高压氧治疗糖尿病足的疗效观察

孙竹萍

（丹东市中心医院，辽宁 丹东118000）

高压氧治疗糖尿病足的疗效观察

孙竹萍

（丹东市中心医院，辽宁 丹东118000）

目的观察高压氧对糖尿病足的治疗作用。方法将74例确诊为糖尿病足1～3级患者随机均分为常规治疗组和高压氧治疗组，观察组对患者进行饮食控制、运动疗法及药物治疗，控制血糖。治疗组除对患者进行饮食控制、运动疗法及药物治疗控制血糖的同时，进行高压氧治疗。治疗2～3个疗程后，根据临床症状评价疗效。结果高压氧治疗后，足部症状明显缓解。其有效率高于观察组。结论高压氧能够治疗糖尿病足，有助于糖尿病足尽早康复，对提高患者生活质量有积极作用。

糖尿病足；高压氧治疗

糖尿病是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，是以血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高所引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水及电解质等代谢紊乱，严重时导致酸碱平衡时常，其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、乏力等症状，久病患者常伴发脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发感染等[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，生活工作压力的逐渐增大，糖尿病患者逐年增加，其已经成为人类危害较大的常见病。而常年高血糖，势必产生多脏器的并发生。因此，及早发现，严格和持久控制血糖、血压、血脂，可明显减少慢性并发症。

糖尿病足是糖尿病较常见的一种并发症，它主要是由糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，从而引起的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏的病变。发病年龄多在40岁以上，且发病率随年龄增加而增高。糖尿病足的主要后果是足溃疡和截肢，是导致糖尿病患者日常生活能力下降、遗留残疾的主要原因之一，其中5%～10%的患者需行截肢手术。在非创伤性截肢中，糖尿病足患者占50%以上。

糖尿病足按其病变程度可分为0～5级：0级为皮肤完整，无开放性病灶；1级为皮肤有开放性病灶，但未累计深部组织；2级为感染病灶已侵犯深部肌肉组织，脓性分泌物较多，但无肌腱、韧带破坏；3级为肌腱韧带受损，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但无明显骨质破坏；4级为严重感染导致骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或假关节形成，部分指端可出现湿性或干性坏疽；5级为足大部分或全部感染或缺血，导致严重湿性或干性坏死。

选取我院2011年～2013年治疗的糖尿病足1～3级患者74例，观察高压氧治疗糖尿病的影响和疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2011年3月至2013年11月糖尿病合并下肢血管病患者74例。观察组38例，年龄45～79岁（平均年龄62.7岁），男21例，女17例。治疗组36例，年龄44～82岁（平均年龄64岁），男20例，女16例。两组均无严重心脑血管并发症。糖尿病病程2～21年，糖尿病足1～24个月。

1.2 方法。观察组：对患者进行饮食控制、运动疗法及药物治疗，控制血糖。治疗组：除对患者进行饮食控制、运动疗法及药物治疗控制血糖的同时，进行高压氧治疗。高压氧治疗压力为0.12 MPa，每次100 min，其中加压减压各15 min，吸氧30 min，休息10 min，再吸氧30 min。每日1次，10次为1个疗程，1个疗程后休息2～3 d，连续治疗2～3个疗程。

1.3 统计学分析：采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行两组间的比较进行检验，用χ2检验法对技术资料组间比较进行检验。当P＜0.05时，表示其差异显著，有统计学意义。

2 结 果

结果表明，高压氧治疗组对糖尿病足患者的疼痛、水肿及溃疡等症状明显改善。见表1。

表1 观察组和治疗组疗效观察

3 讨 论

糖尿病足是糖尿病高发的并发症。糖尿病足病理变化主要有两方面的特点：①外周神经病变。糖尿病患者最早受影响的是长束、精细的神经纤维，包括支配足底的运动纤维[2]。当足底神经纤维受损可以影响到交感神经的调节功能，进而影响感觉功能，同时伴有神经损伤后的足部畸形，增加发生溃疡的概率。而此时，缺乏正常的神经炎性反应机制，患者对红肿热痛感觉不灵敏，炎症逐渐蔓延。②微血管病变。Tooke and Brash研究认为，在糖尿病早期，毛细血管网压力和血流增加，导致内皮细胞损伤，释放基质蛋白，使微血管硬化，毛细血管脆性增加。表现在小动脉的透明变性和毛细血管网基底膜的增厚。随着硬化的严重，血管舒张能力降低，微循环血量调节能力下降。而高压氧治疗糖尿病足既降低血糖又改善了微循环。其机制为：①高压氧治疗可以迅速增加机体各组织的供氧。糖尿病由于周身毛细血管基膜增厚，糖化血红蛋白增高和2，3-DPF减少，使全身组织普遍缺氧。而高压氧治疗使血液内物理溶解氧增多，PaO2增加，毛细血管血液氧弥散半径增大，组织氧分压迅速增加，有利于新血管生成、增强成纤维细胞增殖和胶原纤维合成，加快组织修复和愈合。②高压氧对外周血管有收缩作用，可降低毛细血管压力、加快血管外组织液冲吸收，减轻局部损伤部位的组织水肿。③高压氧对许多厌氧菌或需氧菌的生长繁殖有抑制作用，并与一些抗生素具有协同作用[3]。白细胞在缺氧时杀菌能力降低，高压氧则有助于增强白细胞的杀菌能力。④高压氧治疗可以降低血液黏稠度，改善微循环。⑤高压氧增加细胞内葡萄糖有氧氧化即消耗大量葡萄糖，也可以改善组织内脂肪和氨基酸的代谢、降低血脂，增加消耗，使体质量减轻。从而增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能，纠正受体后缺馅，增加细胞对胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的。⑥高压氧治疗可以改善机体各脏器、组织的供氧，可以减轻、减少和延缓糖尿病并发症的发生。对并发的心脑血管病、神经炎、视网膜病变、肾脏血管损害都有治疗作用。

采用高压氧治疗糖尿病足需要注意以下几个问题：①高压氧治疗增加细胞内葡萄糖有氧氧化即消耗大量葡萄糖，可以降低血糖，因此糖尿病足患者最好在餐后进行高压氧治疗，增加组织对血糖的利用。②每次进舱应携带糖果，以备出现低血糖。餐前（空腹）吸氧会诱发低血糖，出现出汗、心悸、手抖、饥饿感等症状。③对因血管性病变所造成的慢性损害，如糖尿病足坏疽、股骨头坏死、神经炎下肢慢性溃疡等，应长时间、定期、间断进行高压氧治疗。

在治疗范围内合理利用高压氧治疗，可以避免气压伤、减压病、氧中毒等不良反应的发生。高压氧疗法作为一种无创的物理疗法，相对药物比较，其肝肾损伤小，与其他疗法配合，是糖尿病足的重要辅助治疗方式。

[1]翟晓辉,高春锦.高压氧医学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]吴汉妮,孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2003,25(6):371-373.

[3]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民文学出版社,2003:1591.

R587.2

B

1671-8194（2015）08-0120-02