针刺推拿结合疗法治疗膝骨关节炎的疗效

周宇超 王柏善 贾雪梅

（1广东省东莞市东城医院中医科 东莞523000；2广东省东莞市中医院脑病科 东莞523000；3广东省东莞市东城街道社区卫生服务中心 东莞523000）

在中老年患者各类常见疾患中，膝骨关节炎（Osteoarthritis of keen，KOA）属于慢性骨性关节疾病，主要表现为膝部软骨以及关节骨发生退行性病变[1]。膝骨关节炎给患者日常生活以及工作带来很大不便，导致患者生活质量下降。本文探讨针刺推拿结合疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月～2013年12月我院收治的60例膝骨关节炎患者，均符合卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中诊断标准[2]，随机分为实验组与对照组各30例。对照组男16例，女 14例；年龄 40～77岁，平均（53.2±5.9）岁；病程 0.3～16年，平均（6.7±2.8）年；左膝 17例，右膝11例，双膝2例，共计32膝；病因：扭伤5例，体态肥胖4例，阴冷潮湿6例，缓慢发病15例。实验组男 18例，女 12例；年龄 41～78岁，平均（55.4±6.2）岁；病程 0.2～17 年，平均（6.8±3.2）年；左膝 15 例，右膝13例，双膝2例，共计32膝；病因：扭伤6例，体态肥胖4例，阴冷潮湿6例，缓慢发病14例。两组患者近期均未接受其他方法治疗或用药。两组患者性别、年龄、文化程度、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 （1）患肢合并神经与血管损伤者；（2）妊娠期或者哺乳期女性；（3）关节间因骨桥形成而表现为骨性强直者；（4）年龄＜40岁或＞80岁者；（5）合并心肝肾等重要脏器疾患者。

1.3 治疗方法 对照组采用针刺穴位治疗，实验组在对照组基础上结合推拿手法实施膝关节肌力平衡调整疗法。（1）针刺：取鹤顶、膝眼以及犊鼻为主穴，同时取足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、血海与委中为次穴，每次选择主穴并取次穴1～2个，采用平补平泻手法针刺各穴位，得气即止，留针20 min，1次/d，每疗程共计10 d。（2）推拿：肌肉放松：患者仰卧位，以一指禅推、拿捏、按揉等技法反复按摩股四头肌以及患膝周围，使之膝关节以及大腿肌肉得到放松，以局部产生温热感为宜；然后在俯卧位下同法按摩膝关节后侧以及大腿，按摩时间为10 min。弹筋点穴：自股四头肌开始以手指弹拨、点按膝关节部肌腱与韧带，同时点按阴陵泉、阳陵泉、承山、膝眼以及委中等穴位。整复关节：患者保持仰卧状态，施术者用拇指推动患肢髌骨，并上下作用反复推拿，对边缘部分压痛点采取按压处理，初始力度不应过重，应缓慢加力，然后以手掌研磨髌骨，反复按揉；此外应配合患者膝关节做简单的外旋、内旋等被动锻炼，但以患者可耐受为度。30 min/次，1次/d，每疗程共计10 d。

1.4 疗效评定标准[2]根据《中药新药临床研究指导原则》关于膝骨关节炎治疗中的病情轻中度分级标准评估两组关节疼痛、活动度以及晨僵等改善状况，同时计算两组病情程度积分。（1）治愈：患者临床症状消失，可正常活动，病情积分降幅≥95%；（2）显效：患者临床症状消失，关节可自由活动，病情积分降幅≥70%；（3）有效：患者临床症状大部消失，关节活动仍有轻度受限，病情积分降幅≥30%；（4）无效：患者临床症状以及关节活动度均未有显著改善，病情积分降幅＜30%。总有效率为治愈率、显效率及有效率之和。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以（%）表示，用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组总有效率为83.3%，明显高于对照组的63.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗疗效果对比

3 讨论

在人体各部分关节中，膝关节构成相对复杂，具有较为松弛、广阔的关节囊，关节四周以及内外关节腔均受到肌腱韧带加固影响[3]。膝关节承受较大的负重，因此必须通过足够强壮的肌肉、韧带以及肌腱相互协调以维持关节稳定与平衡。一旦膝关节出现肌力失衡问题，其临近肌肉与韧带发生挛缩紧张，引发膝关节过度摩擦而致劳损，由此出现髌下脂肪垫受损以及增生性膝关节炎等[4]，此类疾病又会导致膝关节相关韧带与肌肉萎缩、损伤进一步加重，肌力减弱，由此构成恶性循环，导致膝关节固有屈伸活动功能受到严重影响[5]。

笔者结合中医骨伤科“筋骨并重”、“骨正筋柔”的观点，从临床实践经验出发，采用针刺与推拿手法结合治疗膝骨关节炎的方案，是对中医辨证施治理念的强调。临床应对“骨赘”之果与“筋伤”之因予以重视，做到筋骨并重，确保中医治疗“伤筋”的优势得到充分发挥，使筋骨关系得到调整，进而促进膝关节肌力恢复动态与静态平衡[6～7]。本次所用分筋理筋手法可有效改善膝关节屈伸肌功能，可奏活血祛瘀、通经疏络之功效，同时还可改善新陈代谢与血液循环，提高痛阈，从而缓解或消除疼痛，原本由于疼痛刺激引发的膝周肌腱紧张痉挛状态也得到改善。从解剖生理学角度分析，膝关节周围肌肉分布为股四头肌、股二头肌、阔筋膜张肌、腘绳肌以及半膜肌等，这对于膝关节稳定具有重要意义[8～9]。笔者结合患者临床体征与表现，对肌力强弱程度进行评估，并以针对性手法予以按揉、推拿、牵拉，使肌肉肌腱肌力得到恢复，而膝关节张力、应力也恢复平衡状态，与针刺治疗相结合，可有效改善膝关节屈伸受限以及关节疼痛症状。

本研究结果表明，以针刺推拿结合疗法治疗的实验组总有效率为83.3%，明显高于单以针刺穴位治疗的对照组的63.3%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），表明针刺与推拿联合疗法明显优于单纯针刺治疗。综上所述，针刺推拿结合疗法较单一针刺穴位治疗膝骨关节炎的效果更优，有助于患者关节功能的改善，值得临床推广应用。

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