双鸭山 155100)

冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析

崔娟敏

(黑龙江省双鸭山矿务局总医院,黑龙江双鸭山 155100)

目的:分析冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素和提出管理方法。方法对2006年1月1日至2006年12月31日在我院冠心病行冠状动脉支架植入术后行冠状动脉造影随访的126例资料进行了回顾性分析。结果:A组患者在吸烟(＞20支)(24.32%)、高血压(72.97%)、糖尿病血(35. 14%)、血尿酸(410.89±80.11)μmol/L、血清总胆红素(11.45±3.98)μmol/L、直径长度(31.09±3.32)mm、直径(2.88±0.28)mm与B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:冠状动脉支架植入患者出现再狭窄危险是由很多因素造成的,所以我们要找出此类情况出现的原因和采用相应的管理以及预防措施。

冠状动脉支架植入 支架内再狭窄 对策

主要采取冠脉支架植入术是现在临床上对于冠心病的治疗，它的优点有很多，像安全性高、创伤性小和恢复速度较快等优点，但是再狭窄的发生率仍较显著，影响治疗效果。与此同时药物支架的极晚期(支架术后180d以上)血栓的问题又摆到了眼前。本研究对冠脉支架术后患者进行冠脉造影随访，探讨ISR可能的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年1月～2012年12月共收治冠心病行冠脉支架植入术治疗患者126例，都在术后1年内行冠脉造影。其中一部分患者06年1月1日之前在我院行冠脉支架植入术，此次为行冠脉造影复查或再次行支架植入术；另一部份为在06年在我院行冠脉支架植入术后，再次在同年于我院行冠脉造影复查或再次行支架植入术。

1.2 方法

所有患者按介入指南进行冠脉支架置入治疗，均达到成功标准(影像学上至少互相垂直投照体位的残余狭窄小于20%)，且支架的类型均属于药物洗脱支架。与此同时对植入支架数量、直径和长度等进行详细记录。对患者病史和冠心病危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟等进行详细的询问。由特定医师来对病变的长度、血管直径、狭窄程度进行定量分析，然后比较两组患者在进行手术之间的靶病变特征：病变的长度、病变的部位、病变的血管支数、病变的分型、管控的最小直径、狭窄程度等；以及发生危险的因素：糖尿病、高血压、性别、年龄、高脂血症等。

1.3 统计学方法

采取SPSS16.0软件进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析使用Logistic回归分析，计算相对危险度(RR)及其95%可信限(95%CI)。

2 结果

2.1 2组临床资料对比

2组患者在伴有高血脂、心肌梗死及LVEF等方面差异无统计学意义。在吸烟(＞20支)、高血压及糖尿病方面差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.2 2组实验室检测结果对比

2组患者的血尿酸及血清总胆红素水平有明显差异(P＜0.01，见表2)。

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2.3 支架植入情况对比

2组患者的支架部位及个数差异无统计学意义。A组支架直径显著低于B组，且长度显著高于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表3)。

2.4 多因素分析结果

通过Logistic分析显示冠脉支架植入术后支架内再狭窄与支架直径、长度，尿酸、糖尿病、胆红素密切相关(见表4)。

3 讨论

本研究结果表明，患者在术后出现再狭窄危险的因素与血管直径、支架直径、术后的残余狭窄、血浆浓度等有关，同时饮酒、吸烟也会诱发出现支架再狭窄的问题，对此笔者提出一些管理对策。患者实行冠状动脉支架植入术出现再狭窄情况，影响患者的手术效果，延迟其康复日期，同时也给患者心理造成很大的负担，对此我们要积极开展各种管理措施来预防此情况的发生。预防再狭窄可以口服抗血小板聚集剂，噻氯匹啶和阿司匹林是现在最常用的两种药物，要根据患者的具体情况来决定药物剂量，一般情况下连续服用4～6周，可在一定程度上降低再狭窄的发生率。研究显示冠脉支架内发生再狭窄的患者大多伴有高尿酸血症。本次检测发现A组患者的尿酸高于B组，且总胆红素低于B组，这就增加了冠脉支架内再狭窄的发生率。支架直径基本上可以反映出支架内最小的管腔开放直径，因此支架的直径越大，早期获得就越大，可有效降低再狭窄发生率。本研究发现A组患者的直径显著低于B组，且长度显著高于B组，与报道相符。综上所述，支架直径(＜3mm)、长度(＞20mm)、尿酸过高、糖尿病、胆红素过低是冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素。

4 结语

本研究发现支架术后戒烟以及较低的LDL-C的水平可以减少ISR的发生，这就提示临床医生应该更加积极的鼓励以及使用各种方法努力使患者在这两个方面达标。

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