产前超声评价胎儿颅后窝池的价值

(郴州市第一人民医院超声科，湖南 郴州 423000)

产前超声评价胎儿颅后窝池的价值

李锦丽

(郴州市第一人民医院超声科，湖南 郴州 423000)

目的探讨胎儿颅后窝池深度与孕周的关系及其临床意义。方法测量妊娠中晚期胎儿颅后窝池深度并进行随访观察及总结分析，同时分析颅后窝池深度与孕周的关系。结果颅后窝池深度2～10 mm与孕周相关系数r值为0.405，P值为0.038，颅后窝池深度小于2 mm胎儿19例，均为畸形病例，颅后窝池深度大于10 mm胎儿78例，随访证实正常49例，畸形29例。结论妊娠中晚期颅后窝池深度与孕周存在相关性。颅后窝池深度的变化可以为筛选胎儿畸形提供重要的诊断线索。

胎儿； 超声检查； 颅后窝池

颅后窝池属于蛛网膜下腔的一部分，位于小脑后下方和颅骨之间，超声上表现为一个无回声的腔隙。目前，普遍认为颅后窝池深度变异很大，正常范围为2～10 mm[1]，且扩张或缩小者其临床意义亦从正常变异到严重畸形，预后差异较大[2]。本文旨在探讨胎儿颅后窝池深度与孕周的关系及其临床意义。

1 资料与方法

1.1研究对象2013年1月～2015年1月在本院进行系统胎儿超声检查的孕妇中，发现颅后窝池深度小于2 mm胎儿19例，大于10 mm胎儿78例，并选取胎儿颅后窝池深度2～10 mm的孕妇222例，其孕妇年龄20～43岁，平均26.3±5.2岁，胎龄16～40周，平均27.3±4.3周。

1.2仪器与方法使用仪器为GE Voluson 730型彩色超声诊断仪，采用经腹探头扫查，探头频率为2.0～5.0 MHz。孕妇取仰卧位或侧卧位，按照产科胎儿系统检查顺序依次检查胎儿头颅、颜面、脊柱、躯干、四肢、心脏、胎盘、羊水。在显示双顶径的标准切面后，将探头向颅底旋转15～30度，获得小脑横切面(即显示颅骨光环完整，透明隔腔清晰，小脑半球对称)，测量小脑蚓部后缘至颅骨内侧缘的距离为颅后窝池深度(图1)。对颅后窝池小于2 mm或大于10 mm的胎儿仔细检查颅内外其他结构，对其合并畸形进行总结，对单纯性后颅窝池深度异常随访观察。分析颅后窝池深度2～10 mm与孕周的关系。所有病例均观察到引产、足月产或剖宫手术。

图1 小脑横切面 C：小脑半球；CM：颅后窝池；CSP：透明隔腔；TH：丘脑

1.3统计学方法通过SPSS 11.0统计软件，分析颅后窝池深度2～10 mm与孕周的关系，得出其回归方程及Pearson’s相关系数r值，P<0.05具有统计学意义。

2 结 果

颅后窝池深度2～10 mm与孕周的Pearson’s相关系数r值为0.405，P值为0.038，两者之间存在相关性，但相关系数较小。其与孕周的回归方程：颅后窝池深度(mm)=0.000 95×孕周(周)+0.03556(图2)。颅后窝池小于2 mm胎儿19例，均发生畸形，其中脊柱裂16例，占84.21%(图3A)，小头畸形3例，占15.78%。颅后窝池大于10 mm胎儿78例，合并畸形29例，其中Dandy-Walker畸形20例，占25.64%(图3B),小脑发育不良4例，占5.12%，脑积水5例，占6.41%(图3C)。单纯性颅后窝池大于10 mm胎儿49例，随访观察，其中29例较前次缩小29例，占59.18%，无明显变化18例，占36.73%，进行性扩张2例，占4.08%。本组病例中12例颅后窝池大于10 mm胎儿进行染色体核型分析，结果11例为18-三体，1例正常，其中18-三体合并Dandy-Walker畸形8例。

图2 颅后窝池深度与孕周的关系

图3 胎儿颅内结构异常 A：脊柱裂；B：Dandy-Walker畸形；C：脑室积水

3 讨 论

颅后窝池是蛛网膜下腔在小脑与延髓之间形成的一较大腔隙，上界为小脑蚓部和小脑扁桃体，下界为颈髓和延髓下部背面，前上面为第四脑室，表面被覆一层灰质并以双层脑膜与第四脑室相隔，且可通过正中孔与第四脑室相通，后界为枕骨，颅后窝池中线处宽度最大，测量小脑蚓部后缘至颅骨内侧缘的距离为颅后窝池深度。目前，普遍认为颅后窝池深度变异较大，正常范围为2～10 mm。本文在胎儿颅后窝池深度2～10 mm与孕周相关性研究中，发现妊娠中晚期颅后窝池的深度与孕周存在相关性，但相关系数较小，相关系数r值为0.405，与Koktener A[3]等的研究结果相似。

颅后窝结构及脊髓异常都会引起颅后窝池深度的改变。开发性脊柱裂时，脑脊液从椎管流出，椎管压力低于颅脑压力，导致颅后窝内结构经枕骨大孔疝入颈椎椎管内，颅后窝池随即消失，小脑扭曲变形呈香蕉征。本文中颅后窝池小于2 mm胎儿19例，均为畸形，其中脊柱裂16例，且均为开发性或囊性脊柱裂，小头畸形3例。由此可见颅后窝池深度缩小或消失高度提示胎儿畸形。但是颅后窝池深度缩小或消失有时可能是因为颅骨的声衰减所造成的伪像，且颅后窝池深度测量也可能受胎位、胎头入盆及母体肥胖等因素的影响，因此应具体情况具体对待，以免误诊。

颅后窝池扩大较常见的原因包括Dandy-Walker综合征、Blake囊肿和颅后窝蛛网膜囊肿，其预后从正常变异到严重的畸形差异较大。Dandy-Walker综合征包括Dandy-Walker畸形、小脑蚓部发育不良(Dandy-Walker变异型)和单纯性颅后窝池扩张，预后从正常到严重智力障碍不等，结局取决于小脑蚓部缺失程度以及是否合并其他结构、染色体及基因异常。Dandy-Walker畸形表现为小脑蚓部显著发育不良或缺失，第四脑室、颅后窝池显著扩张，两者相通，小脑幕上抬。小脑蚓部发育不良表现为小脑下蚓部缺失，第四脑室、颅后窝池扩张，两者呈细管状相通，小脑幕位置正常。单纯性颅后窝池扩张表现为颅后窝池扩大，小脑、小脑蚓部、第四脑室以及小脑幕位置均正常[4]。Blake囊肿被认为是继发于Magendi孔形成障碍的Blaker小袋退化失败导致髓帆向颅后窝池的囊性扩张。Blaker囊肿的超声诊断标准[5]：小脑蚓部解剖形态和大小正常；第四脑室扩张合并小脑蚓部上悬；颅后窝池扩张；小脑幕位置正常。Blaker囊肿和单纯性颅后窝池扩张单独存在、不合并其他畸形和染色体异常时，约1/3妊娠中会自然消失，约90%以上胎儿无神经发育异常，因此两者单独存在时可认为正常变异[6-8]。持续存在的Blaker囊肿临床表现复杂。颅后窝蛛网膜囊肿壁薄，影像学难以辨认，但可导致不同程度脑脊液循环障碍，产生继发性脑积水或压迫小脑及枕骨[5]，小脑蚓部、第四脑室正常以及小脑幕位置均正常，但蛛网膜囊肿形成于胚胎早期时其位置有可能抬高，颅后窝池扩张，囊肿与第四脑室不相通。本文颅后窝池大于10 mm胎儿78例，合并畸形29例，其中Dandy-Walker畸形20例，小脑发育不良4例，脑积水5例。脑积水出现可能与颅后窝蛛网膜囊肿产生继发性脑积水有关。不同原因引起的颅后窝池扩大预后差异较大，需注意是否合并其他结构、染色体及基因异常，而单纯性颅后窝池扩大胎儿可追踪观察。

综上所述，妊娠中晚期颅后窝池深度2～10 mm与孕周存在相关性，且颅后窝池深度缩小或扩大可以为筛选胎儿畸形提供重要的诊断线索。

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UltrasoundinEvaluatingFetalCistrernaMagna

LI Jinli

(DepartermentofUltrasound,FirstPeopleHospital’sofChenzhouCity,Chenzhou，Hunan42300,China)

ObjectiveTo analyze the relationship between gestational age and the depth of cisterna magna and to understand their clinical significance.MethodDuring the 2nd or 3rd trimester,the depth of fetal cistrena magna was measured by ultrasound.For each abnormal case,a thorough evaluation of fetal anatomy was performed and followed up.The relationship between gestational age and the depth cisterna magna was analyzed.ResultsThe relationship between the depth of the cisterna magna and gestational age was found (r=0.405,P=0.038).19 fetuses were clinically diagnosed as malformations,complicated with disappearance or diminishment of the cisterna magna.Among the 78 fetuses with enlarged cisterna magna,29 were clinically diagnosed as malformation,49 were found no abnormality through follow-up.ConclusionThere was a significant correlation between the depth of cisterna magna and gestational age.The change in the depth of cisterna magna can provide important diagnostic clues for screening of fetal malformations.

fetus; ultrasonography; cisterna magna

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.016

2015-08-18；

2015-10-02

R445.1

A

(此文编辑：蒋湘莲)