循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值

杨扬214000中国人民解放军第101医院肝胆外科（江苏省无锡市）

循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值

杨扬
214000中国人民解放军第101医院肝胆外科（江苏省无锡市）

目的：探讨循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用价值。方法：2012年6月-2014年6月收治肝内胆管结石行肝叶切除术患者66例，按随机法分为对照组与观察组，各33例，对照组行基础护理，观察组行循证护理，比较两组患者的术后并发症发生情况。结果：护理后观察组并发症发生率6.06％显著低于对照组的24.24％，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理通过发现问题，结合患者实际情况、需求与护理能力制定针对性护理方案，对肝内胆管结石行肝叶切除术患者护理效果好，降低了并发症发生率，有临床推广价值。

循证护理；肝内胆管结石；肝叶切除术；护理

循证护理指将理论与护理实践相结合，摒弃直觉与经验为主的习惯性行为，有效提高护理质量的一种护理方式[1]。以往护理为基础护理，由于肝内胆管结石患者术后恢复时间长，对护理质量要求高，为提高护理效果，本科收治肝内胆管结石行肝叶切除术患者66例，随机分为观察组与对照组，对照组行基础护理，观察组行循证护理，现将护理结果报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治肝内胆管结石行肝叶切除术患者66例，均为CT 或B超证实为肝内胆管结石患者。其中男35例，女31例；年龄32～76岁，平均（56.26±3.14）岁。右半肝切除患者11例，左半肝切除10例，肝左外叶切除18例，右外叶切除13例，尾状叶切除14例。将患者随机分为两组，患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者术中气管麻醉后经右肋侧切口开腹，确定结石位置，切开肝内胆管取出结石，同时进行引流。对照组术后行基础护理：定时检查患者引流管是否通畅，伤口有无感染，及时为患者换药，遇到突发状况时尽快通知医师进行处理。观察组术后行循证护理：①发现问题：通过查阅文献了解肝内胆管结石行肝叶切除术后可能出现的并发症及注意事项。②循证问题：搜索相关资料，分析其实用性、可靠性，根据患者实际情况、需求与护理能力制定护理方案。③选择相关预防护理经验，指导护理实践：相关文献显示手术粘连易导致伤口感染与胆道感染，可导致免疫功能下降。预防伤口与膈下感染应做到：术前做好抗感染措施，术后密切关注患者伤口状况，保持伤口辅料干燥，引流管保持低腹压吸引，行超声雾化吸痰，必要时给予患者抗生素。④根据相关资料显示术后腹腔因结扎线脱落、移位等致血管损伤、肝断面渗血。胆红素可攻破胃黏膜防御体系，导致应激性溃疡[2]。因此应警惕术后胆管出血现象。当引流液出血而腹腔穿刺未发现凝血时，可能出现内出血，应立即进行手术。⑤肝内胆管结石术后易出现并发症，对护理要求较高。通过网络技术，参考最新护理研究，检索主要并发症及护理措施，寻找证据，结合患者实际情况，制定最佳护理方案，提高护理人员护理能力。

观察指标：观察患者出现出血、胃黏膜溃疡、肺部感染、胆漏并发症的例数及比例。

统计学方法：应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。计数资料的比较采用χ2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以（s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组的并发症发生率6.06％显著低于对照组的24.24％，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

循证护理中，护理人员根据患者实际情况搜索、分析、提出问题，翻阅相关文献了解肝内胆管结石行肝叶切除术的发展与最新护理进展，将搜集的资料与患者病情、意愿、自身护理水平相结合制定可行的护理计划[3]。

表1　两组治疗后并发症发生情况[例（％）]

与基础护理相比，循证护理更具有针对性，根据不同患者实际情况针对性预防并发症。如患者在出现引流液异常时，通过查阅相关资料分析引起异常的原因，观察引流液流量与性质，做出针对性处理。本研究结果显示，循证护理组患者并发症发生率显著低于基础护理组，减轻了患者痛苦。通过循证护理实践，增强了护理人员临床工作实践中发现问题、解决问题的能力，无形中提高了护理能力。

[1]李爱华,项彩萍,滕安宝,等.肝内胆管结石术后双套管引流的循证护理[J].中国临床保健杂志,2007,10（3）：313-314.

[2]王秀锋,许硕葵,曹丽,等.循证护理在肝性胸水辨证施护中的应用[J].西部中医药, 2013,（10）：119-121.

[3]凌丽.肝内胆管结石肝切除术后并发症的循证护理[J].护理学杂志,2006,21（4）：22-23.

App lication value of evidence-based nursing in patients w ith calculus of intrahepatic duct treated by lobectom y o f liver

Yang Yang
DepartmentofHepatobiliary Surgery,the 101stHospitalofthe People's Liberation Army（WuxiCity,Jiangsu Province）214000

Objective：To explore the effect of evidence-based nursing in patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver.Methods：66 patients with calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liver were selected from June 2012 to June 2014.According to the random number tablemethod,they were divided into the control group and the observation group with 33 cases in each group.The control group was given the basic nursing,and the observation group was given evidence-based nursing.We compared the postoperative complications of the two groups.Results：After care,in the observation group,the incidence of complicationswas 6.06％,which was significantly lower than that of the control group of 24.24％,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Evidence based nursing can make targeted nursing scheme through finding problems,combined with the actual situation and needs of patients and nursing ability of nursing,the nursing effect for patientswith calculus of intrahepatic duct treated by lobectomy of liverwas good.It could reduce the incidence of complications, and itwasworthy ofclinicalpromotion.

Evidence-based nursing；Calculusof intrahepatic duct；Lobectomy of liver；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.89