PPH治疗痔疮60例临床观察

PPH治疗痔疮 60例临床观察

叶勇龚桃全

(镇宁县人民医院贵州镇宁561200)

摘要目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮临床治疗效果。 方法：2000年1月至 2014年10月于本院进行治疗的120例痔疮患者为研究对象，将其随机分为治疗组(PPH组，吻合器痔上黏膜环切术治疗)60例和对照组(传统的外剥内扎术治疗)60例， 然后将两组患者术中出血、手术时间、恢复时间、术后并发症及总有效率、痊愈率进行比较。结果：两组术中出血、手术时间、恢复时间比较，P<0.05，差异有统计学意义。两组术后并发症发生率比较， P<0.05，差异有统计学意义。总有效率及痊愈率比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论： 吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的效果优于单纯外剥内扎术，值得临床推广应用。

关键词PPH；痔疮；吻合器

【中图分类号】R657.1+8

痔疮是肛肠外科的多发病和常见病之一，可发生于任何年龄，特别是长久坐着不活动的人群根据其所在部位的不同，可以分为内痔、外痔和混合痔[1]。吻合器痔上粘膜环切术 (PPH)是国外1998年推广，2000年在我国开展的一种治疗痔疮的较为成熟的新的手术疗法[2]。近几年来，我们对我院进行诊疗的痔疮患者进行PPH手术，与传统的外剥内扎术比较，有明显优越性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2000年1月至 2014年10月于本院进行治疗的120例痔疮患者为研究对象，将其随机分为治疗组(PPH组，吻合器痔上黏膜环切术治疗)60例和对照组(传统的外剥内扎术治疗)60例，然后将两组患者术中出血、手术时间、恢复时间、术后并发症及总有效率及痊愈率进行比较。治疗组60例，男35例，女25 例，平均年龄(49.35±3.24) 岁，平均病史(9.95±0.83)，Ⅲ度混合痔27例，Ⅳ度混合痔33例；对照组60例，男37例，女23例，平均年龄(48.56±3.92) 岁，平均病史(10.25±0.38)年，Ⅲ度混合痔28例，Ⅳ度混合痔32例。两组患者年龄、性别、痔的分度比较，P >0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 PPH手术方法

术前完成如血常规、尿常规、肝肾功、凝血四项、心电图等相关的辅助检查，术前每日早晚各用1∶5000的高锰酸钾温开水坐浴，每次20-30min。女性患者的月经期则应禁止坐浴，避免感染，且手术时间避开月经期。术前1天进流质饮食。术前禁食12h，禁水4h，手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。

手术方法：使用的黏膜环切术吻合器由美国强生公司生产。椎管麻醉，麻醉生效后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，扩张肛管，使内痔完全脱出，用3把组织钳在母痔部位夹住，使痔及粘膜轻度外翻，插入肛管扩张器，取出内塞，使脱垂粘膜落入肛管扩张器中。通过肛管扩张器将肛镜及缝扎器置入，从肛管内可见到脱垂的粘膜，尽量减少肛镜内的脱垂粘膜便于缝合。在齿线上4厘米通过旋转肛门镜，用持针器在直肠粘膜下层缝扎一圈。将吻合器扩张开到最大限度，头端伸入到环扎处上端，环扎缝线打结。用持线器通过吻合器侧孔道夹持线的末端。线的末端引出后打结或用钳夹住。整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线。收紧吻合器完成结扎脱垂粘膜。在钳闭吻合针时保持吻合器关闭状态20秒。将吻合器部分打开，同时取出吻合器及肛管扩张器。通过肛镜检查结扎环，见吻合牢固。清理术区，查无活动出血，清点无误后凡士林纱条堵塞入肛门压迫止血，清洁敷料覆盖；术毕。

1.3 疗效评价标准[3]

术后3 个月评价疗效，痊愈：完全回缩内脱垂痔块，间歇性便后出血消失；有效：痔块大部分回缩，但存在大便干结或劳累后出现便后出血；无效：术后痔块回缩不明显，间歇性便后出血症状无改善。总有效率= (痊愈+ 有效)/%

1.4 统计学处理：采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以(±s) 表示，采用t 检验，有效率采用百分率表示，P<0.05为差异有显著统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血、手术时间、恢复时间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组术中出血、手术时间、恢复时间比较

注：两组比较，P<0.05，差异有统计学意义

2.2 两组术后并发症比较

治疗组肛周感染和(或)肛门疼痛共14例，无肛管狭窄和(或)肛门失禁发生。对照组肛周感染和(或)肛门疼痛共25例，肛管狭窄和(或)肛门失禁共2例。二组比较，差异有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组疗效比较(见表2)：治疗组总有效率93.33%，痊愈率为88.33%，对照组总有效率83.33%，痊愈率为70.00%，二组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表2　两组疗效比较[例(%)]

注:总有效率及痊愈率与对照组比较 , P<0.05，差异有统计学意义。

3. 讨论

痔疮是人类特有的常见病、多发病。痔疮是由肛垫转变而来，当肛垫组织出现病理性肥大，并合并临床症状时，即为痔疮。临床治疗的主要目的为解除症状，非消除痔体。目前我院治疗Ⅲ型、Ⅳ型痔疮常常采用手术治疗，常用的方法是PPH手术和传统的外剥内扎术。外剥内扎术治疗效果较好，但术后肛门疼痛时间以及创面愈合长，对肛管有不同程度的损伤，导致多种并发症，如肛门水肿、肛管狭窄和肛门失禁等。PPH 术通过肛肠吻合器在肛门内痔上方对直肠黏膜以及黏膜下层的组织进行环形切除，保证断端的有效吻合，不损害肛管的正常生理解剖，同时，向上拉起脱垂的痔疮，可恢复肛垫的正常解剖结构，并切断黏膜下层痔疮的部分动脉，促进肛垫逐步萎缩变小，利于肛垫的恢复。

本研究对象为2000年1月至 2014年10月于本院进行治疗痔疮患者，共计120例，并将吻合器痔上黏膜环切术与传统的外剥内扎术两种术式术中出血、手术时间、恢复时间进行比较，P<0.05，在术后并发症方面，吻合器痔上黏膜环切术并发症发生率显著低于传统的外剥内扎术，P<0.05，本研究还可看出, 吻合器痔上黏膜环切术痊愈率为88.33%，总有效率为93.33%，均高于传统的外剥内扎术。说明吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮能显著提高临床治疗效果，安全有效，创伤小，出血少，疼痛轻，恢复快,优于传统开放式外剥内扎术，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴丽.痔疮手术前后饮食健康教育[J].中华当代医学,2006,4(1):86.

[2]刘贵长，李辉，刘瑞林，等.基层医院PPH 和痔疮单纯切除术疗效比较[J]. 长江大学学报 ( 自科版)，2014，10(30)：67-68.

[3]王颍川，沈志鸿.PPH和传统的手术治疗重度痔疮的疗效对比观察[J].中外医学研究,2014,12(21)：129-130.