脑出血的CT介入及临床效果分析

林东旭

（厦门大学附属第一医院介入科，福建 厦门 361003）

脑出血的CT介入及临床效果分析

林东旭

（厦门大学附属第一医院介入科，福建 厦门 361003）

目的研究脑出血CT介入治疗的临床效果。方法随机抽取我院2011年4月至2013年4月共收治的60例脑出血患者，将其分为试验组与参照组。试验组给予CT介入治疗，参照组给予常规手术治疗。对比两组的格拉斯哥预后（GCS）评分、手术时间、出血量等指标。结果试验组的手术时间、术中出血量分别为（135.1±5.2）min、（10.3±4.2）mL，参照组的分别为（225.3±6.2）min、（45.2±3.5）mL，试验组的手术时间及术中出血量均显著少于参照组，两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论CT介入治疗脑出血，能够缩短手术时间，减少术中出血量，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

CT；介入治疗；脑出血；疗效

脑出血属于脑血管疾病中较严重的一种，实质就是内血管破裂出血，是引起中老年患者死亡的主要疾病之一[1]。CT介入指导下采用微创穿刺治疗脑出血，是近年来发展的一种治疗方法。与以往的治疗方法相比，CT介入治疗具有定位精准、微创伤、恢复快等优势，故受到了广大患者的认可。为了探讨CT介入治疗脑出血的临床疗效，我院对60例脑出血患者中的部分患者给予了CT介入治疗，取得了较满意的效果，现作如下具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年4月至2013年4月入住我院行CT介入治疗的60例脑出血患者作为研究对象，将其分为试验组与参照组，每组各30例。试验组中，男性患者18例，女性患者12例；20例高血压、3例外伤、6例解剖异常血管破裂；年龄范围50～81岁，平均年龄（62.3 ±2.2）岁；入院时GCS评分为（7.5±2.5）分；高血压病史（14.5± 4.3）年；参照组中，男性患者16例，女性患者14例；22例高血压、4例外伤、5例解剖异常血管破裂；年龄范围52～83岁，平均年龄（62.4 ±2.1）岁；入院时GCS评分为（7.8±2.2）分。7例外伤出血；11例为解剖异常脑血管畸形引起的血管破裂出血。42例高血压脑出血患者中，高血压病史3～20年。两组患者在年龄、性别、GCS评分等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2 临床表现：60例患者中，45例发病后出现头痛；17例呕吐；32例昏迷；22例全身瘫痪；35例一侧肢体瘫痪；29例瞳孔三大；30例双侧散大。病变程度分级：21例1～2级、23例3～4级、16例5级。出血量的归类：28例15～60 mL、23例91 mL、7例＞90 mL出血部位：31例丘脑出血、12例基底节区脑出血、9例脑桥出血、6例小脑出血，具体见图1。

1.3 方法

1.3.1 参照组：利用导针将引流管放置在血肿中心处，然后除去导针，注意观察引流管位置，然后明确血肿位置，便可使用注射器抽吸血肿。手术期间，注意观察血肿形态变化情况，并认真记录好出血量。若患者脑内有血块较难进行抽吸操作，可为其输入3万U尿激素酶溶液，并输入约3 mL的生理盐水，待15 min后再进行抽吸。若患者再出血，可使用4 mg左右的肾上腺素与麻黄素止血，情况需要时可行脑室引流术。

图1 A：丘脑出血；B：基底节区脑出血；C：脑桥出血；D：小脑出血

1.3.2 试验组：试验组给予CT介入治疗，具体操作如下。本次所用仪器为美国美国通用公司GE型双层螺旋CT机。使用CT机对患者出血量进行测量，若出血量超过25 mL，均可考虑CT介入治疗。在CT导向下对全部患者行血肿穿刺抽吸术，并定时监控扫描情况；术后留置引流管。操作步骤如下：于CT引导下定位摄影血肿最佳的层面图；在CT机定位作用于测量距离的功能下，将穿刺点和最大截面血肿中心之间的垂直测量出来；给予利多卡因皮下局部麻醉后，取颅锥将颅骨刺破并进入颅内，并于血肿中心处置入特制硅胶引流管，然后将针芯拔出，连接上30 mL针管并进行抽吸。

若抽出的血液量较少甚至抽不出时，可酌情应用尿激酶。穿刺期间，要一直保持负压抽吸的状态，待抽出部分血后，于CT监测下查看管头是否处于血肿中心处，并于头皮处将硅胶引流管固定好，其尾部与三通阀连接，然后与颅外引流器连接起来。术后，行颅内引流，4 h后将2万～5万U尿激酶注入管内，夹闭2 h后开放，2～3次/天，并留置引流管2～5 d。行CT检查，查看血肿的变化情况。血肿基本消失后才可拔管，注意合理应用抗生素，以免发生颅内感染。

1.4 疗效评定：术后，对全部患者进行GCS评分，共分为5个等级：恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡[2]。恢复良好：恢复正常生活，有轻度缺陷；轻度残疾：残疾，可独立生活，且能在保护下工作；重度残疾：意识清醒，但残疾，且需人照料日常生活；植物生存：只有最小反应；死亡[3]。

1.5 统计学分析：采用SPSS19.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（）表示，计数资料用率（%）表示，组间用t和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的GCS评分比较：试验组的GCS评分明显高于参照组，两组相比具有明显统计学差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组的GCS评分对比[n（%）]

2.2 两组的手术时间及术中出血量对比：试验组的手术时间与术中出血量均明显少于参照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨 论

传统开颅手术治疗脑出血，由于术中出血量多、恢复慢，效果并不甚令人满意[4]。近年来，影像学技术取得了巨大发展，尤其是CT技术，故CT在临床诊断、介入治疗中的应用也日益广泛。

表2 两组的手术时间与出血量比较

在本次研究中，我院对试验组30例患者给予了CT介入治疗，即在CT介入下行锥炉穿刺血肿引流术，参照组则给予常规手术治疗。从表1中可看出，试验组GCS评分要显著优于参照组，病死率仅为3.3%，而参照组病死率高达10.0%，表明CT介入治疗能够有效改善患者临床症状，有利于患者预后；从表2可看出，行CT介入治疗的试验组，手术时间与术中出血量均远远低于参照组，表明CT介入治疗脑出血，不但能够有效缩短手术时间，且术中出血量较少，总体效果明显优于常规手术。有文献[5-6]指出，CT介入治疗脑出血，病死率可低至4.2%，术中，预后效果较好。本文结果与文献观点基本一致，也有可能与本次选取病例较少有关[7]。关于这一点，还需在今后的临床工作中进行更进一步的研究才能验证。从本次结果来看，CT介入治疗脑出血，在手术时间、术中出血量及预后方面确实比传统手术治疗的效果好，原因是CT定位能在术中实现对血管病变的密切观察，并指示进针位置、角度、深度及穿刺的准确性，进而根据病变情况及时采取抢救措施，顺利避开了一些重要功能区或大血管，故出血量显著减少。由此可见，治疗脑出血，CT介入治疗的效果要显著优于常规手术，不失为一种好方法。本次研究结果证明，CT介入治疗脑出血，不但术中出血量少、手术时间缩短，且预后效果良好，病死率较低，这为今后治疗脑出血提供了参考[8-9]。随着CT技术的不断完善，它在临床中将有广阔的应用前景。

综上所述，脑出血作为临床常见的脑血管疾病，致死率与致残率均较高，严重影响了患者的生活质量，甚至威胁到生命安全。在CT介入下行锥颅引流术治疗，具有创伤小、安全、经济等优势，不但能够有效提高预后效果及缩短手术时间，且术中出血量少，费用相对较低，不失为治疗脑出血的一种有效方法，值得在临床推广。

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[4]夏烈新,冉文,陈立铭,等.脑出血CT介入及临床疗效观察[J].检验医学与临床,2013,10(14):1844-1845.

[5]卫平.脑出血CT介入及临床疗效观察[J].中国药物与临床,2012, 12(7):916-917.

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[7]赵峰,王华明.922例高血压脑出血CT检查与临床资料分析[J].新疆医学,2009,39(11):38-41.

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1671-8194（2015）08-0066-02