腔内治疗主动脉分叉闭塞综合征17例

王晋军，王兆伟，李 林，李 强，薛智军

腔内治疗主动脉分叉闭塞综合征17例

王晋军，王兆伟，李 林，李 强，薛智军

目的：观察主动脉分叉闭塞综合征（Leriche综合征）的腔内治疗效果。方法：收集我院于2012年9月—2014年4月确诊Leriche综合征17例，均行CTA检查明确诊断。采用腹主动脉和双髂总动脉狭窄闭塞处球囊、支架成形术的方法，辅助尿激酶灌注溶栓治疗，观察治疗效果。结果：17例中15例于术中开通血栓闭塞腹主动脉和患侧髂总动脉，15例患者14例成功保全双下肢，1例因肢体坏死严重行右下肢高位截肢。2例腔内手术失败后转主-双股转流。治疗成功率及保肢率分别为88.2%、93.3%。结论：腔内微创的方法在Leriche综合征的治疗上，效果显著，无明显不良反应，值得临床推广。

腔内治疗；Leriche综合征；动脉造影

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组17例，男14例，女3例；年龄46岁～78岁，平均（59±9）岁。发病时间20 d～9年，平均(2.1±1.3)年。均有行走困难，双股动脉搏动消失。伴高血压11例，冠心病5例，糖尿病6例，肾功能不全2例，肺间质纤维化1例。均行CTA检查明确诊断。2例单纯腹主动脉闭塞，9例腹主动脉闭塞合并双髂动脉闭塞病变，6例股浅动脉自起始部起闭塞。

1.2 治疗方法 17例均采用左肱动脉穿刺置管造影，采用术中导管、导丝配合尿激酶溶栓。溶栓平均时间20 min，用量40～100万U。15例溶栓成功后行腹主动脉和双髂总动脉狭窄处球囊、支架成形术，2例腔内手术失败后转主-双股转流。

穿刺左股总动脉留置5 F鞘，穿刺左肱动脉留置6 F血管鞘。自左肱动脉进入导丝导管入腹主动脉，造影再次明确病变部位、程度及侧支情况。交换为6 F COOK长鞘，长鞘位于腹主动脉下段。导丝导管配合经右髂总髂外到达股深动脉，明确在真腔，保留0.014交换导丝。导丝导管通过左髂总髂外动脉到达左股总动脉进入血管鞘，由鞘内引出导丝，交换左股动脉穿刺鞘为6 F血管鞘。分别应用2枚4 mm×150 mm及4 mm×120 mm外周血管球囊，同时分段扩张双髂外动脉闭塞段。采用kissing技术同时扩张腹主动脉下段及双髂总动脉，压力8 kPa，时间3 min。应用2枚6 mm×150 mm球囊再次扩张，造影见腹主动脉下

段及双侧髂总髂外动脉局限性狭窄及局部夹层形成，于左髂总髂外动脉放置2枚8 mm×100 mm、8 mm×60 mm外周血管支架，支架重叠20 mm。于由髂外动脉放置1枚8 mm×120 mm外周血管支架，应用6 mm×200 mm球囊做支架内后扩张。应用kissing技术放置2枚8 mm×100 mm腹主动脉支架于肾下腹主动脉及双髂总动脉，双支架分别与双髂总动脉外周血管支架重叠30 mm，应用2枚7 mm×80 mm球囊同时支架内后扩张。造影见腹主动脉、双髂总髂外动脉显影满意，右股深动脉及左股总股浅动脉近端显影好，右股浅动脉长段闭塞及左股动脉中下段短段闭塞，侧支循环丰富。见图1、2。

图1 DSA造影

图2 术后DSA

2 结果

17例中15例于术中开通血栓闭塞腹主动脉和患侧髂总动脉，其中单纯球囊扩张和溶栓2例，植入金属支架13例。8例双髂总动脉各植入内支架1枚，3例植入腹主动脉支架8枚、双髂总髂外动脉支架各1枚，2例双髂总动脉和股浅各1枚。15例中14例成功保全双下肢，1例因肢体严重坏死行右下肢高位截肢。2例腔内手术失败后转主-双股转流。治疗成功率及保肢率分别为88.2%、93.3%。

3 讨论

腹主动脉血栓形成综合征是血管外科常见的动脉闭塞性疾病，1923法国医学家Leriche发现此病并以他的名字命名。本病可能由于动脉硬化、动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害学血管壁而形成血栓，病因多数为动脉粥样硬化[2-3]。

Leriche综合征发病机制为动脉粥样硬化斑块、血栓形成、血管内膜炎等因素引起腹主动脉和双侧髂动脉狭窄或闭塞，导致盆腔器官或/和双下肢缺血引起的临床症状，多表现为腓肠肌或臀部肌肉的痉挛疼痛，休息可缓解，[4]临床中需与椎管狭窄、主动脉夹层、腹主动脉瘤合并急性血栓形成相鉴别。

Leriche综合征踝肱血压比值一般小于0.8，严重时还有患侧无脉、皮温低、皮肤色泽的改变等[5]。高血压、糖尿病和高血脂都可成为Leriche综合征发病和加重的危险因素。CTA或MRA可明确提示诊断[6]。

Leriche综合征的治疗方法自上世纪60年代以来主要为内膜剥脱术与血管转流术，其中腹主动脉至一侧或双侧股动脉的人工血管旁路术等外科手术疗法其疗效在临床上已经得到肯定，成为治疗主髂动脉闭塞的标准术式[7]。但主髂(股)动脉人工血管转流术虽然远期通畅率较高，但是创伤大，手术死亡率达1%～5%，手术并发症发生率为5%～10%[8-9]。随着腔内血管外科技术的发展，经皮腔内血管成形术和支架植入技术已逐渐成熟，因其减小了手术创伤程度，降低了手术并发症发生率和病死率，其临床效果得到充分肯定[10]。

本组患者发病均是在血管狭窄病变的基础上，因长期误诊而最终导致急性血栓形成、侧支循环不及代偿而出现肢体缺血坏死或濒临坏死。在这种急性大量、广泛血栓形成的情况下，外科手术创伤大、并发症发生率高。作者应用血管腔内溶栓和血管成形术治疗，最终取得良好的效果。提示相对于外科手术，腔内技术使得手术安全性得到明显提高，同时远期疗效也有明显改善，手术死亡率和并发症发生率则明显降低。尤其对老年和高危病例提供了治疗机遇，不失为治疗Leriche综合征的有效手段[11]。

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（收稿：2014-09-10 修回：2015-12-16）

（责任编辑 侯玉芬）

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1007-6948(2015)02-0164-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.018 Leriche综合征即腹主动脉血栓形成综合征，又称主动脉分叉闭塞综合征，临床主要表现为下肢间歇性跛行或静息痛，男性阳痿或阴茎勃起困难，女性会阴坏死，股动脉搏动减弱或消失等三联征[1]。我院于2012年9月—2014年4月腔内治疗17例，现报告如下。

青岛大学医学院附属海慈医院血管外科（青岛266033）