再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床分析

王莉466000河南省周口市中医院妇产科

再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床分析

王莉
466000河南省周口市中医院妇产科

目的：探讨再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床效果。方法：收治再次剖宫产产妇80例，随机分成观察组和对照组各40例。观察组使用产钳帮助胎头娩出，对照组徒手帮助胎头娩出。对两组患者进行比较。结果：观察组手术开始至胎头娩出时间、子宫切口撕裂例数及新生儿颅内出血例数明显少于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05）。对照组出现2例新生儿头皮血肿及2例新生儿窒息，观察组未出现，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用剖宫产产钳可以明显使胎头顺利娩出，降低了新生儿再次剖宫产的风险。

再次剖宫产术；剖宫产产钳；娩出困难

近年来，由于种种原因，剖宫产率呈上升趋势，另外，随着二孩的逐步放开，再次剖宫产率也逐步升高[1]，也增加了手术的难度。为评价再次剖宫产术中应用剖宫产产钳解决困难的临床效果，2013年2月-2015年3月收治再次剖宫产的产妇80例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2015年3月收治再次剖宫产产妇80例，随机分成观察组和对照组各40例，其中观察组孕周32～40周，平均（36.3±1.8）周，年龄25～36岁，平均（31.4±3.1）岁，剖宫产指征巨大儿4例，胎儿窘迫20例，胎位不正16例，对照组孕周32～41周，平均（36.2±1.8）周，年龄26～36岁，平均（31.3±3.2）岁，剖宫产指征巨大儿5例，胎儿窘迫20例，胎位不正15例，两组产妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：所有产妇均进行腰-硬联合麻醉，在脐耻间做横切口，切开子宫，观察组使用产钳帮助胎头娩出，首先，术者右手伸入宫腔，摸清胎头的位置，缓慢将左、右叶产钳置入，保证两把产钳在两胎耳的位置，矢状缝位于两钳的中间[2]，沿骨盆和外上方进行牵引，直至能够看到胎儿的大径线，方可缓慢松开产钳，娩出胎头，在牵引过程中避免用力过猛，以免伤及胎儿。对照组徒手帮助胎头娩出，若超过3min不能将胎头取出，则改行产钳法。

结果

两组患儿各项指标比较：观察组未发生产妇子宫切口撕裂，新生儿Apgar评分（8.3±2.4）分，手术开始至胎头娩出时间（45.8±14.5）min，未发生新生儿颅内出血现象出现，对照组手术开始至胎头娩出时间（64.4±16.6）min，产妇子宫切口撕裂3例（7.5％），新生儿Apgar评分（5.9±2.2）分，新生儿颅内出血3例（7.5％），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组产妇新生儿不良情况比较：观察组未出现新生儿头皮血肿及新生儿窒息现象，而对照组新生儿不良情况有4 例（10.0％），其中头皮血肿2例，新生儿窒息2例，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿各项指标比较±s）

表1 两组患儿各项指标比较±s）

指标 观察组 对照组 P手术开始至胎头娩出时间（m in） 45.8±14.5 64.4±16.6 ＜0.05产妇子宫切口撕裂[n（％）]0（0.0） 3（7.5） ＜0.05新生儿Apgar评分（分） 8.3±2.4 5.9±2.2 ＜0.05新生儿颅内出血[n（％）]0（0.0） 3（7.5） ＜0.05

讨论

由于再次剖宫产的产妇多为择期手术或合并各种剖宫产指征因素，或子宫下段形成不良、胎头尚未入盆、子宫下段肌层菲薄、子宫下段肌层较厚等，加之近年来临床多行新式剖宫产术，子宫切口的位置相对腹壁切口要低，子宫切口的上缘会直接阻挡胎头，瘢痕子宫腹腔内往往有不同程度的黏连，使切口上缘对于胎头的阻挡加大，从而都增加了胎头娩出的难度。而近年来相关报道指出[3]，在再次剖宫产术中应用剖宫产产钳帮助娩头，可以明显加快胎头娩出，减少母儿并发症发生，由于在再次剖宫产术中徒手娩头会对产妇进行腹部加压，而腹压加大又进一步增加了胎头娩出的难度。因此，采取产钳助产可以避免增加腹压和使用外力按压宫底所造成的子宫切口破裂、产妇不适、子宫切口延伸或诱发羊水栓塞等严重后果；同时双叶小产钳表面光滑，使用简便，即刻在助产中加大娩头力矩，又能使娩头的阻力减小，加快胎头的娩出，从而降低胎儿缺氧的风险。本文也统计可见，产钳助产手术开始到胎儿娩出的时间、新生儿Apgar评分、产妇子宫切口撕裂率、新生儿颅内出血率、新生儿窒息率均对比徒手组有明显优势，与文献结论基本一致[4]。

Clinicalanalysisof app lication of cesarean section forcepssolving difficult in the second cesarean section

Wang Li
DepartmentofGynaecology and Obstetrics,the TraditionalChineseMedicine HospitalofZhoukou City,Henan Province 466000

Objective：To explore the clinical effect of application of cesarean section forceps solving difficult in the second cesarean section.Methods：80 puerperas with second cesarean section were selected.They were randomly divided into the observation group and the controlgroup with 40 cases in each.The observation group used forceps to help fetalhead delivery.The controlgroup used hand to help fetalhead delivery.The patients in two groupswere compared.Results：The operation beginning to the fetalhead delivery time,uterine incision laceration cases and neonatal intracranialhemorrhage cases in the observation group were significantly less than those of the controlgroup（P＜0.05）,the neonatal Apgar scorewas significantly higher than thatof the control group（P＜0.05）.In the control group,there were 2 cases of neonatal scalp hematoma and 2 cases of neonatal asphyxia,the observation group did not appear,the difference was statistically significant between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Using cesarean section forceps can significantly improve the smooth delivery of fetal head,reduce the second cesarean section risk of newborn.

Second cesarean section；Cesarean section forceps；Delivery difficulties

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.42