超声引导下卵巢囊肿硬化治疗技术的改进研究

云天斌745100甘肃省庆阳市西峰区人民医院超声科

超声引导下卵巢囊肿硬化治疗技术的改进研究

云天斌
745100甘肃省庆阳市西峰区人民医院超声科

目的：探讨超声引导下经皮卵巢囊肿硬化治疗技术改进后的可行性并对其疗效进行评价。方法：用改进后的方式硬化治疗101个卵巢囊肿和用传统方法治疗的59个卵巢囊肿结果进行对比分析总结。结果：用传统硬化方法治疗：不良反应出现几率89.83％，有效率94.92％，治愈率84.75％；改进后的方法治疗：不良反应出现几率2.97％，有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％，改进后的方法明显优于传统方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下经皮卵巢囊肿硬化治疗技术改进后，不良反应明显减少，有效率、治愈率明显提高。

卵巢囊肿；超声引导；硬化治疗；浓度；时间

近年来，卵巢囊肿成为一种常见病、多发病，其在妇科疾病中的患病率为27％［1］，任何年龄均可发病，育龄妇女则为高危人群，对广大妇女的生活造成很大困扰，它不仅威胁着妇女的生命健康，同时还会产生其他不良后果。微创成为患者治疗的首选，也是探索较多的课题。超声引导下卵巢囊肿的硬化治疗有明显优势。特别是对未婚女性，用无水乙醇硬化治疗是比较理想的方法［2-3］。

资料与方法

2011年4月-2014年10月收治卵巢囊肿患者158例（160个囊肿），年龄17～52岁，平均35.1岁。育龄未婚12例，婚后不孕10例，传统手术后复发2例，生育后136例，病程3个月～8年。左侧卵巢囊肿87例，右侧卵巢囊肿69例，双侧卵巢囊肿2例，其中单纯性囊肿86个，巧克力囊肿69个，卵巢冠囊肿5个。本组158例中出现下腹部轻度疼痛不适53例，出现月经不规则59例，无自觉症状49例，为体检时发现。随机分为对照组与研究组，研究组患者101个囊肿用改进方式，对照组患者59个囊肿用传统方式。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

仪器与标准：均使用飞利浦IU22彩超机，探头频率5～2MHz，专用配套的穿刺架，穿刺针为一次性无菌PTC 16～20G针具，长度20 cm。囊肿诊断标准及分类以《超声医学》第6版为标准。

适应证：各种卵巢非赘生性囊肿，如滤泡囊肿、单纯单房性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿等。

禁忌证：有出血倾向者、心肺功能不良者、盆腔恶性肿瘤者、囊内有分隔者、对乙醇过敏者。

研究方法：用离体单纯卵巢囊肿，将其囊壁用80％的乙醇，持续浸泡10min和用97％的乙醇每次浸泡1min，浸泡3次对比，目观均色略白。组织病理学检查：两组对比用80％的乙醇，持续浸泡10min表现为内壁的表面上皮细胞部分脱落或部分变性失去活力。用97％的乙醇每次浸泡1min，浸泡3次，表现为表面上皮细胞完全变性失去活力。①研究组方法：患者在月经干净后3～7 d内进行囊肿穿刺治疗，术前排空膀胱，仰卧位，碘伏消毒铺巾，采用一次性穿刺针。选择囊肿显示最清楚、距离皮肤最近、避开盆腔大血管及子宫的部位作为穿刺进针点。嘱患者屏气，固定穿刺架后将穿刺针沿超声引导线快速刺入囊肿内，使针尖停留在囊肿内2/3～1/2的中央处，抽吸囊液。注意观察针尖的位置，勿使其脱出，囊内保留少量囊液（能清楚观察针尖，勿使其脱出情况下，囊液越少越好），留取一部分囊液分别送常规、生化检查，对疑似癌变病例可寻找癌细胞，然后快速注入无水乙醇（如囊液＞500mL，乙醇1次注入量不超过囊液的1/6；囊液200～500mL，乙醇1次注入量不超过囊液的1/4；囊液＜200mL，乙醇1次注入量不超过囊液的1/2），≤1min，迅速抽出，反复注入抽出，不计总量，使囊内乙醇含量≥97％，保留1min，抽尽囊液，注入2％利多卡因3～5mL后拔针，给予口服抗生素药预防感染。在抽吸过程中，如为巧克力囊肿，或囊肿较大（囊液＞500mL），拔针时囊腔内可保留5mL无水乙醇。术后观察1 h，无异常可离院。②对照组方法：定位穿刺后，抽囊液，留取一部分囊液分别送常规、生化检查，对疑似癌变病例可寻找癌细胞，囊肿内保留少量囊液，勿使针尖脱出，后注入无水乙醇，注入量为囊液的1/4～1/2，单次量≤100mL，总量≤200mL，以防乙醇中毒，如为巧克力囊肿，可先用0.9％的氯化钠溶液冲洗1次，再注入乙醇等待10～15 min后吸出，注入2％利多卡因3～5mL后拔针，给予口服抗生素药预防感染。

表1 卵巢囊肿介入治疗变化（个）

表2 卵巢囊肿治疗中的反应情况［个（％）］

表3 卵巢囊肿治疗效果变化［个（％）］

疗效评价标准：①有效：治疗后6个月、1年、3年复查，囊肿＜原来1/2；②治愈：消失无复发者；③无效：无变化或＞原来1/2者。治疗时无异常感觉为正常。

统计学分析：使用SPSS 17.0统计软件处理所获得数据。计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗效果：研究组有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％；对照组有效率94.92％，治愈率84.75％。

卵巢囊肿治疗中的反应情况，见表2。

卵巢囊肿治疗效果变化，见表1、表3。

结果分析：通过囊肿壁在乙醇中浸泡的病理结果看，乙醇浓度比浸泡时间对囊肿固化更有效。本研究中，两组患者发病情况及病种无明显差异，在治疗上，乙醇浓度提高到＞97％时，有效率100％，1次治愈率98％，2次治愈率99％，比对照组治愈率明显提高，P＜0.05为差异有统计学意义。在治疗过程中不良反应出现率：研究组2.97％，对照组89.83％，P＜0.05，两者差异有统计学意义，不良反应的程度差异也有统计学意义，研究组只有轻度反应，而对照组中、重度反应较多。

讨论

卵巢囊肿是临床妇科常见疾病，许多患者不愿意施行开放性手术治疗，近几年用腹腔镜治疗较多，优点是手术创伤小、出血少、恢复快，可最大程度减少住院天数，但腹腔镜设备昂贵操作较复杂［4］，对手术医师有技术要求。手术指征和禁忌证比开腹手术要求更严格，最大缺点是腹腔镜手术中人工气腹的应用给患者呼吸、循环等生理功能带来较大干扰。利用超声引导注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿为众多患者提供了新的治疗途径。无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的机制是由于囊肿壁上有内皮上皮细胞、子宫内膜腺体及间质细胞，而无水乙醇能使囊壁细胞脱水、蛋白质凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，并产生无菌性炎症使囊腔凝固、硬化、粘连、闭合，从而使囊肿消失［5］。同时，因囊壁凝固硬化，酒精只能逐渐向外渗透，对周围正常组织无不良影响，不影响生育。

超声引导下卵巢囊肿硬化治疗有着显著优势，简单、方便、风险小、费用低，治愈率高，不良反应小，重复性好，患者痛苦小，不用住院，患者经济负担轻，医生的工作量小，易于被患者及大夫接受，且囊液不会随穿刺针扩散，避免了手术风险，也避免了医疗资源浪费，对未婚妇女尤为适宜，无刀口，不影响生育，卵巢功能恢复较快，硬化侧卵巢排卵一般2～3个月恢复，对侧卵巢排卵不受影响。对医师要求相对较低，设备各医院都有，易于普及推广。成为治疗卵巢囊肿的首选方法［6］。

传统硬化方法乙醇在体内停留时间长，一般5～10min，人体内吸收乙醇量较大，另一方面注入的乙醇被囊肿内保留的囊液稀释，浓度较低，治疗效果不满意。

通过160例卵巢囊肿对照研究，我们发现乙醇体内最终的浓度＞97％治愈率明显提高，疗效满意，乙醇在体内停留时间变短，每次不超过1min，不良反应明显减少，而且都是轻度不适。本项技术治疗卵巢囊肿的突出优势：①显示病灶准确。②操作简便、迅速。③治疗效果明显。④患者组织损伤小、痛苦少。⑤费用低廉。⑥不用住院。⑦安全性高。⑧对医师要求相对低，各级医院、卫生院均可推广治疗。

［1］熊伟坚,周志娟经皮卵巢囊肿穿刺抽吸硬化术的临床研究［J］.现代医院,2004,4（10）：41.

［2］程荣昆,李贤兰,林路艳,等.超声引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿［J］.中国超声医学杂志,2001,17（8）：632-633.

［3］邱鹏远,梁萍,谢伟金,等.B超引导下经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿［J］.中国医学影像学杂志,2000,8（4）：298-299.

［4］金卓杏,张眭兰,李敏,等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（1）：51. ［5］南方,叶冬云,王兰兰.阴道超声引导下穿刺治疗卵巢单纯性囊肿20例临床研究［J］.数理医药学杂志,2004,17（1）：31.

［6］ 孙大卫,边旭明.经阴道穿刺临床治疗子宫内膜异位囊肿及注入乙醇的长期疗效和安全性观察［J］.中华妇产科杂志,1997,32（3）：181.

Study on im provementofultrasound guided sclerotherapy technique for patientsw ith ovarian cyst

Yun Tianbin
DepartmentofUltrasound,the People's HospitalofXifeng District,Qingyang City,Gansu Province 745100

Objective：To evaluate the feasibility of the improved technology of ultrasound guided percutaneous sclerotherapy for patientswith ovarian cystand evaluate its efficacy.Methods：101 patientswith ovarian cyst treated with improved way hardening treatment and 59 patients with ovarian cyst treated by traditionalmethods ofresults.The results were compared and analyzed. Results：Patients treated with traditionalhardeningmethod：the adverse reaction probability of89.83％,efficiency 94.92％,the cure rate was 84.75％.Patients treated by improved treatments：the adverse reaction probability of 2.97％,efficiency of 100％,the cure rate was 98％,the secondary cure rate was 99％.The improved method is better than traditional methods,with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：After technical improvements of percutaneous sclerotherapy ultrasound-guided ovarian cyst, adverse reactionswere less，efficiency and cure ratewassignificantly increased.

Ovarian cyst；Ultrasound guided；Hardening treatment；Concentration；Time

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.36