中西医结合治疗肺癌脑转移疗效观察

成双花

（湖南省湘乡市中医院 湘乡411400）

肺癌是肿瘤中发病率及死亡率最高的疾病，局部复发、远道转移是预后较差的主要原因，其中，脑转移是肺癌的常见并发症，是导致其治疗失败的主要原因。近年来，随着医疗技术的发展，肺癌脑转移患者的生存期有了明显延长，而寻找积极有效的治疗方法改善患者的生存质量、延长患者生命已经成为急需解决的医学难题。笔者近年来运用中西医联合治疗肺癌脑转移，效果较好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例患者均经病理或细胞学证实为肺癌脑转移瘤患者，其中男性44例，女性12例，男女比例为 3.67：1，年龄 33～78 岁，平均 56.7 岁，其中鳞腺癌3例（5.4%），大细胞癌4例（7.1%），小细胞癌 7例（12.5%），鳞癌 13例（23.2%），腺癌 29例（51.8%）。脑转移均经MRI或CT确诊，临床表现：头痛 33例（58.9%），恶心呕吐 23例（41.1%），肢体瘫痪21例（37.5%），抽搐10例（17.9%）。脑转移部位依次为顶叶19例（33.9%），额叶14例（25.0%），颞叶 12例（21.4%），枕叶 7例（12.5%），小脑 2例（3.6%），皮层及软脑膜2例（3.6%）。将以上患者随机分为治疗组36例和对照组20例，两组年龄、性别、病理类型、病期及KPS评分等均基本均衡，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 56例患者中，对照组20例采用单纯西医治疗，治疗组36例采用中西医联合治疗。

1.2.1 西医治疗 两组患者采用全身化疗方案进行治疗：将溶解后的尼莫司汀按2 mg/kg剂量注入5%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，2～6 h内滴注完毕。尼莫司汀使用前，先用20%甘露醇50 ml加地塞米松5 mg快速静脉滴注，以打开血脑屏障，化疗前常规使用5-HT3受体拮抗剂止吐预处理，化疗4～6周1次，化疗前后均需查血常规、肝肾功能等。

1.2.2 中西医结合治疗 在西医治疗基础上服用中药，组方：黄芪、党参各 30 g，丹参 25 g，车前草、地龙、石菖蒲、龙骨、牡蛎各 15 g，泽泻 12 g，藁本、土鳖虫、白芷、陈皮各9 g，水煎服，早晚服用2次，连续用药12周。

1.3 观察指标 所有患者均需于每个化疗周期治疗前后复查血常规、肝肾功能及心电图。在患者完成2个周期及全部周期的化疗后，复查头部CT或核磁共振，同一患者需采用同一影像检查以便于疗效评价。统计治疗结束后患者的半年生存率和1年生存率。

1.4 疗效评定 根据RECIST疗效评价标准评定疗效：进展（PD）是指临床症状、体征无变化或加重，原发病灶增大超过了25%或者出现了新病灶；无变化（NC）为临床症状和体征减弱不明显但并无加重，肿块的缩小不超过50%或者最多增大25%；部分缓解（PR）为临床症状及体征消失，病灶至少缩小50%，持续至少4周，且同时没有新病灶的出现或任何病灶的肿大；完全缓解（CR）为临床症状及体征消失，病灶完全消失至少4周以上。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 统计与分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，具统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 治疗组与对照组近期疗效比较

2.2 患者生存率比较 治疗组半年生存率和1年生存率均高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 治疗组与对照组患者生存率比较

2.3 临床症状改善情况比较 治疗组各临床症状改善率均高于对照组，具有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 治疗组与对照组治疗后临床症状改善情况比较[例（%）]

3 讨论

肺癌脑转移的西医治疗中，常采用化疗方案，化疗药物包括尼莫司汀和多西他赛。其中尼莫司汀主要作用机理是使细胞内DNA烷化，引起DNA低分子化，抑制DNA合成。而多西他赛的作用机制是加强微管蛋白聚合作用和抑制微管解聚作用，形成稳定的非功能性微管束，从而破坏肿瘤细胞的有丝分裂。化疗前常给予拮抗剂进行止吐治疗。

中医认为肺癌的发生是由于人体正气虚弱，阴阳失调，邪毒乘虚侵入，致使脏腑功能失调，气滞、痰凝、热毒、瘀血聚结日久形成肿块[1]。中医对脑转移瘤的辨证主要有：痰湿内阻型、气滞血瘀型、热毒蕴结型、肝风内动型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型等六个分型，因此，中医治疗当以活血化瘀、祛痰熄风、清热解毒、通经活络、利水散结、健脾补肾为治则[2]。本研究采用丹参、石菖蒲、黄芪、车前草、党参、地龙、泽泻、土鳖虫、藁本、白芷、陈皮、龙骨及牡蛎对患者进行中医治疗，配合化疗，在对提升患者生存质量以及生存率方面均取得了良好的效果。方中黄芪、党参扶正益气；地龙、泽泻及车前草具有利水消肿和通络排毒的功效；龙骨与牡蛎平肝潜阳，软坚散结，重镇安神；石菖蒲化痰开窍，和中降浊；丹参、地龙与土鳖虫清热解痉、破血、活血逐瘀；白芷和藁本祛风散寒止痛。全方既能扶正固本，又能消肿排毒抗癌。现代药理研究表明，党参、黄芪、地龙、车前草、石菖蒲、丹参、白芷等均对肿瘤细胞有抑制作用。党参、黄芪还可介导肿瘤细胞凋亡或增加肿瘤坏死因子，具有诱导肿瘤细胞凋亡发生的能力[2]。地龙与土鳖虫等虫类药还可抑制肿瘤细胞的生长，提高机体免疫功能，是治疗脑转移瘤理想的散结止痉药物[3]。

本研究结果显示，治疗组与对照组相比较，患者的临床症状、半年生存率和1年生存率均有所改善，因此，采用中西医联合疗法有利于提升病人的生活质量及生存率，对于肺癌脑转移瘤的临床治疗具有一定的指导意义。

[1]孟捷.中西医结合治疗肺癌脑转移32例疗效分析[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(7)：119-120

[2]李达，刘瑞萍.中医药诱导肿瘤细胞凋亡的可行性探讨[J].中国中西医结合杂志，1996，16(7)：433-435

[3]张蓓.脑转移瘤的中西医结合治疗进展[J].癌症进展，2008，6(3)：216-221