低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床分析

岳新荣何荣华

（1 湖北职业技术学院医学院，湖北 孝感 432000；2 湖北省孝感市中心医院心内科，湖北 孝感 432000）

低分子肝素钙联合阿托伐他汀钙治疗不稳定型心绞痛的临床分析

岳新荣1何荣华2

（1 湖北职业技术学院医学院，湖北 孝感 432000；2 湖北省孝感市中心医院心内科，湖北 孝感 432000）

目的探讨抗凝药物低分子肝素钙和调脂药物阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者的治疗效果。方法选择100例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组。两组患者均给予硝酸酯类药物、β受体阻断药、ACEI类药物、抗血小板类药物（如阿司匹林）等。观察组患者同时给予低分子肝素钙和阿托伐他汀钙联合治疗。治疗后观察二组血脂水平，对两组进行疗效评定。结果观察组治疗后的血脂水平（血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）和对照组治疗后的血脂水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论低分子肝素钙的抗凝作用和阿托伐他汀钙的调脂作用有助于缓解不稳定型心绞痛患者临床症状，提高治疗效果。

不稳定型心绞痛；低分子肝素钙；阿托伐他汀钙

不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征的一种类型，随着病情进展容易发展为急性心肌梗死，甚至可发生猝死。不稳定型心绞痛的治疗措施得当能够显著改善患者预后。低分子肝素钙具有抗凝作用，阿托伐他汀钙对血脂有调节作用。本文旨在探讨二者联合用药治疗不稳定型心绞痛的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择不稳定型心绞痛患者（符合诊断标准[1]）共100例，同时排除瓣膜性心脏病患者、合并有恶性肿瘤患者、血液系统疾病患者。上述患者均为孝感市中心医院心内科2012年8月至2014年8月病例。上述患者根据数字随机方法分为观察组和对照组（每组病例各50例）。观察组性别构成中男性和女性分别为28例和22例；对照组患者男性和女性病例分别为27和23例；观察组患者年龄平均为（59.6±3.9）岁；对照组患者年龄平均为（58.5±4.4）岁。观察组中心绞痛分型：初发劳力型心绞痛患者共18例、恶化劳力型心绞痛患者共20例、变异型心绞痛患者6例、梗死后心绞痛患者共3例、静息性心绞痛3例。对照组患者心绞痛分型：初发劳力型心绞痛患者共17例、恶化劳力型心绞痛患者共19例、变异型心绞痛患者7例、梗死后心绞痛患者共4例、静息性心绞痛3例。两组患者上述资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：两组患者均给予硝酸酯类药物、β受体阻断药、ACEI类药物、抗血小板聚集药物（如阿司匹林）等。观察组患者同时给予低分子肝素钙和阿托伐他汀钙联合治疗，低分子肝素钙剂量为每次5000 IU，每隔12 h皮下注射1次，连续给药7 d；阿托伐他汀钙每次服用20 mg，晚上服用，每天1次，连续应用14 d。

1.3 观察指标：测定两组患者治疗前和治疗后的血脂水平[血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）]。

1.4 疗效评定[1]：对两组患者治疗后的临床效果进行评定：治疗结束后患者的胸闷及胸痛症状消失，治疗后的2周内没有出现胸痛、胸闷等心绞痛症状，心电图检查显示ST段较治疗前恢复超过50%以上，T波恢复为直立状态，为显效；治疗结束后患者的胸痛及胸闷等症状得到缓解或消失，治疗后的2周内仍有心绞痛发作，但发作频率较治疗前减少2/3或以上，心电图检查结果提示ST段较治疗前恢复50%以上，T波表现为双向或T波较治疗前变浅，为有效；治疗结束后患者的胸闷胸痛症状没有缓解，心绞痛仍然发作，心电图检查结果显示ST段没有恢复，或患者病情进展为急性心肌梗死，甚至合并有心力衰竭等，为无效。

1.5 统计学处理：在统计学软件SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者血脂水平测定结果比较：观察组治疗前的血脂水平（血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）和对照组治疗前的血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的血脂水平（血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油）和对照组治疗后的血脂水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化斑块稳定性发生改变（如斑块破裂出血等）可诱使血小板和血小板之间发生聚集，同时合并的血管内膜损伤可导致血管发生痉挛性改变，这些都可引起冠脉血管部分阻塞而导致血流减少，使心肌供血减少，导致心绞痛发生。在传统的抗心绞痛药物治疗基础上，加用抗凝药物、抗血小板聚集药物、提高冠脉粥样硬化斑块稳定性的药物等，有助于提高不稳定型心绞痛患者的临床治疗效果。他汀类药物在心血管疾病中的应用较为广泛，对阿托伐他汀钙的基础和临床研究也较多，研究提示阿托伐他汀钙除了对血脂水平有调节作用外，同时还有一定的提高血管内皮功能、对粥样硬化斑块有稳定作用[2-4]。低分子肝素钙属于抗凝药物，对凝血因子Ⅹ产生抑制作用，从而影响凝血系统，和肝素相比，前者不容易发生出血，出血不良反应少[5-6]。本文中，观察组采用上述二药联合治疗后，观察组血脂水平改善情况优于对照组的血脂水平，观察组的治疗效果高于对照组，这与二药的联合应用后发挥的药理作用分不开，有研究认为阿托伐他汀钙能够抑制血小板聚集，能够降低心血管缺血事件的发生率。所以，低分子肝素钙的抗凝作用和阿托伐他汀钙的调脂作用有助于缓解不稳定型心绞痛患者临床症状，提高治疗效果。

表1 两组患者治疗前和治疗后的血脂水平测定结果比较

表2 两组疗效比较

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