优质护理对急性阑尾炎术后并发症的防治效果评价

逯登英810702青海省海东市乐都区人民医院

优质护理对急性阑尾炎术后并发症的防治效果评价

逯登英
810702青海省海东市乐都区人民医院

目的：探讨优质护理对急性阑尾炎手术患者的干预作用。方法：收治急性阑尾炎患者100例，随机分为试验组与对照组，各50例。对照组进行传统护理，试验组于围手术期采用优质护理，比较两组患者的首次下床时间、排气时间、住院时间、护理满意度、疼痛发生率、术后并发症的发生情况。结果：试验组的首次下床时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，护理满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组疼痛发生率64％，低于对照组的90％（P＜0.05）；试验组术后并发症发生率14％，低于对照组的44％（P＜0.05）。结论：对急性阑尾炎患者进行全面优质护理，可以促进患者更好更快恢复健康。

优质护理；阑尾炎；并发症

急性阑尾炎有典型的临床表现，主要是转移性右下腹痛，作为外科常见急腹症，主要以手术治疗为主［1］。急性阑尾炎起病急、发病快，术前若准备工作不及时，会影响患者的术后恢复情况。本试验通过随机选择于2013年6月-2014年6月在我院普外科住院的患者作为研究对象，研究优质护理对急性阑尾炎患者术后并发症的防治及预后的影响。

资料与方法

2013年6月-2014年6月收治急性阑尾炎患者100例，随机分为试验组与对照组，各50例。对照组男25例，女25例，年龄18～65岁，平均（50.78±20.87）岁。试验组男25例，女25例，年龄18～65岁，平均（50.34±20.41）岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入组患者均经过CT或彩超检查，明确诊断为急性阑尾炎［2］。

方法：两组患者均在全麻或硬膜外阻滞麻醉下进行手术治疗，根据患者实际病情选择常规开腹阑尾切除术，两组患者手术治疗方式及规格相同［3］。对照组采取常规护理。试验组采取优质护理模式，具体如下：①术前护理：向患者介绍医院的病房环境、管床医生、护理人员、医院的各项规章制度。每日观察、询问并记录患者的一般状况，包括体温、心率、呼吸、血压、有无感染等。密切观察患者生命体征，一旦出现异常，立即通知医生沟通并及时处理。重视术前健康教育，在充分了解患者的病情及基本情况的前提下，向患者介绍发病原因、目前病情、治疗方案及可能出现的并发症等，对手术的必要性、安全性、注意事项进行重点讲解，对于部分患者出现紧张、焦虑、恐惧的心态，需及时进行医患、护患沟通，患者带着这种畏惧心理进行手术，将会影响到手术的效果［4］。②术中护理：护理人员与医生密切配合，协助患者处于舒适体位，保证术后过程中的安全性，确保呼吸循环顺畅。整个手术过程中密切监测呼吸、心率、血压等生命体征，如出现血压下降、呼吸急促等应迅速配合医生进行抢救。家属在等待手术完成的过程中，护理人员对患者家属进行全面的健康教育及心理疏导，告知患者在术中的情况，以及术后可能的预后，指导家属在术后协助治疗，尽可能避免并发症的发生。对于部分家属，护理人员通过与其耐心沟通，消除他们心理焦虑、恐惧，向患者阐述所患疾病的相关知识、手术过程等，引导他们正确认识和对待疾病的诊断、治疗情况及治疗效果，以积极乐观的心态为患者提供更好的家庭环境。③术后护理：手术结束，对患者的情况进行评估，观察呼吸频率、心率、血压，麻醉恢复时间等。对患者及家属进行术后健康教育，包括活动、排气、饮食、病房环境、疼痛处理、出院后随访等方面，具体如下：鼓励患者尽早下床活动，按摩腹部，促进排气，增加肠道蠕动，向家属介绍腹部按摩的方法及原理，协助护理人员进行护理，促进患者早日恢复健康。指导患者合理饮食，先流食，待肠道功能恢复后，食用新鲜蔬果，促进肠道累积的粪便排出。对于术后出现腹胀、便秘、尿潴留的患者，首先给予热敷、按摩、听流水声的方式，如效果不佳，必要时给予灌肠、导尿等［5］。重视术后病房环境卫生，水和浮尘是细菌赖以生存的条件，所以要高度重视室内环境的管理。白天开窗通风，保持适宜的温度、湿度。对于睡眠障碍者，可单独病房，或将打鼾的患者与其分住不同病房，保证患者病房的环境安全、舒适、安静［6］。手术会导致组织损伤，在麻醉药物半衰期后，患者常会感觉疼痛，多在术后1～2 h最为剧烈。患者由于疼痛表现出紧张、焦虑时，需告知医生，第一时间解决疼痛问题。向患者解释术后疼痛是常见现象，根据个体差异疼痛程度有所区别，但疼痛会慢慢减轻，不会影响预后。除此之外，可劝导患者通过听音乐、调整体位等方式缓解疼痛，放松心理，达到缓解疼痛的效果。针对患者情况可预防性给予止痛药物，不要等到患者出现剧烈疼痛才止痛治疗［7］。部分患者疼痛阈值较低，耐受力差，可给予镇痛药物减轻患者疼痛，提高生活质量［8］。告知患者及家属出院后的饮食、休息、口服药的使用，复查的项目及时间，一旦出现并发症或紧急情况立刻返院就诊，并定期电话跟踪随访

观察指标：①采用自行设计的调查问卷，调查并记录入组患者首次下床时间、住院时间、肛门排气时间、护理满意度。②采用WHO疼痛程度分级，无疼痛感为0级，轻微疼痛为1级，明显疼痛但可以耐受为2级，剧烈疼痛为3级，极度疼痛无法耐受为4级［9］。③术后并发症。

统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后观察指标的比较：试验组的首次下床时间、住院时间、肛门排气时间均明显短于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组患者术后疼痛程度的比较：试验组经过术前、术中、术后的优质护理，无疼痛不良感受18例，4级疼痛0，疼痛发生率64％；对照组无疼痛感受者仅5例，2级疼痛者达30例，疼痛发生率90％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组患者术后并发症的比较：观察两组患者术后并发症，包括感染、出血、肠梗阻、盆腔脓肿等并发症，试验组术后并发症发生率14％，对照组术后并发症发生率44％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

表1 两组患者术后指标比较

表2 两组患者术后疼痛程度比较（例）

急性阑尾炎是常见的急腹症，不但起病急，发病后患者往往会出现剧烈疼痛，若能及时发现、及时诊断、及时治疗，则能够痊愈，并发症少［10-11］。目前，临床上对急性阑尾炎主要采取手术治疗，治愈率很高，采取合适的护理措施，能够提高手术治愈率，减少术后可能发生的并发症，促进患者恢复健康［12］。

在本试验中，在术前、术中、术后对阑尾炎患者进行全面的优质护理，术前针对患者的个体差异，做好手术准备工作，并给予全面的术前健康教育，使得患者更加积极配合手术治疗；监测生命体征，并针对患者的状况做好健康教育工作，从术后体位、排气、饮食、睡眠、病房环境、出院后复查随访等方面全面介绍，达到减少术后并发症，提高治愈率的目的。

从试验结果看出，经过术前、术中、术后的优质护理及全方位的健康教育，与对照组相比，试验组的首次下床时间、住院时间、肛门排气时间明显缩短，护理满意度明显升高，说明全面护理有助于急性阑尾炎患者更早更快恢复，缩短住院时间，提高护理满意度。

疼痛是患者手术后常见的临床表现之一，腹部剧烈疼痛及对手术治疗的恐惧极易发生负性情绪应激反应，这种应激反应造成激素异常，造成凝血机制降低及神经敏感性升高。本试验中，通过术后及时有效的止痛治疗、健康教育、心理疏导，试验组无疼痛不良感受的18例，疼痛发生率64％；对照组疼痛发生率高达90％，两组比较差异有统计学意义，说明全面优质护理能够有效减少术后疼痛的发生，并能有效控制疼痛。

较多急性阑尾炎患者在发病后出现焦虑、紧张心理，加之剧烈的疼痛，会影响患者的生活状态，阻碍胃肠道恢复正常功能，导致并发症的发生［13］。

术后切口感染在临床最常见，常发生于术后2～3 d，出现红、肿、热、痛，多由于伤口污染、引流不畅所致［14］。有文献指出，手术过程中血管结扎不全可能导致腹腔内出血，多发生于术后24 h，而肠腔内出血，多表现为便血，严重者需二次手术治疗［15］。肠梗阻也是术后较为常见的并发症，主要由于阑尾病变污染，手术创伤较重，腹腔积液存留等［16］。盆腔脓肿大多发生在术后5～10 d左右，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛门指检可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。

在本试验中，对两组患者术后并发症的发生进行观察，术后出现了感染、出血、肠梗阻、盆腔脓肿等并发症，试验组术后并发症发生率14％，对照组术后并发症发生率44％，两组比较差异有统计学意义，这说明，优质护理能够减少急性阑尾炎患者术后并发症的发生率，使患者尽快恢复，这与国内研究相一致［17］。

综上所述，对急性阑尾炎患者进行全面优质护理，能够缩短首次下床时间、排气时间、住院时间，提高护理满意度，减轻术后疼痛发生率，有效控制疼痛，减少术后并发症的发生，促进机体更好更快恢复健康，值得临床上广泛推广。

［1］Liu LT.Prevention and Treatment of aPPendicitis complications［J］.Medical Journal of IndustrialEnterPrise,2014,（7）：1137.

［2］Wu ZD.Surgery［M］.Version.7Beijing：PeoPle's MedicalPublishing House,2008.

［3］赵又丽.优质护理对阑尾炎患者围手术期的应用效果与临床价值［J］.中国医药指南, 2015,1（13）：262-263.

［4］许正金.老年急性阑尾炎临床特点及诊治分析［J］.基 层医学 论 坛,2013,17（23）：132-133.

Effect evaluation of the prevention and control of the quality o f nursing care of postoperative com p lications of acute appendicitis

Lu Dengying
The people'sHospitalofDule Districtin Haidong City,QinghaiProvince 810702

Objective：To discuss the influence of the prevention and controlof the quality ofnursing care ofpostoperative complications of acute.Methods：100 patients with acute appendicitis were selected.They were random ly divided into the experimental group and the control group,50 cases in each.The controlgroup were given traditionalnursing,and the experimentalgroup in peri operative period with high quality nursing.We compared two groupsof patientsgetoutofbed the first time,exhaust time,hospitalization time,nursing satisfaction,pain incidence,the incidence of postoperative complications.Results：In the experimental group, the first time,anal exhaust time,hospitalization timewere significantly shorter than those of the control group；nursing satisfaction was higher than that of the control group；the differences between the two groups has statistical significance（P＜0.05）.The incidence ofpain ofpatients in the experimentalgroupwas64％,lower than thatof the controlgroup of90％（P＜0.05）.The experimental group of the postoperative complication ratewas 14％,lower than the control group of 44％（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive quality ofnursing care ofpatientswith acuteappendicitis can promote patients recover fasterand better.

Quality care；Appendicitis；Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.93