手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动效果观察

傅瑜瑜 吴珊蝴 倪秀琴362000福建医科大学附属第二医院麻醉科

手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动效果观察

傅瑜瑜 吴珊蝴 倪秀琴
362000福建医科大学附属第二医院麻醉科

目的：观察手术室麻醉苏醒护理应用于腹部手术患者全麻苏醒期对减少躁动的影响，提高苏醒期安全性及患者舒适度。方法：收治需行腹部手术患者80例，随机分为两组，每组40例，对照组于全麻苏醒期采取常规护理，观察组给予针对性及预防性护理措施，比较两组患者全麻苏醒期躁动发生情况。结果：观察组拔管时刻、拔管5m in平均动脉压、心率分别为（82.5±11.2）mmHg、（80.3±10.5）mmHg、（76.4±13.9）次/min、（73.6±14.1）次/m in，均低于对照组，生命体征更为平稳（P＜0.05）。观察组苏醒期躁动程度显著优于对照组（P＜0.05）。观察组苏醒期VAS评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：手术室麻醉苏醒护理应用于腹部手术患者全麻苏醒期可显著减轻躁动发生。

麻醉苏醒护理；腹部手术；躁动；临床价值

苏醒期躁动主要表现为患者兴奋、定向能力障碍，以及难以听从医生指令，肢体乱动，对苏醒造成不利影响。相关研究表明［1］，无意识乱动可增加导尿管、引流管、气管导管拖曳、拖出等，还可增加腹压，增加出血，对患者影响剧烈。正因如此，临床极为重视苏醒期躁动的抑制，随着临床药物及技术的发展，已有多种方式广泛应用于临床。研究发现［2］，临床护理工作对降低患者躁动发生率、保障安全具有重要临床意义，本研究旨在探讨其价值。

资料与方法

2013年1月-2014年8月收治需行腹部手术患者80例，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。均无手术禁忌证［3］，均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全及癫痫等精神疾病，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。80例患者根据数字随机法分为两组，每组40例，对照组男23例，女17例，年龄20～65岁，平均（45.6±12.4）岁，体重指数（22.5±5.3） kg/m2，其中胃肠道手术22例，妇科手术11例，肝胆手术7例，麻醉时间（138.6± 42.7）min；观察组男21例，女19例，年龄22～67岁，平均（43.9±13.8）岁，体重指数（22.8±4.8）kg/m2，其中胃肠道手术20例，妇科手术12例，肝胆手术8例，麻醉时间（145.7±41.2）min。经分析，两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：①对照组：均采取常规护理，术前1 d随访，麻醉前完成导尿，苏醒期对患者生命体征进行密切关注，保障患者安全。②观察组：均采取预见性及针对性护理措施：术前1 d访视时向患者讲述麻醉剂使用过程，讲述苏醒期注意事项，缓解患者紧张情绪，进行心理安慰。苏醒期吸净患者呼吸道痰液，并及时连接镇痛泵，避免因疼痛而发生躁动，拔管时严格掌握指证，且吸净痰液后迅速拔除导管，避免因导管气囊放气时患者不舒适时间过长，拔管后迅速吸净分泌物，并根据患者情况给予处理。拔管后密切观察患者呼吸状况及生命体征，保持去枕仰卧位，避免体位对机体大血管、神经形成压迫，并保持呼吸道通畅。术后合理应用镇静药物及镇痛药物，降低术后躁动发生率。

观察指标：①比较两组患者手术结束时、拔管时、拔管5min不同时刻血压、心率水平；②比较两组患者苏醒期躁动程度；③比较两组患者苏醒期不同时刻VAS评分。

疗效判定标准：躁动评分标准：①0分：患者安静，无躁动；②1分：吸痰时患者发生肢体躁动，给予安慰后可改善；③2分：无刺激时患者即出现躁动，并试图拔除导管等；④3分：患者强烈挣扎，需多人配合制动［4］。VAS评分标准：研究人员使用10 cm长的游动标尺，两端为刻度分别代表0分、10分，将带刻度一侧背向患者，让患者选择可代表自己疼痛程度的相应位置，研究人员根据位置评出分数，其中，0～3分代表轻微疼痛，患者可忍受；4～6分表明疼痛可影响休息，但尚能忍受；7～10分代表患者难以忍受的强烈疼痛［5］。

表1 两组患者不同时刻血压、心率水平比较（x±s）

统计学处理：采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，计量资料以（x±s）表示，并采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者不同时刻血压、心率水平比较，经分析，两组患者手术结束后平均动脉压（MAP）及心率（HR）水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；拔管时刻、拔管5min观察组MAP、HR均低于对照组，生命体征更为平稳（P＜0.05），见表1。

两组患者苏醒期躁动程度比较，经分析，观察组苏醒期躁动程度显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

两组患者苏醒期不同时刻VAS评分比较，经分析，观察组苏醒期VAS评分显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

讨论

腹部手术患者临床较为常见，而全身麻醉为其重要麻醉方式。临床工作中发现，全身麻醉苏醒期间部分患者发生躁动，血压显著升高，且心率加快，未拔管时部分患者四肢乱动，甚至无意识状态下拔除气管导管或者引流管［6］。全麻苏醒期躁动对患者影响剧烈，可导致患者创伤加重，出血量增加，且对机体内脏器官具有扰动作用，不利于预后。

表2 两组患者苏醒期躁动程度比较［例（％）］

表3 两组患者苏醒期不同时刻VAS评分比较（x±s）

正因苏醒期躁动对患者影响严重，且增加患者危险。临床极为重视其干预，手术室苏醒期护理对降低躁动具有重要临床价值。相关研究表明［7］，全麻苏醒期间发生躁动具有多方面原因，患者对苏醒期可能发生的刺激不了解为重要原因，恢复意识未拔管时心理恐慌，且对导管刺激难以忍受。术前访视讲述拔管情况对缓解患者恐慌、增强耐管具有重要作用。本研究在术前1 d访视重点介绍了苏醒期未拔管时患者可能出现的感受，导管留置尚未拔除时呼吸与日常呼吸具有显著差异，告知患者完全不需紧张，拔管时听从医生指令，如睁眼、举手等动作。苏醒期患者疼痛为躁动的另一重要原因，手术结束时及时衔接镇痛泵，适当给予镇痛药物及镇静药物，减少躁动［8］。本研究观察组给予苏醒期护理，结果躁动情况显著优于对照组，且生命体征更为平稳。

总之，苏醒期护理应用于腹部手术患者，苏醒期对降低躁动具有重要临床价值，值得临床推广。

［1］钱志成,万勇,王大庆.腹部手术患者全麻苏醒期躁动相关因素分析［J］.四川医学,2011, 32（11）：1710-1711.

［2］申娟.手术室改进护理模式对胸外科手术患者苏醒期躁动程度的效果观察［J］.临床合理用药杂志,2012,5（10）：27-28.

［3］ 王娟,温桂芬.全麻手术后苏醒期躁动的预防和护理干预［J］.海南医学,2011,22（13）：2011-2012.

［4］刘焕仪,张欢欢,许学兵,等.不同剂量右旋美托咪啶对老年患者全麻苏醒期躁动及气管拔管反应的影响［J］.护理学杂志,2011, 18（8）：8-10.

［5］陆卫红,韩琳,舒亚莉,等.腹腔镜全峰麻醉手术病人围术期的心理护理［J］.护理研究, 2013,27（27）：3013-3014.

［6］陈志峰.手术室麻醉苏醒护理对减少腹部手术患者全麻苏醒期躁动的疗效分析［J］.护士进修杂志,2013,28（20）：1884-1886.

［7］高涛,赖学文,莫惠飞,等.地佐辛与布托菲抑制全麻气管拔管应用反应的比较［J］.湖北民族学院学报（医学版）,2012,29（1）：8-10. ［8］沈蓉.术前心理干预对全麻患者围术期心理激反应的影响［J］.湖北民族学院学报（医学版）,2013,30（4）：43-45.

Effect observation of operating room anesthesia care to reduce abdom inal surgery anesthesia restlessness

Fu Yuyu,Wu Shanhu,NiXiuqin
DepartmentofAnesthesiology ofSecond Affiliated HospitalofFujian MedicalCollege 362000

Objective：To observe the operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients after generalanesthesia to reduce agitation effect,enhancing recovery period safety and patient com fort.Methods：80 patientswith abdominal surgery were selected.They were random ly divided into two groups,each group of 40 cases.The control group in the recovery period of general anesthesia for routine care,and the observation group were given targeted and preventive nursing measures.We compared two groups of patientswith general anesthesia restlessness of occurrence.Results：The observation group extubation time,extubation 5 minmean arterial pressure,heart ratewere（82.5±11.2）mmHg,（80.3±10.5）mmHg,（76.4±13.9）times/min,（73.6±14.1）beats/min, which were lower than the control group,with more stable vital signs（P＜0.05）.The observation of the degree of agitation awake patientswas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.VASscoreswake of the observation group was significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The operating room anesthesia nursing in the abdominalsurgery patients aftergeneral anesthesia can reduceagitation.

Anesthesia care,Abdominalsurgery,Restlessness,Clinicalvalue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.85