耳部真菌感染患者135例临床特征研究

杨美琴430200武汉市江夏区中医医院耳鼻喉科

耳部真菌感染患者135例临床特征研究

杨美琴
430200武汉市江夏区中医医院耳鼻喉科

目的：探讨耳部真菌病的临床特征及其诊断治疗。方法：收治耳部真菌病患者135例，回顾性分析其临床表现及治疗随访资料。结果：随访1年后，总治疗有效率75.5％。且在复发及无效患者中，不良挖耳、没有坚持用药、合并有慢性中耳炎发生率均高于治疗有效的患者（P＜0.05）。结论：对耳部真菌病患者采取局部药物治疗可以得到较为满意的疗效，坚持遵医嘱用药及纠正不良习惯可有效防止耳部真菌病的复发。

耳部真菌病；临床特征；疗效

耳部真菌病又被称为真菌性外耳道炎，是由于耳道皮肤受到真菌感染导致的一种慢性亚急性疾病，多数主要集中在外耳，以耳道出现异常痒感、耳鸣、耳溢液、耳闷等为主要的临床表现，常被误诊为其他耳部炎症病变［1］。本文以我院收治的135例耳部真菌病患者作为研究对象，回顾性的分析总结其临床资料，现将结果报告如下。

资料与方法

2011年1月-2013年6月收治耳部真菌病患者135例（185耳），其中男98例（136耳），女37例（49耳）；年龄15～80岁，中位年龄45岁，病程7 d～2年。单耳发病85例，双耳50例共100耳。患者主要临床症状包括耳痒、耳鸣、耳痛、耳溢液及外耳道的大量脱屑及霉痂等。有31耳出现鼓膜穿孔，13耳合并有外耳道湿疹。

病原学检查：在进行治疗之前将患者的耳部分泌物采集，将患者的耳部分泌物行真菌培养以及涂片镜检，均于显微镜下见到菌丝或孢子后确诊。

治疗方法：对患者行常规清洁处理，耳内镜辅助，使用负压吸引器以及3％的双氧水对其外耳道进行处理，将双氧水采用注射器注入患者外耳道，使用负压吸引器将其连同分泌物与霉痂等吸出，注意患者外耳道的顶部以及鼓膜表面要认真清洗。清洁后使用温的生理盐水冲洗患者外耳道，用棉球吸出多余的水分。由医护人员喷洒适量达克宁粉末于患者外耳道，注意使药粉均匀地分布在患耳处，1次/d，平均疗程1周。未使用全身抗生素。待耳内镜检查患者耳部皮肤的充血症状减轻，皮肤糜烂症状好转且开始修复后停止院内治疗，嘱患者于家中自行上药，继续坚持1～2周。患者均未使用抗生素，且上药期间禁止其挖耳朵。

表1 耳部真菌病患者在治疗过程中的行为比较［例（％）］

疗效评价标准：①治愈：患耳的症状及体征全部消退，外耳道较干燥，经真菌学检查示阴性；②好转：患耳的症状及体征部分消退，真菌学检查呈现阴性或阳性；③无效：患者临床症状无变化，真菌镜检阳性；④复发：评定为治愈1个月以后再次出现了相同或类似的临床症状。有效率=治愈率+好转率。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析。定性资料采用百分率描述，χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

随访1年后发现，经治疗，在135例患者中治愈79例（58.5％），好转23例（17.0％），无效2例（1.5％），复发1～2次10例（7.4％），复发≥3次21例（15.6％）。有效率75.5％。

在复发及无效的患者中，不良挖耳习惯发生率93.9％，没有坚持用药发生率84.8％，合并有慢性中耳炎45.5％，发生率均高于治疗有效的患者（24.5％、21.6％、45.5％），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

讨论

耳部真菌病是由各种真菌感染导致的一种浅表性的皮肤感染，较为常见的是曲霉菌的感染，由于外耳道的环境较为温暖狭窄，适宜真菌的生存生长［2］。真菌直接突破角质层，会造成外耳道皮肤的上皮大量脱落，引起耳朵不适及痒感等；若脱落上皮未及时排出耳外，与菌丝体还可组成痂皮，会阻塞外耳道或者直接接触到鼓膜，进而可能会使患者出现耳鸣或者听力的减退［3］。

对患有外耳道真菌病患者的疗法则相对单一，主要采用局部用药，仅在合并有全身真菌病的情况下采取全身用药方式［4-5］。本研究中有102例患者经随访治愈或好转，有31例患者出现了复发情况。根据事后随访资料，此类患者有不良挖耳习惯、回家后没有坚持用药以及出现合并慢性中耳炎的发生率均高于治疗有效的患者。有研究显示，反复多次的挖耳也可能减弱位于外耳道的耵聍的保护作用，损坏外耳道的防御功能，我们的研究中有不良挖耳习惯者复发几率较高，结果与其较为一致。

综上所述，我们的研究认为，对耳部真菌病病患采取局部药物治疗可以得到比较满意的疗效，患者若能够坚持遵医嘱用药及纠正不良习惯，如挖耳朵等，可有效地防止耳部真菌病的复发。

［1］陈国郝,郑晓雯,张琳娟,等.老年人外耳道真菌病真菌谱分析及针对性治疗［J］.中华耳科学杂志,2013,13（4）：565-568.

［2］金会有.浅谈真菌性耳真菌病的治疗体会［J］.中外健康文摘,2014,12（1）：254.

［3］刘春青,刘海成,侯峥.耳内镜下治疗真菌性外耳道炎77例［J］.山东大学耳鼻喉眼学报, 2013,27（4）：51-52.

［4］韩飞,王启荣,崔新华.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治疗外耳道真菌病［J］.中华耳科学杂志,2010,8（3）：352-353.

［5］ 赵质彬,符征,林杰,等.耳内镜下清理及局部涂擦派瑞松治疗外耳道真菌病106例临床分析［J］.海南医学,2014,12（4）：3715-3716.

Study on clinical featuresof135 patientsw ith fungal infection of the ear

YangMeiqin
DepartmentofENT,the HospitalofTraditionalChinese Medicine,Jiangxia District,Wuhan City 430200

Objective：To investigate the clinical characteristics,diagnosis and treatmentof fungal diseases of the ear.Methods：135 patients with ear mycosis were selected.We analyzed the clinical manifestations and the treatment followed-up datas retrospectively.Results：After 1 year of follow-up,the total effective ratewas 75.5％.And in the recurrentand invalid patients,the incidence rate ofadversemacrocephalum,did notadhere,with chronic otitismediawas higher than those of the effective treatment patients（P＜0.05）.Conclusion：The otomycosis were taken local drug treatment can get satisfactory results.Adhere to prescribed medication and correctingbad habits can effectively prevent the recurrenceof fungaldiseaseofear.

Ear fungusdiseases；Clinical features；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.40