局限型口周汗管瘤一例

王 月，游 弋，冯 林，郝 飞，杨希川

临床资料

患者，男，13 岁，学生。主因口周起肤色至黄褐色扁平丘疹5 年，于2011 年8 月15 日就诊。患者5 年前无明显诱因于口周出现散在针尖大小肤色至黄褐色扁平丘疹，随后皮损逐渐增多、增大，无明显自觉症状，未予治疗。患者既往体健，否认家族遗传史。体格检查：一般情况良好，系统检查未见异常。皮肤科检查：口周密集分布的肤色至黄褐色扁平丘疹，针尖至粟粒大小，呈圆形或椭圆形，表面有蜡样光泽，部分融合，质硬(图1)。皮损组织病理：表皮大致正常，真皮内可见条索状或小团块状由立方细胞组成的瘤细胞团，其内可见管腔样结构形成，胞质淡染，间质纤维组织增生（图2）。诊断：汗管瘤。

讨论

图1 局限型口周汗管瘤患者皮损

图2 局限型口周汗管瘤患者皮损组织病理（HE染色）

汗管瘤（syringoma) 是一种良性表皮内小汗腺导管肿瘤。本病好发于女性，男女比例约为1∶2[1]，且多在青春期前后或者30 ～40 岁发病。有研究表明可能与雌激素水平存在一定联系[2]，同时国外有文献报道本病可能是一种与染色体16q22 相关的常染色体遗传性疾病[3]，不过相关的突变基因还未见报道。1876 年Kaposi 首先描述，1894 年Unna 命名为汗管瘤[4]。目前根据皮损分布将汗管瘤分为3 型[5]：①眼睑型：最为常见，多发生于妇女，在发育期或其后出现，尤以下眼睑多见；②发疹型：男性青少年多见，常发生于颈部、腋窝、前胸、腹部、外阴及上臂屈侧；③局限型：位于外阴及阴蒂，称为生殖器汗管瘤，常有瘙痒感，发生在手指伸面称为肢端汗管瘤。本例患者皮损仅发生在口周，目前仅有个案报道[1,6]，且患者均为中青年女性（年龄18 ～53 岁）。而本例为青少年男性，8 岁即发病。三种类型汗管瘤的组织病理表现基本相同，真皮内嗜碱性上皮细胞聚集形成圆形或椭圆形小团块，细胞团可呈实体条束状，多数中央有一管腔，表现为发育不良的汗管，管腔周围有双层扁平上皮细胞，导管内充以嗜伊红物质或淡蓝色变性物质，最具特征性的表现是一端呈导管状，一端为实体条束，形如蝌蚪或逗号。

本例汗管瘤发生在口周，属汗管瘤的少见类型，容易误诊，临床上应注意与扁平疣、软骨样汗管瘤及微囊肿附属器癌相鉴别。软骨样汗管瘤是一种良性的汗腺肿瘤，表现为发生于鼻部、脸颊、唇上部的皮内或皮下结节，常单发。微囊肿附属器癌是一种恶性的汗腺肿瘤，常表现为唇上部的肤色丘疹，质硬。而口周汗管瘤为多发的肤色及黄褐色扁平丘疹，故根据临床特征可予以鉴别。

由于本病属于良性肿瘤，可不予治疗。考虑到美观问题，酌情可予以皮肤磨削术、液氮冷冻、电凝、手术切除、刮除术等治疗，但可能导致瘢痕形成且不能控制复发。口服异维A 酸，外用维A 酸亦有一定的疗效。张明媚等[7]采用超脉冲CO2激光治疗153例汗管瘤患者，效果明显，且不良反应小。本例汗管瘤发生部位特殊，影响美观，建议患者可分次行超脉冲CO2激光治疗。

[1] Nguyen DB, Patterson JW, Wilson BB, et al. Syringoma of the moustache area [J]. J Am Acad Dermatol, 2003, 49(2):337-339.

[2] 李雪梅, 张锡宝, 李常兴, 等. 前额汗管瘤1例 [J]. 岭南皮肤性病科杂志, 2009, 16(5):326-327.

[3] Lau J, Haber RM. Familial eruptive syringomas: case report and review of the literature [J]. J Cutan Med Surg, 2013, 17(2):84-88.

[4] 王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学 [M]. 上海:上海科学技术文献出版社, 2005:994-995.

[5] 赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社, 2009:1563-1564.

[6] 管清, 何威, 杨靖清, 等. 以上唇部皮损为首发表现的汗管瘤1例 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24(12):1000-1001.

[7] 张明媚, 胡永璐, 郝瑜. 超脉冲CO2激光治疗汗管瘤153例 [J]. 中国美容医学, 2008, 17(1):112.