健脾利湿清热活血法治疗消化道溃疡出血的疗效

刘瑾玮100096北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心

健脾利湿清热活血法治疗消化道溃疡出血的疗效

刘瑾玮
100096北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心

目的：研究健脾利湿清热活血法治疗消化道溃疡出血的临床疗效。方法：收治消化道溃疡出血患者80例，随机分为观察组和对照组，各40例，观察组采用健脾利湿清热活血法进行治疗，对照组采用常规西医疗法进行治疗，统计分析两组患者临床疗效。结果：观察组黑便、乏力、痞满等临床症状改善程度及大便隐血转阴时间显著优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率、不良反应率均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：健脾利湿清热活血法治疗消化道溃疡出血具有疗效确切、不良反应少等优点。

健脾利湿；清热活血；消化道溃疡

消化道溃疡出血是消化道溃疡最常见的急性并发症，其临床治疗方案主要以内科治疗为主，而内科治疗方案多以质子泵抑制剂为核心加以制定，该治疗方案虽能有效控制出血，但其不良反应发病率逐年升高，其中以胃肠道反应最为常见［1］。本研究采用健脾利湿清热活血法治疗消化道溃疡，疗效确切，不良反应少，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年2月收治消化道溃疡急性出血患者80例，所有患者均符合《实用内科消化病学》《中药新药临床研究指导原则》中的消化道溃疡出血的诊断标准［2］。采用随机数表生成随机数的方法将其随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例，年龄32～60岁，平均（38.2±5.3）岁；原发疾病：胃溃疡12例，十二指肠球部溃疡20例，复合性溃疡8例；对照组男25例，女15例；年龄33～64岁，平均（40.2± 5.38）岁；原发疾病：胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡18例，复合性溃疡8例。两组患者在性别、年龄、原发疾病等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

方法：所有患者均采用同等基础治疗，包括禁食、输液、补充血容量、输血等。对照组在此基础上加用奥美拉唑40mg，静脉推注，2次/d，止血芳酸0.3 g加入0.9％氯化钠注射液250mL中静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上进行健脾利湿清热活血治疗，具体方案如下：①中药汤剂：黄芪20 g，党参15 g，炒白术10 g，茯苓15 g，大黄6 g，黄连6 g，黄芩10 g，三七粉6 g（冲），仙鹤草30 g，蒲黄炭10 g（包），甘草6 g。水煎内服，1剂/d，加水500mL煎至150mL，由厦门中医院煎药室统一代煎，每剂煎2次，分上下午2次口服。②云南白药0.5 g，口服，3次/d。③炎琥宁320mg+0.9％氯化钠注射液250mL，静脉滴注，1次/d；黄芪注射液40 mL+ 0.9％氯化钠注射液250mL，静脉滴注，1次/d。两组患者均进行为期7 d的治疗，治疗期间密切监测患者生命体征变化情况，若出现出血加重，需要内镜止血或手术止血，则退出试验。

采用《中药新药临床研究指导原则》对中医证候进行评估［2］。①显效：症状、体征基本消失，证候积分减少≥90％；②有效：症状、体征有所改善，证候积分减少≥50％；③无效：症状、体征无改善，证候积分减少＜50％。

临床疗效评价标准：①显效：1周内呕血、黑便停止，大便潜血连续3 d阴性，出血症状完全缓解；②有效：1周内呕血、黑便减少，大便潜血连续3 d（++），出血症状略改善；③无效：出血未止，临床症状未改善。总有效率=显效率+有效率。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计软件行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗后中医证候改善情况比较：观察组黑便、乏力、痞满等临床症状改善程度显著优于对照组（P＜0.05），而在呕血、心悸、面色苍白等方面两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗后中医证候改善情况（例）

表2 两组治疗效果比较（例）

两组总体疗效和大便隐血转阴时间比较：观察组大便隐血转阴时间（3.1± 0.9）d，显著优于对照组转阴时间（4.5±1.2） d（t=4.31，P＜0.05）；观察组总有效率显著优于对照组（χ2=3.52，P＜0.05），见表2。

药物不良反应：观察组1例皮疹，对照组5例恶心、呕吐等消化道反应，2例皮疹，1例白细胞降低，观察组不良反应率2.5％（1/40）显著优于对照组的20％（8/ 40）（χ2=6.13，P＜0.01），所有患者予以对症治疗后好转。

讨论

消化道溃疡属于中医“便血”“吐血”范畴，是内科中的危急重症，多数患者属于脾虚湿热血瘀证。消化道溃疡原因多数在于现代物质生活水平的提高，人群喜食肥甘厚腻，久而久之易造成脾胃损伤、生活节奏加快、思虑劳顿，进而引起脾胃不能运化水湿，导致内生湿浊、热邪破血妄行。祖国医学认为该病的病机主要在于脾胃虚弱，其治疗关键应为攻补兼施。

健脾利湿清热活血法可有效治疗该病，该中药组方为四君子汤和泻心汤为基础方加减而成，该组方中的四君子汤可有效增减胃黏膜的分泌量，同时降低胃蛋白酶的分泌量，进而增强胃黏膜的抵抗能力［3］。该法可有效缩短出凝血时间，促进血小板的有效黏附及聚集，促进血栓的形成，降低纤溶酶活性，促进溃疡的愈合。党参、白术可有效抗击消化道溃疡，大黄具有改善胃肠道血流灌注、清除氧自由基、促进胃黏膜新陈代谢作用，同时还可对血液流变学进行有效调节，提升血浆渗透压，而对血小板数目、功能均无影响，进而达到活血、止血作用［4］。多药联合治疗，可起健脾利湿清热活血之功，辅助以炎琥宁、黄芪注射液与云南白药，可达标本兼治目的。

综上所述，消化道溃疡出血患者行健脾利湿清热活血法治疗，疗效确切，不良反应小，值得推广。

［1］邝生,徐进康,陆喜荣.清胃和络法治疗胃热血瘀型消化性溃疡出血疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2012,19（6）：365-366.

［2］李超群.健脾利湿清热活血法治疗消化性溃疡出血的疗效研究［J］.福建中医学院学报,2012,10（2）：150-152.

［3］吴林峻.健脾利湿清热活血法治疗消化性溃疡出血的疗效研究［J］.中国医药指南, 2014,12（33）：253-254.

［4］郭长河.中西医结合治疗上消化道出血89 例［J］.中医研究,2012,19（10）：39-40.

表3 两组患者疗效比较［例（％）］

讨论

依达拉奉能够有效抑制次黄嘌呤氧化酶和黄嘌呤氧化酶的活性及脂质过氧化，其血脑屏障穿透率约60％［1］，是一种强效的自由基清除剂和抗氧化剂，能够降低细胞毒性羟自由基的浓度，刺激前列腺素的生成，减少炎性介质白三烯的生成，抑制迟发性神经元死亡，缩小缺血半暗带发展或梗死的体积，并使其恢复正常。此外，依达拉奉不会增加出血的危险，因其不影响纤维蛋白的溶解、血液凝固、血小板聚集，能明显改善脑梗死患者的活动障碍和神经症状［2］。

疏血通注射液可抑制血小板聚集、激活纤溶酶原、溶解纤维蛋白［3］，其主要由地龙、水蛭等动物中药材组成。现代药理研究发现，水蛭含有血栓素、水蛭素、肝素等，能阻止凝血酶催化的血瘀反应，防止纤维蛋白原凝固，具有促进纤溶作用；地龙的主要成分是蚓激酶，具有活血通络的功效。2种药物协同作用可扩张血管、减少纤维蛋白原、抗血小板聚集、抑制血栓形成、溶栓及减小脑缺血的范围。

综上所述，依达拉奉联合疏血通治疗急性脑梗死疗效显著，值得推广。

参考文献

［1］Choi KH,Park MS,Kim JT,et al.The serum ferritin level is an important predictor of hemorrhagic transformation in acute ischaemic stroke［J］.Eur J Neurol,2011,19（4）：570-577.

［2］ 陈政波,吴振雄.依达拉奉和降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性研究［J］.中国实用内科杂志社,2005,25（12）：151.

［3］Thomalla G,Sobesky J,Kohrmann M.Two Tales：Hemorrhagic Transformation but Not Parenchymal Hemorrhage After Thrombolysis Is Related to Severity and Duration of Ischemia：MRI Study of Acute Stroke Patients TreatedWith Intravenous Tissue Plasminogen ActivatorWithin 6 Hours［J］.Stroke, 2007,38（2）：313-318.

Effectof sp leen dampnessheatand promoting blood circulation in the treatmentof peptic ulcer hemorrhage

Liu Jinwei
The Community Health Centre ofHuiLongguan in Changping District,Beijing City 100096

Objective：To discuss the effect of spleen dampness heat and promoting blood circulation in the treatment of peptic ulcer hemorrhage.Methods：80 patientswith peptic ulcer bleedingwere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group,40 cases in each.The observation group with spleen dampness heat and activating blood treatment. The control group were treated with routine western medicine therapy.We statistically analyzed the clinical efficacy of the two groups.Results：The observation groupmelena,fatigue,abdominal fullness and clinical symptoms improved degree and fecaloccult blood clearance time was significantly better than the control group（P＜0.05）.The observation group total effective rate,adverse reaction rate was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The effect of spleen dampness heat and promotingblood circulation in the treatmentofpeptic ulcerhemorrhage isoutstanding and has fewerside effects.

Dampness；Heatand activating blood；Peptic ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.48