感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究*

李越凡　彭　静

(1. 青岛市中心医院心内科，山东 青岛　266042 ，2. 青岛市中心医院心儿科，山东 青岛　266042 )

感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究*

李越凡1彭静2

(1. 青岛市中心医院心内科，山东 青岛266042 ，2. 青岛市中心医院心儿科，山东 青岛266042 )

摘要：目的分析感染性心内膜炎(IE)合并血管栓塞临床特点，总结防治措施。方法对既往收治的184例IE患者临床资料进行回顾性分析，对比合计者与合并血管栓塞者相关资料，进行因素分析。结果发生血管栓塞43例，发生率23.37%，150例有赘生物，占81.52%；栓塞者赘生物培养阳性、赘生物直径≥10mm比例分别为37.21%、58.14%高于合计10.87%、11.96%，差异具有统计学意义(P<0.05)，行多因素Logistic 回归分析，两者均为独立危险因素，赘生物培养阳性OR=0.72，赘生物直径≥10 mmOR=2.10；合并栓塞者白细胞计数(17.3±7.3)×109/L高于合计者(13.0±4.8)×109/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论IE患者合并血管栓塞风险较高，行心动超声传遍监护，评估赘生物进展情况，及早干预，有助于改善预后，若缺乏监护条件，也可定时检测白细胞计数，若白细胞上升过速，并发血管栓塞风险较高。

关键词：感染性心内膜炎；血管栓塞；临床研究

感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)是一种直接感染心瓣膜或心室壁内膜炎症，以发热、心内杂音等症状为主要临床表现，栓塞是IE常见的严重并发症，发生率约为15.0%～35.0%，可延长疗程与治疗时间，严重影响预后，威胁患者生命。本次研究就IE并发血管栓塞临床特征进行风险，以总结防治经验。

1临床资料

1.1一般资料收集2004年3月～2014年5月，我院心内科收治IE住院患者184例，均据Duke标准诊断。纳入排除标准：①临床资料均完整；②未合并其它严重致病性疾病，感染性疾病，急性创伤，血液系统疾病，原发血管栓塞。

1.2统计学处理数据均应用EXCEL转录至SPSS18.0软件处理，以均数±标准差(±s)表示计量资料，以数(n)与率(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1血管栓塞与赘生物发生情况发生血管栓塞43例，发生率23.37%，其中脑动脉栓塞21例，脾动脉栓塞10例，肺动脉栓塞10例，冠状动脉栓塞2例。治疗过程中，均应用超声心动监护，其中150例有赘生物，占81.52%，其中二尖瓣68例、主动脉瓣49例、三尖瓣33例。

2.2相关因素分析栓塞者赘生物培养阳性、赘生物直径≥10 mm比例高于合计，差异具有统计学意义(P<0.05)，成为相关因素(见表1)。

表1　感染性心内膜炎合并血管栓塞单因素分析[n(%)]

心脏病类型先天性心脏病25(13.59)5(11.63)2.440.13风湿性心脏病34(18.48)12(27.90)1.690.18赘生物类型二尖瓣68(36.96)16(37.21)三尖瓣49(26.63)15(34.88)1.060.38主动脉33(17.93)12(27.91)

2.3多元线性回归分析

将以上两种相关因素，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，两者均为独立危险因素(见表2)。

表2　多因素Logistic 回归分析

2.4 1日内临床指标对比

合并栓塞者白细胞计数高于合计者，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3　感染性心内膜炎合并血管栓塞三种相关指标变化(±s)

表3　感染性心内膜炎合并血管栓塞三种相关指标变化(±s)

指标合计(n=184)栓塞(n=43)tP血沉(min/n)58.3±33.155.3±39.81.030.12血红蛋白(g/L)95.3±11.088.1±19.71.630.09白细胞计数(10×9/L)13.0±4.817.3±7.33.460.01

3讨论

IE合并栓塞几率约为15.0%～35.0%，致死率极高，其中多见脑栓塞引发脑疝者，尸检检出率栓塞可发生于任何组织器官，提示IE合并栓塞需进行系统性预防，本次研究IE合并栓塞几率为23.37%属于正常水平。关于IE合并栓塞的发病机制研究较多，多数学者认为感染所致血管赘生物脱落是致栓塞发生的主要因素，患者血管条件也可影响病情[2]。

IE血培养赘生物阳性者达25%～75%，但不同学者研究结果差异较大，可能与病原菌类型及其耐药性变化较大有关，近年来，IE致病菌谱不断扩大，几乎所有的致病菌均有引发IE，同一病原菌可致IE急性、亚急性发作，患者病情日趋复杂。

关于IE并发栓塞危险因素研究较多，多数学者认为赘生物直径≥10 mm者并发栓塞风险较高，与本次研究结果相同。IE大小多见3 mm×5 mm～7 mm×20 mm，超声心动是检测其大小的主要方法，赘生物多呈条索、结节状，活动度较好不易受大小影响，理论上赘生物越大越容易引起血管栓塞[3]。大量临床实践表明，心动超声对于<3mm赘生物辨析度较低，但从引发栓塞的赘生物大小来看，心动超声可基本满足需要。

此外，本次研究中，白细胞计数与IE合并栓塞密切相关，WBC一定程度上反映患者炎症状况，与IE病情与赘生物扩散密切相关，可作为评估IE并发栓塞风险预测指标，且WBC检测开展容易，可连续监测。

参考文献：

[1]甄福喜，张伟，倪步青，等.感染性心内膜炎合并栓塞30例临床分析[J].江苏医药，2013，39(21):2557-2559.

[2]陈志刚，秦瑞英，席鸿霞，等.感染性心内膜炎合并血管栓塞的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(14):3354-3355.

[3]黄楠，徐永通，李建华，等.感染性心内膜炎赘生物超声心动图诊断的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24(8):1935-1936.

作者简介：李越凡(1974—)，女，山东青岛人，主要从事临床心内科工作。

中图分类号：R543

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0426-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.023

(收稿日期2015-1-19)