麻醉护士干预稽留流产无痛清宫的研究

韩翠翠 叶 飞

(南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004)

麻醉护士干预稽留流产无痛清宫的研究

韩翠翠 叶 飞

(南京市妇幼保健院，江苏 南京 210004)

目的探讨麻醉护士干预对稽留流产无痛清宫的影响。方法400例因稽留流产进行无痛清宫的患者随机分为对照组A组(200例)和干预组B组(200例)，干预组麻醉护士对患者进行全面的护理，对照组不做任何处理。结果两组患者恐惧焦虑，疼痛，并发症（恶心呕吐，头晕）等方面有差异有统计学意义(P＜0.05)。结论由麻醉护士对稽留流产清宫者进行术前术中及术后的干预可以显著降低患者的恐惧焦虑程度，使患者更好的配合手术，缩短手术时间，减少感染的机会，降低并发症的发生，减轻疼痛，有利于患者的康复，提高患者手术的成功率和满意率。

麻醉护士；稽留流产；无痛清宫；干预

稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，孕产物一般多在症状产生后1～2个月内排出[1]。由于稽留流产胚胎组织死亡于宫腔内时间较长，其胚胎可能机化，与宫腔壁粘连紧密不易清除，而且宫颈扩张差，操作困难，易发生人流综合征[2-3]，易有残留而多次刮宫，增加术后并发症发生率。近年来，随着医学的发展，无痛技术已经被广泛应用，术中加用了一种新型安全有效的静脉注射，约30～45 s可进入睡眠状态，在患者毫无知觉的情况下，医师便可完成手术，整个手术过程仅需要10～15 min，患者痛苦小，而且伴随着麻醉护士有效的护理干预，可以减轻患者恐惧焦虑等情绪，减轻患者心理压力变小，术后并发症减少，更有利于身体的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院收治的400例稽留流产进行无痛清宫的患者，年龄20～40岁，生命体征平稳，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量45～60 kg，术前禁食8 h，禁饮4 h，无感冒咳嗽无痰液，无心脏病高血压哮喘等疾病，无过敏史，晕车史，麻醉史，无精神病史及术前无恶心呕吐，无传染病史，外阴无急性炎症.将400例患者随机分为两组，对照组(A组)和干预组(B组)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：所有患者均采用全身小静脉麻醉，麻醉用药为丙泊酚和注射用帕瑞昔布钠，由麻醉师决定药品的用量。术中所有患者均吸氧并监测患者的脉氧饱和度，心率及血压。患者取膀胱截石位，术前给与留置针，备好麻醉药品，抢救药品及心电监护，备好无菌物品，保证一人一换，手术室温湿度适宜，吸引器压力适宜。

1.2.2 干预方法：干预组患者术前麻醉护士访视患者用温柔易懂的话语详细向患者说明无痛清宫术的流程，麻醉方法及注意事项如术前禁食禁饮的原因及时间，不化妆不涂指甲以免影响术中的监测，潴留尿液为了B超下的有效监测等，耐心认真的解答患者提出的问题，介绍手术室的环境，增强患者的信心。用温柔体贴的话语减轻她们的心理压力，使患者以更佳的状态配合手术。

术中帮助患者脱去衣裤，采取适当的手术体位，注意保暖，吸氧监测，患者清醒前站在旁边安慰患者，并向患者讲明麻醉药丙泊酚是一种脂肪乳剂，对血管有一定刺激性，故在静脉推注时有胀痛、刺痛、酸痛等不适症状，取得患者的配合[1]。同时密切观察患者的生命体征，做好病情突变的应急处理准备。

术后待患者清醒后轻柔的协助患者穿好衣裤，用手术推床将患者移至麻醉恢复室休息，做好监护，注意保暖，30～60 min待患者完全清醒后和工人师傅一起将患者送回病房。嘱患者术后多休息，保证充足的睡眠。合理饮食，增加营养，不做重体力劳动。日常生活要保持外阴的清洁，勤换卫生巾和内裤，做好避孕工作。术后1个月内禁止性生活、盆浴。出现阴道流血过多要及时就诊，同时做好复诊工作。

对照组则采取一般护理常规，麻醉护士不参与。

1.3 观察指标：患者入室后的恐惧评分，无紧张恐惧无不适为0级；轻度恐惧无不适，不回避为Ⅰ级；有恐惧感并试图回避为Ⅱ级；强烈恐惧尽力回避需他人协助为Ⅲ级。术后疼痛评分采用0～10数字疼痛强度量表(NRS)：0分为无痛，10分为剧痛.NRS＜3分，镇痛满意，NRS4～6分轻微疼痛，NRS＞7分镇痛差。术后观察患者有无并发症如恶心呕吐，头晕等。

1.4 统计学处理：采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用单因素方差和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

B组疼痛评分低于A组，并发症及恐惧发生率低于A组，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疼痛程度，恐惧及并发症发生率比较()

表1 两组患者疼痛程度，恐惧及并发症发生率比较()

组别 例数 恐惧程度(%) 并发症发生率(%) 疼痛评分0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 恶心 呕吐 头晕A组 200 0 11 32.5 56.5 10.5 1.5 6.5 1.3±0.542 B组 200 13.5 24.5 51.5 10.5 2 0 1.5 0.5±0.473

3 讨 论

3.1 稽留流产患者常害怕被社会、家庭、朋友歧视，甚至不愿意接受胚胎停育的现实，同时担心手术不彻底影响以后的生育，手术室陌生的环境和手术台更加重了患者的心理负担，作为麻醉护士术前的随访指导，术中术后的安慰陪伴及鼓励可以解除患者思想顾虑，使其放松消除恐惧和不安，为术后的康复打好基础。

3.2 患者对麻醉知识的缺乏加重患者的恐惧，更影响麻醉效果甚至手术效果。通过麻醉护士的干预，患者了解麻醉前后的注意事项及麻醉流程，不会担心麻醉之后再也醒不来，更不用担心麻醉药不够引起的术中清醒而感到疼痛，也不会担心麻醉后记忆力的损伤，从而在身体和心理方面都为手术做好了准备。

3.3 麻醉护士的干预提高了麻醉管理水平，能及时发现全身小静脉麻醉后的并发症及麻醉环节的缺失，从而在麻醉管理和麻醉用药中更加进步，既保证患者术中的无痛又保证患者术后的舒适。丙泊酚和注射用帕瑞昔布钠的联合应用能够较快的达到麻醉效果，镇痛作用强[4]，苏醒快，不良反应少，但有降低血压，短暂的呼吸抑制等不良反应，因此要充分了解麻醉药的药理特性，遵照全身麻醉护理常规。

稽留流产患者进行无痛清宫术，大大减轻了患者术中的身体痛苦。麻醉护士热情的态度，温柔的话语，适当的肢体语言降低患者恐惧不安的心理。麻醉护士丰富的知识宣教，耐心细致的讲解和正确的引导增强患者的信心，同时增加患者对医务人员的信任.整个手术在麻醉护士系统完善全面地护理干预下不仅保证手术顺利安全的完成，而且减轻稽留流产清宫术对患者造成的伤害，减轻术后并发症，有利于患者的康复，提高患者的满意度。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:90.

[2]常笑雪,黄鹂,杨石强,等.早期自然流产的免疫学因素研究与分析[J].中国妇幼保健,2005,20(16):2036-2037.

[3]张庆红,徐玉燕,李,桃.488例稽留流产患者行无痛清宫术的护理和心理干预[J].齐齐哈尔学报,2011,32(9):1490-1491.

[4]刘学云.术前病人的心理观察和心理护理[J].实用护理杂志,2001, 17(5):32.

R614；R473

B

1671-8194（2015）06-0178-02