不孕症妇女经阴道超声行卵泡监测的临床价值

陈珂珂476000河南省商丘市第一人民医院超声科

不孕症妇女经阴道超声行卵泡监测的临床价值

陈珂珂
476000河南省商丘市第一人民医院超声科

目的：探讨阴道超声用于不孕症妇女卵泡监测的临床价值。方法：收治不孕症患者120例，行阴道超声连续监测卵泡的生长发育情况并指导不孕症的治疗，对比不同卵泡发育情况的妊娠率。结果：272个正常排卵周期中，75个周期成功妊娠，妊娠率27.6％；排卵前卵泡直径17～22mm的患者受孕率最高。结论：阴道超声用于监测卵泡发育，可合理指导不孕症的临床治疗，提高患者的受孕率。

阴道超声；不孕症；卵泡监测

对于不孕症患者，如何准确预测排卵日期从而指导人工授精或其他治疗方案对于不孕症的治疗具有重要意义［1］。近年来，阴道超声逐渐应用于卵泡期卵泡的跟踪观察，临床医师借助阴道超声可及时了解患者卵泡、内膜的发育情况，从而掌握人工授精等治疗的最佳时机，有效提高不孕症的治疗效果［2］。本研究利用阴道超声对120例不孕症患者进行卵泡发育及转归的连续监测，以期探讨其用于不孕症治疗中的临床价值。现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年3月收治不孕症患者120例，年龄24～35岁，平均（30.2±2.4）岁；不孕年限2～7年，平均（3.5±0.9）年；月经周期26～35 d，平均（29.6±1.5）d。纳入标准：①所有患者经超声及常规妇科检查输卵管通畅且无其他器质性病变；②均有自然周期月经史；③血生殖激素检查均正常。

超声检查：阴道超声采用韩国麦迪逊8000CMT型彩色B超仪进行，探头频率设为5～7MHz。行阴道超声前，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石臀高位；常规涂耦合剂，取一洁净的安全套套住探头，轻柔缓慢地置入阴道内，置于阴道穹隆、宫颈处，行多方位扫查；注意观察子宫大小、形态，子宫内膜厚度、肌层均匀程度，重点观察卵巢内卵泡的发育情况，包括其数目、形态、大小等。对于排卵时间的监测，应根据患者自身的月经周期进行，一般多于月经来潮第8天或第10天起进行监测。监测时，测量并记录各卵泡的长、宽、厚3个径线。卵泡直径≤10 mm时，间隔3 d监测1次；10mm＜卵泡直径≤15mm时，间隔2 d监测1次；当卵泡直径＞15mm时，每天监测；当出现超大卵泡时，注意扫查盆腔、腹腔，观察是否出现积液等。

不孕症治疗：对于不孕症治疗的时机选择一般遵循以下原则［3］：①卵泡直径＞17mm；②卵泡呈现饱满的圆形或椭圆形，壁薄、清晰，有立体感并向卵巢表面突起，部分内部回声出现点状强回声；③子宫内膜增厚，声像图显示为增殖期内膜；④两层子宫内膜及肌层间的宫腔线呈“E”字形，即三线征清晰，且厚度＞8mm；⑤宫颈评分＞8分。若患者符合上述情况，则行人工授精术，并持续观察卵泡、子宫内膜的变化，直至排卵结束。排卵征象包括卵泡显著缩小，卵壁塌陷，边缘皱缩，直径＜5mm或卵泡消失；子宫后方见液性暗区［4］。

结果

120例患者共跟踪观察306个周期，34个周期卵泡未破裂黄素化。其余272个周期均跟踪监测至排卵结束，排卵前卵泡直径15.26～25.72mm，其中75个周期成功妊娠，各周期排卵前卵泡直径及治疗结局的相关情况，见表1。

讨论

因男性不育或男女双方因素不育而导致不孕症者比例较高，人工授精逐渐成为治疗不孕症的重要手段。因此，如何准确预测排卵日期从而指导人工授精成为提高不孕症疗效的关键。传统用于排卵监测的方法有多种，如基础体温测定、子宫颈黏液评分以及测定雌二醇、血尿孕激素、黄体生成素含量等，但由于缺少直观性，无法直接观察卵泡的发育情况，尤其是排卵前表现，临床应用受到较大限制［5-7］。超声是目前较为常用的卵泡监测手段，凭借其操作简便、无创伤、无痛苦等优势被广泛应用于临床［8］。目前，超声监测包括经腹部超声和经阴道超声2种，而经腹部超声多受限于腹壁脂肪厚度、膀胱充盈不佳或肠气干扰等，监测效果不理想［9］。阴道超声可将探头置入阴道穹隆、宫颈处，大大缩短与靶器官距离，从而有效防止肠道气体干扰，获得更为清晰准确的超声图像；可直观反映卵泡发育的全过程，明确卵泡的数目、大小、生长速度等；同时，其可明确卵泡发育与内膜发育的同步性，一般地随着卵泡的发育，子宫内膜厚度逐渐增厚，从而为受孕创造良好的内环境，若子宫内膜发育滞后则不利于胚胎着床，降低受孕几率［10］。

本研究利用阴道超声连续监测卵泡发育情况并指导人工授精术，结果显示，在272个正常排卵周期中，75个周期成功妊娠，妊娠率27.6％。此外，排卵前卵泡直径17～22mm的患者受孕率最高，而对于卵泡直径＜17mm或卵泡直径＞22 mm的，其妊娠率明显降低。研究认为，小卵泡排卵者往往因血清激素水平与卵泡发育不同步所致，多数与黄体早熟有关；而卵泡直径＞22mm者受孕率偏低往往是因卵子老化或卵泡闭锁导致［11］。然而，本组研究中卵泡直径＜17mm或卵泡直径＞22mm的周期数较少，对于其受孕机理的研究尚需进一步扩大样本量进行验证。

对于行人工授精术的时机，应选择卵泡成熟期进行，此时卵泡的超声表现为：直径17～24mm，呈饱满的圆形或椭圆形，并逐渐移向卵巢表面一侧，囊壁薄，透声好，内部回声显示为无回声暗区，血流特征表现为高阻、低速［12］。此外，还需准确预测排卵时间，由于排卵过程是瞬时的，多根据前后2次超声结果对比进行评判，若卵泡囊壁塌陷、边缘皱缩及出现子宫直肠窝积液则视为排卵征象。在行人工授精时准确把握此段时间，从而提高受孕率。

总之，阴道超声对于不孕症患者卵泡监测具有良好的临床价值，值得在临床广泛应用。

表1 卵泡直径与不孕症治疗结局

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Clinical value o f infertile w om en by transvaginal ultrasonography form onitoring ovu lation

Chen Keke
DepartmentofUltrasonography ofthe FirstPeople'sHospital in Shangqiu City,Henan Province 476000

Objective：To discuss the clinical value of infertile women by transvaginal ultrasonography formonitoring ovulation. Methods：120 patients with infertile were selected.They were given transvaginal ultrasound continuousmonitoring of follicular growth and development and provide guidance on the treatment of infertility.We compared different follicular development in pregnancy.Results：272 normal ovulatory cycles,75 cycles successful pregnancy,the pregnancy rate was 27.6％.Preovulatory follicular diameter of 17～22 mm cycle pregnancy rate is the highest.Conclusion：Transvaginal ultrasound tomonitor follicular developmentcan be reasonably guiding clinical treatmentof infertility,to improve the pregnancy rateof the patient.

Vaginalultrasound；Infertility；Follicularmonitoring

表1 3组脑动脉狭窄闭塞病变分布情况［例（％）］

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.63