强化骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡、下肢运动功能的影响

李德权 何文茜 贾丹 王庆130062一汽总医院绿园住院部康复科

强化骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡、下肢运动功能的影响

李德权 何文茜 贾丹 王庆
130062一汽总医院绿园住院部康复科

目的：观察强化骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡、下肢运动功能的影响。方法：将102例脑梗死偏瘫恢复早期患者随机分成观察组和对照组各51例，两组患者均给予神经内科常规药物治疗，并应用理疗、作业治疗和常规康复训练，观察组增加骨盆控制训练。结果：治疗4周后，两组Berg平衡评分、Fugl-Meyer下肢运动评分较治疗前均显著提高（P＜0.001），且观察组高于对照组（P＜0.01）；治疗8周后，观察组Berg平衡评分、Fugl-Meyer下肢运动评分显著高于对照组（P＜0.001），两组Holden功能性步行分级较治疗前均显著提高（P＜0.01），且观察组功能性步行分级≥3级患者百分比率远远高于对照组（P＜0.01）。结论：强化骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡功能、下肢运动功能的恢复具有较好的促进作用。

骨盆控制训练；脑梗死偏瘫；下肢运动功能

脑卒中偏瘫康复治疗中，大家重视躯干和上下肢训练，往往忽略骨盆训练。2012年12月起，在施用常规康复训练的同时拟强化骨盆控制训练，就脑梗死偏瘫患者平衡功能、下肢运动功能进行疗效观察，现报告如下。

资料与方法

2012年12月-2014年1月收治脑梗死偏瘫恢复早期患者102例，均符合脑血管疾病诊断要点[1]，经CT或MRI确诊；无认知障碍，无影响康复的其他严重疾病，签署知情同意书。102例患者脑梗死急性期在吉大各教学医院神经内科卒中单元接受标准内科治疗和早期康复训练，病情稳定转入我科。随机分成两组各51例，观察组男33例，女18例；平均年龄（56.09±1.78）岁；平均病程（12.98±1.95）d；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫24例；对照组男30例，女21例；平均年龄（55.23±1.93）岁；平均病程（13.78±1.49）d；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：两组患者均续接神经内科常规药物治疗，并应用理疗、作业治疗和常规康复训练，观察组增加骨盆控制训练。常规康复训练即以Brunnstrom技术为训练要点，以运动再学习疗法功能活动练习为辅助项目，45 min/次，2次/d，5 d/周。骨盆控制训练包括以下内容：①骨盆前屈、后伸控制：患者健侧在下侧卧在治疗床上，治疗师双手横向握持患者双踝，引导患者作最大限度的屈髋屈膝和伸髋伸膝动作（带动骨盆屈、伸），在屈髋＞150°和伸髋＞15°位置嘱患者分别停留5～10 s，即骨盆前屈、后伸控制。②骨盆左、右旋转控制：a.患者右侧在下侧卧在治疗床上，双下肢同时屈髋屈膝90°，借助臂部软组织曲面向左旋转骨盆，治疗师一侧前臂和手横向托住患者双膝后面，另一只手握持双踝前面适时施加转动力矩，当骨盆左旋近45°时，嘱患者停留在该体位5～10 s，右旋控制类同。b.患者站立在平行杠内，双足保持左右间距15～20 cm，健侧足在前，患侧足在后，保持前后交叉1/4足长，治疗师站在患者后面，双手分别

握持患者两侧髂嵴适时施加转动力矩，嘱患者健侧足尖离地向后迈半步，足底放平地面后，健侧足跟离地向前迈半步，即站立位骨盆左、右旋转控制。③骨盆前、后倾控制：a.患者仰卧在治疗床上，屈髋屈膝，双足以8～15 cm间距对称踏在床面上，双小腿与床面呈80°～85°（指向头侧），治疗师引导患者抬起骨盆，嘱患者在伸髋近0°位置停留5～10 s，然后在大于5 s时间将骨盆缓慢放回床面，即仰卧位骨盆后、前倾控制。b.患者双足并列站立在平行杠内，治疗师双手固定在患者两腿大转子下方，嘱患者作躯干前屈和后伸动作（带动骨盆前倾和后倾），在躯干前屈60°和后伸30°位置分别停留5～10 s，即站立位骨盆前、后倾控制。④骨盆左、右移控制：a.患者仰卧在治疗床上，屈髋屈膝，双足以8～15 cm间距对称踏在床面上，双小腿与床面呈80°～85°（指向头侧），治疗师双手分别握持患者两侧髂嵴适时施加阻力，嘱患者左、右摆动骨盆，摆动幅度3～4 cm，即仰卧位骨盆左、右移控制。b.患者双足并列站立在平行杠内，治疗师站在患者后面，双手分别握持患者两侧髂嵴适时施加阻力，嘱患者躯干和骨盆一起左、右移动，移动范围3～4 cm，即站立位骨盆左、右移控制。⑤骨盆左、右倾控制：患者双足并列站立在平行杠内，治疗师站在患者后面，双手分别挟持患者两侧髂嵴施加保护，嘱患者由足跟开始缓慢抬起右或左下肢，并保持5～10 s，即骨盆左、右倾控制。骨盆控制训练每个动作完成8～10遍，1次/d，5 d/周。

疗效判定：采用Berg平衡量表评定患者平衡功能[2]，满分56分，分数越高平衡能力越好。采用Fugl-Meyer运动量表评定患者下肢运动功能[3]，下肢运动满分34分。采用Holden功能性步行分级量表评定患者步行功能[4]，分0～5级，≥3级为具备独立行走能力。由同一组医生在治疗前、治疗4周后、治疗8周后分别为患者进行测评。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，t检验；计数资料用％表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗4周后，两组Berg平衡评分，Fugl-Meyer下肢运动评分较治疗前均显著提高（P＜0.001），观察组2项评分明显高于对照组（P＜0.01）。治疗8周后，观察组Berg平衡评分、Fugl-Meyer下肢运动评分显著高于对照组（P＜0.001）；两组Holden功能性步行分级较治疗前均显著提高（P＜0.01），且观察组功能性步行分级≥3级患者百分比率远远高于对照组（P＜0.01），见表1～3。

表1 两组治疗前后erg平衡功能评分（x±s）

表2 两组治疗前后Fugl-Meyer下肢运动评分（x±s）

表3 两组治疗前后功能性步行分级比较[例（％）]

讨论

骨盆系一完整的闭合骨环，由两侧髋骨及骶尾骨构成。通过腰骶椎间关节与躯干相连，通过两侧髋关节与双下肢相连。维持姿势的躯干肌、腹肌连接骨盆，执行髋关节活动的下肢肌群起自骨盆。骨盆屈伸、旋转是主要借助腰骶椎间关节相对躯干的一组活动；骨盆前后倾、左右移、左右倾是主要借助髋关节相对下肢的一组活动。骨盆作为躯干与下肢的桥梁，支持脊柱，传导躯干重力向双下肢。骨盆屈伸、旋转控制训练，改善躯干的稳定性，提高人体在垂直方向上维持姿势的能力。人体通过骨盆前、后倾控制能力调整前后方向上的重力平衡；通过骨盆左、右移控制能力调整左右方向上的重力平衡；通过左、右倾控制能力维系单侧下肢负重时的重力平衡。可见骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡功能的恢复具有重要意义。

脑卒中偏瘫常见异常运动模式中，骨盆上抬并向后旋转[5]。通过强化骨盆控制训练提高骨盆控制能力，纠正骨盆异常运动模式，并利于抑制偏瘫下肢伸肌痉挛，促进下肢随意运动恢复。相对下肢的骨盆控制训练直接作用于偏瘫侧髋关节，髋关节运动功能迅速改善，加快和促进膝关节、踝关节和足关节运动功能恢复。在Brunnstrom下肢训练的同时强化骨盆控制训练，符合人体神经运动发育顺序和过程，即由头到尾、由近端到远端、由粗大运动到精细运动、由静控制到动态控制的规律[6]。在脑卒中偏瘫下肢康复训练中，强化骨盆控制训练，理论依据充分。

治疗8周后，两组Berg平衡评分、Fugl-Meyer下肢运动评分均显著提高，且观察组更优于对照组（P＜0.001）；两组Holden功能性步行分级较治疗前均显著提高，且观察组功能性步行分级≥3级患者百分比率远远高于对照组（P＜0.01）。统计结果提示：强化骨盆控制训练对脑梗死偏瘫患者平衡功能、下肢运动功能的恢复具有较好的促进作用。有国内学者报道：骨盆与躯干强化训练具有显著改善偏瘫患者整体运动能力的作用[7]；骨盆强化训练对改善偏瘫患者步态具有重要意义[8]。这在不同侧面支持作者的结论。

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[7] 卢艳丽，孙建梅.脑卒中偏瘫患者躯干与骨盆强化控制训练疗效观察[J].内蒙古医科大学学报，2013，35（6）：489-492.

[8]李岩，顾旭东，姚云海，等.骨盆强化训练对偏瘫患者步态的影响[J].中国康复理论与实践，2012，18（2）：118-120.

表1 两组剖宫产术后母乳喂养情况分析

总之，对剖宫产术后产妇采取有效的护理措施，能提高剖宫产术后产妇喂养积极性和母乳喂养率，对此应进一步再深入研究并将研究结论应用于临床，使纯母乳喂养走上了一个新的台阶。

参考文献

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表1 两组患儿护理前后量表评分比较（x±s）

本研究对脑瘫患儿进行心理护理、动作生活能力的训练和护理、进食能力的训练和护理以及语言训练，使患儿的生活自理能力得到了很大的提高，值得进行推广应用。

参考文献

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Influence of intensified pelvis control training on the balance and lower limb motor function of patients with cerebral hemiplegia

Li Dequan，He Wenqian，Jia Dan，Wang Qing
Department of Rehabilitation，the Lvyuan Inpatient Department of Faw General Hospital 130062

Objective：To observe the influence of intensified pelvis control training on the balance and lower limb motor function of patients with cerebral hemiplegia.Methods：102 patients with cerebral hemiplegia in recovery early phase were randomly divided into the observation group and the control group with 51 cases in each.The patients in two groups were given neurology conventional medical treatment，applied physical therapy，homework therapy and conventional rehabilitation training.The observation group was increased pelvic control training.Results：After 4 weeks of treatment，the Berg balance score and Fugl-Meyer lower limb motor function score of two groups were significantly increased than those before treatment（P＜0.001），and the observation group was higher than the control group（P＜0.01）.After 8 weeks of treatment，the Berg balance score and Fugl-Meyer lower limb motor function score of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.001）.The Holden functional ambulation category of two groups were significantly increased than those before treatment（P＜0.01）.The per centum of patients with functional ambulation category more than or equal to 3 levels in the observation group was much higher than that of the control group（P＜0.01）.Conclusion：The intensified pelvis control training on the balance function and lower limb motor function recovery of patients with cerebral hemiplegia has a better role in promoting.

Pelvis control training；Cerebral hemiplegia；Lower limb motor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.96