小剂量雌激素治疗围绝经期妇女泌尿生殖系统症状分析

邝泳屏650000云南省楚雄市人民医院

小剂量雌激素治疗围绝经期妇女泌尿生殖系统症状分析

邝泳屏
650000云南省楚雄市人民医院

目的：探讨小剂量雌激素治疗围绝经期妇女泌尿生殖系统症状的临床分析。方法：2007年1月-2014年1月收治有围绝经期泌尿生殖系统症状且经过常规治疗效果不明显患者30例，对所有患者均给予小剂量雌激素-戊酸雌二醇片（补佳乐）治疗，并采用自身对照试验，对所有患者治疗前后的泌尿生殖系统症状改善情况进行比较。结果：所有患者治疗后的卵泡生成激素（FSH）、黄体生产素（LH）水平较治疗前明显降低（P＜0.05），雌二醇（E2）、子宫内膜厚度、阴道细胞的成熟值（MV）较治疗前明显增加（P＜0.05）；患者自觉症状缓解，所有患者治疗期间均无明显不良反应发生。结论：小剂量雌激素治疗围绝经期妇女泌尿生殖系统症状效果显著，可明显改善患者泌尿生殖系统萎缩症状。

围绝经期；泌尿系统；雌激素；小剂量

资料与方法

2007年1月-2014年1月收治有围绝经期泌尿系统症状反复发作且经过常规治疗效果不明显患者30例，年龄46～56岁，平均（49.7±3.8）岁，所有患者在纳入研究前3个月均存在不同程度的神经功能紊乱症状，并且均无服用激素类药物史，无异常阴道出血等症状，宫颈检查刮片正常，同时排除妇科恶性肿瘤、血液系统疾病以及严重心肝肾功能损害者等。另外，所有患者对本次研究均知情同意，且签订知情同意书。

治疗方法：①常规治疗方法：所有患者均给予抗菌药物诺氟沙星治疗，300mg/次，1次/d。②雌激素治疗方法：所有患者均给予加用戊酸雌二醇片治疗，自月经周期后第5天开始给药，1mg/d，每个月经周期连服21 d。如已绝经患者，在服药的最后10 d加服醋酸甲羟孕酮8mg，停药7 d开始下一周期的服药。

观察指标：采用自身对照法，对所有患者治疗前和治疗6个月后的性激素指标卵泡生成激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生产素（LH）进行测定比较，同时比较患者在治疗前后的相关症状；用超声监测所有患者治疗前后子宫内膜厚度的变化情况；作阴道细胞学涂片，采用巴氏染色法计算所有患者治疗前后阴道细胞的成熟值（MV），且治疗前后对患者进行肝肾功能等检查，以判定用药安全性。

统计学方法：应用SPSS 15.0分析资料，计量资料和计数资料分别采用±s）和[n（％）]表示，并分别应用t和χ2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

结果

治疗后随访6个月，调查患者泌尿生殖系统症状改善情况，其中失访3例，实际有效病例为27例。

治疗前后泌尿系统症状改善情况比较：治疗后，27例有效病例中，19例神经功能紊乱症状消失，8例得到明显改善。并且，对所有患者治疗前后FSH、E2、LH等性激素水平以及子宫内膜厚度和MV改善情况进行比较，所有患者在治疗后的上述指标均明显改善，且与治疗前比较差异具有统计学意义P＜0.05，见表1。

安全性：所有患者治疗期间均无明显不良反应发生，治疗前后经肝肾功能等检查均未见异常。

讨论

绝经后妇女体内雌激素水平快速下降，尿道和阴道黏膜变薄，同时阴道上皮系统内糖原消失，导致阴道组织pH值明显上升，菌群失调，抵抗力下降，因而易出现泌尿生殖系统感染[1]。雌激素受体α和β是女性泌尿生殖系统的主要调节剂，并以雌激素受体β占优势，而随着年龄的增加，雌激素水平下降，且雌性素受体α和β的表达也相对减弱，进而出现阴道上皮细胞减少、变薄、糖原减少，子宫体积、卵巢、泌尿道萎缩等情况，而这一改变也会导致患者机体出现一系列的生理病理改变，表现在泌尿系统症状为反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频、尿急、阴道干燥、外阴瘙痒、性交痛等，一般情况下，绝经前妇女阴道pH值为4.5～6.0，绝经后可能上升到6.6～7.0，pH值升高也相对增加了阴道感染几率。

表1　患者治疗前后泌尿系统改善情况比较±s）

表1　患者治疗前后泌尿系统改善情况比较±s）

时间　　例数　FSH（μg/L）　E2（pg/m L）　LH（μg/L）　　子宫内膜厚度（mm）　MV治疗前　30　46.8±7.3　242.6±136.7　27.6±6.2　3.6±0.2　34.6±5.2治疗后　27　11.2±4.5　348.6±135.6　9.7±4.8　5.1±0.7　52.6±6.3 P ＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

小剂量的雌激素可酸化阴道环境，促进阴道上皮细胞增殖，加快阴道上皮细胞的成熟，维持阴道上皮内糖原储备，促进阴道菌群的正常化，从而可增加尿道、阴道黏膜上皮厚度、弹性等，逆转泌尿生殖系统组织的萎缩性改变，从而缓解绝经后雌激素分泌不足而导致的一系列泌尿生殖系统症状[2]。在本研究中，对3例出现围绝经期泌尿系统症状患者在常规抗菌治疗的基础上给予小剂量雌性激素-戊酸雌二醇片（补佳乐）的治疗，戊酸雌二醇片含有雌激素戊酸雌二醇，是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，其可促进女性生殖器和乳房发育，诱导月经以及促进女性性征发育，并可缓解绝经症状，且戊酸雌二醇片不会影响内源性激素的生成，安全性高[3]。同时临床有研究表明，补佳乐和醋酸甲羟孕酮在绝经后妇女中的联合应用可降低绝经后妇女结肠癌的发病率[4]。同时从本研究结果中可以看出，所有患者在治疗后的卵泡生成激素（FSH）、黄体生产素（LH）水平明显降低，雌二醇（E2）、子宫内膜厚度、阴道细胞的成熟值（MV）明显增加，且与治疗前比较差异有统计学意义。同时小剂量雌激素的应用可酸化阴道环境，促进阴道上皮细胞成熟，促进阴道菌群正常化，对预防各种病原菌的上行感染具有重要意义[5]。且小剂量雌激素和抗生素的联合应用，在一定程度上降低了抗菌药物的应用剂量，也就相应减轻了抗生素引发的多重耐药性，因而可更好地提高疗效。

但雌激素类生物制剂在治疗后也会存在血药浓度上升较快，减少抗凝因子，加重肝脏负担等缺点，因此在治疗过程中严格应把握用药剂量，并进行严密监测，重视患者主诉，根据患者具体情况，判定是否应用雌激素等，且注意用药适应证的把握，对存在雌激素依赖的恶性肿瘤、肝脏疾病、肾静脉血栓、严重高脂血症等患者应禁用[6]，以更好地提高临床用药安全性，降低不良反应发生率，提高疗效。

[1]游玲.围绝经期综合征的小剂量雌、孕激素治疗临床分析[J].中外医学研究,2012,10（5）：12-13.

[2]林莉芬.小剂量雌激素治疗围绝经期综合征疗效分析[J].中国当代医药,2012,19（6）：65+67.

[3]冯瑶.围绝经期妇女泌尿生殖系统症状的激素替代治疗[J].中国妇幼保健,2011,26（34）：5378-5380.

[4]吴新荣.小剂量雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征临床分析[J].中国医学工程, 2014,12（6）：117.

[5]武孟香,许燕丽,曹艳华.绝经后妇女泌尿系统感染反复发作患者小剂量雌激素预防治疗的临床疗效观察[J].中国妇幼卫生杂志,2013,14（1）：21-22.

[6]司建英.小剂量雌激素用于绝经妇女泌尿系感染反复发作40例[J].中国药业,2013, 22（3）：37.

Analysisof smalldose of estrogen treated on urogenitalsymptom sof perimenopausalwomen

Kuang Yongping
The People'sHospitalofChuxiong City,Yunnan Province 650000

Objective：To explore the clinicalanalysis on small dose ofestrogen treated on urogenitalsymptoms of perimenopausal women.Methods：30 perimenopausal patientswith urogenital symptomswhom had unobvious effect after rountine treatmentwere selected from January 2007 to January 2014.All of those patients were given a small dose of estrogen-Estradiol Valerate Tablets（Bu Jiale）,and taken themself as the controlgroup,then we compared their symptoms of urogenital system before and after the treatment.Results：After the treatment,follicle stimulating hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）in all patients was significantly lower than before,（P＜0.05）,and the estradiol（E2）,endometrial thickness,and vaginal cellmaturation value（MV）also significantly increased（P＜0.05）；patients feel that their symptoms had ease,and no one had obviously adverse reactions during the treatment.Conclusion：Small dose of estrogen in the treatment of genitourinary symptoms of perimenopausal women had significantly effect,so itcan significantly improve symptoms in patientswith urogenitalatrophy.

Perimenopausalperiod；Urinary system；Estrogen；Smalldose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.44