超声在诊断小儿肠系膜淋巴结肿大中的临床意义

黄小艳476000河南省商丘市第一人民医院超声科

超声在诊断小儿肠系膜淋巴结肿大中的临床意义

黄小艳
476000河南省商丘市第一人民医院超声科

目的：探讨超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法：收治持续性或阵发性腹痛患儿300例，行超声检查，观察其腹腔内情况及肠系膜淋巴结肿大的情况，了解淋巴结肿大的病因。结果：肠系膜淋巴结肿大以单纯性肠系膜淋巴结肿大为主，且多发于右侧腹部；阑尾炎、肠套叠少，胆囊结石、肠道蛔虫病也可导致肠系膜淋巴结肿大。结论：超声用于小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断具有重要价值，可有效指导其临床诊断和治疗。

彩色多普勒超声；小儿；肠系膜淋巴结肿大；诊断

小儿腹痛是儿科常见的临床症状之一，病因复杂，以往经验多认为是因胆道蛔虫、阑尾炎、肠梗阻等所致，但随着超声技术在儿科临床的应用，肠系膜淋巴结肿大逐渐成为小儿腹痛的主要诱因［1］。本研究通过回顾性分析经超声诊断为肠系膜淋巴结肿大的300例患儿的临床资料，以期探讨其用于诊断肠系膜淋巴结肿大的临床意义。

资料与方法

2013年4-7月收治持续性或阵发性腹痛患儿300例，均行超声检查。其中男154例，女146例；年龄2～10岁，平均（5.6±0.8）岁。除持续性或阵发性腹痛外，部分患儿伴有咽痛等上呼吸道感染及恶心、呕吐、腹胀、便血等消化系统症状。血常规显示淋巴细胞增多，其中以中性粒细胞增多为主。部分患者粪检可见蛔虫卵。

诊断方法：超声诊断采用荷兰Philips IU22彩色超声诊断仪进行，探头选用凸阵变频探头。超声前无须禁食，嘱患儿取仰卧位并充分暴露腹部；设定探头频率1～5 MHz，对腹腔行常规扫描，仔细观察腹腔内各器官是否出现异常占位、积液等，同时观察肠管扩张情况及阑尾是否肿大等；换用线阵变频探头，设定频率为7～9MHz，沿肠系膜动脉分布区域对腹腔各部位进行扫查，注意观察肠管与淋巴结的关系，同时，观察各淋巴结肿大情况，统计肿大淋巴结的位置、大小、形态、内部回声结构及血流特征，并计算其纵横比。

肠系膜淋巴结肿大诊断标准：对于肠系膜淋巴结肿大的诊断标准参照国内外文献报道，内容如下。同一区域肠系膜上有≥3个淋巴结声像，淋巴结最大长径＞10mm，淋巴结最大横径＞5mm，纵横径比≥1.5；淋巴结呈集簇状、串珠状排列，血流特征显示淋巴结内血流增加。

结果

超声检查结果：300例患者行超声检查发现，多发肠系膜淋巴结肿大288例（96.0％），单发12例（4.0％）；肿大淋巴结位置分布：右侧腹部184例（61.3％），左侧腹部 37例（12.3％），脐周 53例（17.7％），右侧腹部、左侧腹部及脐周均有分布26例（8.7％）；对于288例淋巴结肿大多发者，散在分布270例（90.0％），簇状分布15例（5.0％），相互融合而成淋巴结团3例（1.0％）。肿大淋巴结的最大长径10.4～18.6 mm，最大横径5.2～9.3 mm。肠系膜淋巴结肿大的超声声像图多表现为肿大淋巴结多为椭圆形或圆形，以3～10个呈串珠状、簇状分布，边界清晰，纵横比1.5～2，内部回声均匀，皮质多呈低回声，髓质回声稍强，两者间界线清晰；肿块内部出现星点状、条形、树枝状等血流信号，沿淋巴门处向淋巴结内部放射性延伸，血阻指数0.4～0.7。

此外，超声检查还发现，单纯肠系膜淋巴结肿大272例（90.7％），肠套叠12 例（4.0％），肠道蛔虫病7例（2.3％），阑尾肿大5例（1.7％），胆囊结石4例（1.3％）。对于患者伴发病症均行临床检查或手术证实。各疾病类型的临床表现，见表1。

治疗与转归：对于上述因腹痛就诊的患儿，根据其超声诊断结果进行对症治疗。其中，单纯性肠系膜淋巴结肿大者采用静脉输注二联抗生素治疗并根据患者的病情变化调整药量，持续治疗1周，腹痛症状消失，绝大多数患者淋巴结恢复正常；阑尾肿大及肠套叠者行外科手术治疗，其肠系膜淋巴结肿大逐步恢复正常；胆囊结石者若未出现胆道梗阻或胆囊炎，则行二联抗生素消炎治疗，若出现则行手术治疗，患儿淋巴结均恢复良好；粪虫卵阳性者给予口服杀虫药治疗，至超声检查呈粪虫卵阴性为止，治疗后患儿淋巴结均恢复正常。

表1 肠系膜淋巴结肿大超声诊断结果分析

讨论

小儿肠系膜淋巴结肿大是导致小儿腹痛的主要原因之一，7岁以下的男童易发，其多因肠系膜淋巴结内细胞增生或肿瘤细胞浸润而致淋巴结体积增大，其病因较多，疾病类型复杂，如急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移等等均会导致淋巴结肿大，其中以小儿急性肠系膜淋巴结炎为最多［2］。临床研究认为，其与上呼吸道感染、消化道炎症的发生有关。

随着超声技术日趋成熟以及临床应用的广泛开展，其在小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断中也发挥了重要作用，不仅可直观显示小儿腹腔情况，同时可了解淋巴结的内部血流情况，从而有效寻找病因［3］。

本研究通过对300例患儿行超声检查发现，超声诊断可有效显示肿大淋巴结的数目、大小、位置分布、内部回声及血流情况，同时，对于伴发肠套叠、肠道蛔虫病、阑尾肿大、胆囊结石等也可检出，且与临床检查或手术证实结果一致。

淋巴结作为免疫系统的组成部分，通过生成淋巴细胞和浆细胞发挥免疫作用，然而对于小儿而言，其尚未发育完全的免疫系统屏障作用较差，难以抵御呼吸道、肠道病原菌及毒素侵入肠系膜，使得肠系膜淋巴结肿大［4］。腹腔内器官分布较多，相应地其内淋巴结也分布广泛，如肠系膜淋巴结，回、右、中、左结肠淋巴结，乙状结肠及直肠淋巴结等等，其中右侧腹部肠系膜淋巴结比例最高。患儿出现上呼吸道感染时，病原菌毒素可经血液循环到达该处淋巴结，从而引起肠系膜淋巴结肿大；或者由于回盲瓣的生理功能，导致肠道内容物在回盲末端停留时间较长，导致其内病原菌及其毒素被吸收进入回盲部淋巴结，从而导致淋巴结肿大［5］。

本研究结果显示，右侧腹部出现淋巴结肿大者210例（70.0％），与文献报道结果一致，也符合肠系膜淋巴结肿大的发生学特点［6］。

单纯性肠系膜淋巴结肿大一般表现为最大长径＞10mm，淋巴结最大横径＞5mm的椭圆形或圆形肿大，纵横径比1.5～2，且多以3～10个淋巴结串珠状、簇状分布，内部回声均匀，血流信号丰富。对于以腹痛就诊的患儿而言，行超声检查时应适当扩大探查范围，以便发现其他异常声像，如阑尾肿大、肠管形态异常、虫卵阳性等，这些异常声像的存在往往提示伴发其他病症，应考察其与肠系膜淋巴结肿大的相关性，以完善超声报告。此外，肠系膜淋巴结结核及腹腔淋巴肿瘤引起的淋巴结肿大的声像特征较为特殊，临床应加以重视，其中，肠系膜淋巴结结核者的肿大淋巴结形态不规则，纵横径比＞2mm，且多融合为淋巴结团，血流信号较少；腹腔淋巴肿瘤的肿大淋巴瘤体纵横径比约1，内部回声多为极低回声，血流信号丰富［7］。

总之，超声用于小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断具有重要价值，但在临床使用中，还需结合病史、实验室检查等指标综合分析，以提高诊断准确率。

［1］ 冯志敏,吕桂香.超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义［J］.临床合理用药杂志, 2011,4（18）：82.

［2］贺秀红.小儿肠系膜淋巴结肿大的超声表现及临床意义［J］.内蒙古中医药,2012,31 （22）：93.

［3］何利妮.超声对小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断价值［J］.检验医学与临床,2011,8（5）：599-600.

［4］郑绍军.小儿肠系膜淋巴结肿大的临床研究［J］.医药前沿,2012,2（18）：30-31.

［5］易春林.小儿肠系膜淋巴结肿大的超声特征［J］.实用医学影像杂志,2013,14（5）：394-395.

［6］林忠超,何立红,唐妍,等.高频超声诊断小儿肠系膜淋巴结肿大128例［J］.内蒙古中医药,2010,29（4）：107-108.

［7］曹利红.高频彩超在小儿肠系膜淋巴结肿大疾病中的应用［J］.基层医学论坛,2011,15 （5）：148-149.

Clinical significance of ultrasound in the diagnosis of children m esenteric lym ph nodes

Huang Xiaoyan
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective：To discuss the clinical significance of ultrasound in the diagnosis of children mesenteric lymph nodes. Methods：300 patients with persistent or paroxysmal abdominal pain were selected.They were given ultrasound examination.We observed the abdominal cavity and themesenteric lymph nodes,to understand the causes of lymphadenopathy.Results：Mesenteric lymph nodesmainly in simplemesenteric lymph nodes,andmainly in the right side of the abdomen.Appendicitis,intussusception less,gallstones,intestinalascariasis can also lead tomesenteric lymph nodes.Conclusion：Ultrasound used to diagnose children with mesenteric lymph nodeshas importantvalue,which can effectively guide the clinicaldiagnosisand treatment.

Color dopplerultrasound；Children；Mesenteric lymph nodes；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.71