阻断法气道阻力测定在儿童支气管哮喘诊疗中的应用

邱菊 张旭 付艳茹071000河北省保定市妇幼保健院儿科

阻断法气道阻力测定在儿童支气管哮喘诊疗中的应用

邱菊 张旭 付艳茹
071000河北省保定市妇幼保健院儿科

目的：通过对比支气管哮喘患儿规范化治疗前后肺气道阻力和常规肺通气功能指标的变化，探讨2项检查改变的情况，明确阻断技术测定气道阻力（R int）和常规肺通气功能的相关性。方法：收治哮喘患儿50例，采用肺功能测定系统分别于哮喘急性发作期、正规治疗后缓解期行肺气道阻力和常规肺通气功能测定，比较各期实测值与预测值。结果：哮喘患儿急性发作期肺气道阻力和常规肺通气功能实测值均较预测值明显升高，缓解期肺气道阻力指标恢复正常或接近正常。单阻断法测定肺气道阻力与常规肺功能对气道状况的反应是一致的。结论：哮喘患儿的肺气道阻力在急性期和缓解期存在特异性动态变化，单阻断法测定Raw与常规肺功能对气道状况的反应是一致的，肺气道阻力检测在低龄儿童哮喘的诊断、疗效及病情判断方面具有良好的作用。本研究通过动态分析哮喘患儿肺气道阻力和常规肺通气功能检测预计值和实测值的变化，明确儿童哮喘与肺气道阻力的关系。

气道阻力；儿童；哮喘

资料与方法

2011年9月-2013年6月收治哮喘患儿50例，男27例，女23例，年龄4～9岁。均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2008年修订的儿童哮喘诊断标准[1]。于急性期及缓解期3个月行肺气道阻力和常规肺通气功能的测定。缓解期患儿按照哮喘防治指南中的疗效判定标准，达到临床控制后，结合患儿肺功能检查结果，约每3个月进行1次药物降级。

仪器及药品：采用法国SDR肺功能仪完成所有肺气道阻力和常规肺通气功能的测定；急性期雾化液为沙丁胺醇雾化溶液及布地奈德雾化液。缓解期根据儿童哮喘诊疗指南使用白三烯受体拮抗剂及（或）辅舒酮气雾剂。

检测方法：测定过程严格执行SDR肺功能测量仪操作标准，由专业人员按照测量仪器程序要求规范操作。测定开始时通过计算机录入患儿姓名、性别、年龄、身高及ID编码等基本信息，应用法国DR公司生产的SDR肺功能测定系统（Dyn'RSpirometer），测定前经短时间简单训练。阻力测定为经口腔阻断法，连续测定6次，得到测定值的平均数，要求6次数据离散度20以内，如离散度较大，则需重新测定。常规肺通气功能和气道阻力主要检测参数：急性发作期用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气量（FEV1）、FEV1％、中段呼气流速（MMEF75/25）、Rint等，每一患儿得到FVC，FEV1，MEF 75/25，Rint数值。以上数值均由SDR肺功能测定系统软件自动计算得出，同时还记录出各个测定值占预测值的百分比。

结果

哮喘急性发作期患儿常规肺通气功能以及肺气道阻力实测值与预计值比较，见表1。

哮喘缓解期3个月患儿常规肺通气功能与肺气道阻力实测值与预计值比较，见表2。

表1 哮喘急性发作期患儿常规肺通气功能以及肺气道阻力实测值与预计值比较±s）

表1 哮喘急性发作期患儿常规肺通气功能以及肺气道阻力实测值与预计值比较±s）

肺通气功能指标 预计值（n=50） 实测值（n=50） P FVC（L） 1.69±0.39 1.40±0.40 ＜0.05 FEV1（L） 1.51±0.49 1.30±0.19 ＜0.05 FEV1（％） 84.32±0.48 82.10±6.40 ＞0.05 MMEF75/25（L/s） 2.09±0.59 1.19±0.42 ＜0.01肺气道阻力Rint 0.452±0.365 1.064±0.845 ＜0.05

讨论

对哮喘患儿，特别是缓解期患儿，可以通过肺功能的检测，了解哮喘控制情况，评估非感染性炎症引起的生理变化，可指导用药以及制定疗程。其中肺常规通气检测多适用于5岁以上儿童，需要患儿良好的配合才能得出可信结果，而5岁以下儿童由于理解能力和配合能力的欠缺，不能很好配合，FEV1和PEF均易受主观因素影响，准确性较差，给临床诊断带来一定困难[2]，故肺常规通气功能检测有一定的局限性。阻断技术是在呼吸过程中给予一个短暂的阻断，阻断末瞬间肺泡内压与口腔开口压立即会达到平衡，用气道开口压除以阻断前瞬间的气流速度即得气道阻力[3]。此种方法测定气道阻力为平静呼吸时检测，避免了用力呼吸在儿童操作中重复性差的不足，弥补了小年龄儿童肺功能检测中的欠缺。沈春荣等将此方法应用于2～5岁咳喘儿童中，认为在低年龄儿童中有较大的应用价值[4]。在阻断技术中，重度阻塞、上气道顺应性增高均会延长两者平衡的时间，肺泡压会被低估，重度阻塞的患者Rint会比实际低[5]。临床上重度喘息的患儿急性期不建议检测，在病情缓解后再行阻断技术测定气道阻力的检测，可避免假阴性结果。

表2 哮喘缓解期3个月患儿常规肺通气功能与肺气道阻力实测值与预计值比较±s）

表2 哮喘缓解期3个月患儿常规肺通气功能与肺气道阻力实测值与预计值比较±s）

肺通气功能指标 预计值（n=50） 实测值（n=50） P FVC（L） 1.67±0.59 1.70±0.39 ＞0.05 FEV1（L） 1.51±0.49 1.49±0.74 ＞0.05 FEV1（％） 84.49±0.66 86.01±1.11 ＞0.05 MMEF75/25（L/s） 1.90±0.48 86.01±1.12 ＞0.05肺气道阻力Rint 0.461±0.341 0.679±0.475 ＜0.01

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46（10）：745-750.

[2]何金根,潘家华,计明红.支气管舒张试验在0～6岁儿童喘息性疾病中的应用[J].临床肺科杂志,2007,12（12）：1357.

[3]张皓.儿童支气管哮喘的无创监测及评价[J].中国实用儿科杂志,2009,24（4）：244-248.

[4]肖运迎,江爱萍.阻断法呼吸道阻力测定在儿童哮喘中的应用[J].实用儿科临床杂志, 2009,24（24）：1920-1921.

[5]沈春荣,汪祝萍,王英姿.阻断法气道阻力测定在2～5岁咳喘儿童中的应用[J].浙江临床医学,2006,8（4）：346-347.

App lication of b locking m ethod determ ination of airw ay resistance in the diagnosis and treatm ent of bronchial asthm a in children

Qiu Ju,Zhang Xu,Fu Yanru
DepartmentofPediatrics,the Maternaland Child Health HospitalofBaoding City,HebeiProvince 071000

Objective：Through the comparision of the change of the index of pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function in children with bronchialasthma before and after the standardized treatment,to investigate the changesof the two tests,to clear correlations between determination of airway resistance blocking technology（Rint）and pulmonary ventilation function.Methods：50 cases of children with asthma were selected,using the pulmonary function test system,pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function were measured in the acute attack of asthma and remission stage after formal treatment.We compared themeasured and predicted valuesofeach period.Results：In acute attack period of childrenwith asthma, themeasured values of the lung airway resistance and pulmonary ventilation function were significantly higher than the predicted value,in remission,pulmonary airway resistance index was normal or nearly normal.The response of single block method for the determination of pulmonary airway resistance and pulmonary function was consistent.Conclusion：In children with asthma, pulmonary airway resistance had specific and dynamic changes in the acute stage and remission stage,the response ofsingle block method Raw for the determination of pulmonary airway resistance and pulmonary function was consistent,lung airway resistance detection had a good effecton the diagnosis ofasthma in young children,to judge the curative effectand the condition.This study clarified the relationship between childhood asthma and pulmonary airway resistance through dynamic analysis of the changes of the expected value and themeasured value of pulmonary airway resistance and pulmonary ventilation function in children with bronchialasthma.

Airway resistance；Children；Asthma

表1 1 227例儿童各组年龄段血铅水平比较及铅超标、铅中毒情况

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.72